CLIMATERIO
LORENA GALLARDO GALLARDO
ENFM-142 2009
 En la antigüedad, el
promedio de vida de las
mujeres era cercano a los 23
años.
 De la Edad Media a fines del
siglo XIX, menos del 30% de
las mujeres llegaban a la
menopausia.
 De acuerdo a la OMS en 1974, la
esperanza de vida en todo el
mundo era de 55 años; para
finales del siglo XX era de 65
años y las proyecciones sugieren
que para el 2025 se acerque a los
70 años de edad.
 En la actualidad la esperanza
de vida en los países
industrializados es de 75
años; casi 90% de las mujeres
alcanzan la edad de 65 años y
30% los 80.
 Considerando que la edad
promedio a la que se
presenta la menopausia es de
50 años, la mayoría de las
mujeres de estos países
pasarán 30 a 35% de su vida
en la postmenopausia y cada
una de cada dos de ellas
vivirá 30 años en estas
condiciones.
SALUD DE LA MUJER
•Reducción de la fecundidad
•Aumento de la expectativa de vida
•Mayor participación laboral
Transición Demográfica
Transición Epidemiológica
Transición SERVICIOS
 La palabra CLIMATERIO proviene del griego klimar-ther
(peldaños de escaleras-animal) y connota una transición
gradual con cambios psicológicos y biológicos.
 Es una etapa de adaptación de la mujer a una nueva
situación fisiológica: la declinación de la función ovárica
entre edad fértil y senectud.
 Período de la vida de la mujer desde la disminución de
la producción de estrógenos, hasta el cese de la función
ovárica, con la atrofia generalizada de todos los tejidos
estrógeno-sensibles.
 PREMENOPAUSIA: Primera etapa del climaterio,
comprende aproximadamente los 5-10 años anteriores
a la menopausia. Se caracteriza por inestabilidad
endocrinológica, en la cual aparecen las primeras
manifestaciones clínicas y hormonales.
 MENOPAUSIA: Momento de la última menstruación si
esta se debe a cese de la función ovárica, su momento
de aparición se establece retrospectivamente tras 12
meses de amenorrea continua. Ocurre
aproximadamente entre los 45 y los 55 años.
 POSTMENOPAUSIA: Desde 12 meses después de
la menopausia en adelante, tiene una duración entre
1-6 años y a cambio de una relativa “tranquilidad
hormonal”, constituye un periodo en el que
potencialmente se puede incrementar el riesgo de
algunas enfermedades.
 PERIMENOPAUSIA: Desde declinación de función
ovárica (aprox. 2 años premenopausia) hasta 1 año
postmenopausia.
Menopausia Natural o Espontánea: cuando
aparece fisiológicamente entre los 45 y 55 años.
Menopausia Iatrogenica ó Artificial: secundaria a
tratamientos quirúrgicos, quimioterápicos o
radioterápicos.
Menopausia Precoz: cuando se produce antes de
los 40 años.
Menopausia Temprana: cuando se produce entre
los 40-45 años.
Menopausia Tardía: cuando se produce después de
los 55 años
• INSUFICIENCIA OVARICA
CON EL CESE DE LA
PRODUCCION DE
EL CAMBIO
ESTROGENOS
CENTRAL ES
 Conjunto de síntomas y signos que se asocian al
climaterio, los cuales pueden aparecer incluso antes
del cese de las reglas, es decir, antes de la
menopausia propiamente tal.
 Se presenta con mucha frecuencia, ocurriendo en 2
de cada 3 mujeres. Según diferentes investigadores
del 70 al 80% de las mujeres presentan algún
síntoma en relación con la carencia estrogénica.
 Sin embargo solo en el 10 al 15% de estas mujeres
los síntomas son lo suficientemente intensos para
impulsarlas a la consulta médica
 Resulta de la interacción de factores endocrinos,
socio culturales y psicológicos.
AGUDOS
INTERMEDIOS
DE LARGO PLAZO
Bochornos
Dispareunia
Osteoporosis
Sudoraciones nocturnas
Pérdida de la líbido
Enfermedad
cardiovascular
Insomnio
Sindrome uretral
Ansiedad/Irritabilidad
Atrofia vaginal
Pérdida de memoria
Concentración deficiente
Cambios en el estado de
ánimo
Cambios Generales
 Se expresan en los diferentes órganos y sistemas, y
que se agrupan en diferentes síntomas y signos
característicos, siendo los más frecuentes los
bochornos, sudoraciones, palpitaciones, náuseas,
cefalea, insomnio y vértigos.
ALTERACIONES MENSTRUALES
Disminución Producción E
Acortamiento Fase Lútea
Disminución Receptores LH
Ciclos Anovulatorios
Ascenso Estradiol sin
producción de P
Oligomenorrea
Hipermenorrea
AMENORREA
Producción de E sin
compensación P
BOCHORNOS, SOFOCOS Y
SUDORACIÓN NOCTURNA
 Los sofocos se producen por un
aumento de la temperatura
corporal de 2 a 4 grados.
 De frecuencia variable, se
suelen distribuir regularmente
a lo largo del día, no dependen
del ambiente y no necesitan
factor desencadenante previo.
 Si se producen en la noche
pueden producir trastornos del
sueño.
Los bochornos, se caracterizan por el enrojecimiento
repentino de la piel, principalmente en tórax, cuello y cabeza,
que asocia una sensación intensa de calor, profusión de
sudoración, más marcada por la noche.
Son consecuencia de una pérdida intermitente del control
vasomotor periférico.
El déficit estrogénico aparentemente produciría inestabilidad
de los vasos sanguíneos y de las descargas nerviosas del
centro vasomotor en el sistema nervioso central (sistema
noradrenergico), alterando el centro termorregulador
CAMBIOS UROGENITALES
 Vulva:
 Adelgaza epidermis y grasa cutánea
 Disminución pilosidad
 Retracción introito vaginal
 Vagina:
 Epitelio más plano, pálido y transparente
 Se acorta y retracción 1/3 inferior
 Ligamentos pierden elasticidad
 Atrofia
Por ATROFIA:
 Sequedad
 Prurito
 Ardor
 Sangrado
 Dispareunia
 Sensación de peso
 Uretra:
 Disminuye la Pº de cierre de la uretra
 Disminuye la elasticidad y soporte
 Susceptible ITU
Cambios a nivel óseo
 El Climaterio se asocia a
la aceleración en la
perdida de mas ósea, la
cual se reduce por debajo
de un nivel crítico,
condicionando mayor
riesgo de fracturas
especialmente de
columna, cadera y
antebrazo.
Cambios psicológicos
 Irritabilidad.
 Cambios de carácter.
 Mala memoria.
 Perdida de la concentración
 Depresión y angustia.
 Alteraciones sueño, insomnio.
 La menopausia se asocia con cambios de carácter y
labilidad afectiva, llanto fácil, insomnio, pérdida o
disminución del deseo sexual, falta de comunicación y
preocupación por la salud y necesidad de comprensión
y apoyo.
 De todos los síntomas, el más frecuente es la
depresión, debido a la asociación con trastornos del
metabolismo del triptófano por la falta de estrógenos,
lo cual unido a los eventos que suceden en esta etapa de
la vida (Nido vacío), añade una carga psíquica negativa.
Sexualidad
 Libido disminuido.
 Disminución de excitabilidad,
orgasmo difícil.
 Pérdida global del deseo sexual,
desprovistas de fantasías y sueños
sexuales
 Sensibilidad disminuida a la
estimulación de pezones y clítoris
 Disminución de la energía y
bienestar general
La deficiencia de estrógenos puede influir
en forma adversa sobre la libido
(disminución andrógenos)
Producción y receptividad disminuidas de
feromonas
Lubricación vaginal disminuida
Cambios en la piel
 Como ya se mencionó, ocurren
alteraciones tróficas de la piel con
disminución del colágeno y
elastina.
 En la piel, 30% del tejido colágeno
se pierde en los primeros 5 años, en
la vagina un 40%.
Cambios en la Constitución
Femenina:
 Suele modificarse en esta etapa con tendencia a la
obesidad en la mayoría de las mujeres, aunque en
algunas hay adelgazamiento. Puede existir un cambio
en la distribución de la grasa corporal que tiende a ser
centrípeta (abdominal), de tipo masculina.
 Los caracteres sexuales tienden a atrofiarse y a veces
se marca una tendencia a la virilización (virilismo
climatérico).
Cambios digestivos
 Consisten
fundamentalmente en
dispepsias, muchas veces
atribuidas a alteraciones
hepáticas que, en realidad,
se describen como
trastornos sui géneris del
climaterio. En ocasiones hay
meteorismo.
 VARIABILIDAD de la sintomatología: Por la
interacción de factores que confluyen.
 INFLUENCIA SOCIOCULTURAL: Determinados por
el medio ambiente de la mujer (nivel cultural,
ocupación, estado civil, modo de vida etc.)
 CONTEXTO INDIVIDUAL, debido a que los factores
psicológicos, son resultado del carácter individual de
cada mujer. Además puede verse favorecido por el
estrés, el calor, el ayuno y el consumo de alcohol y otros
hábitos nocivos; entre otros aspectos.
Impactos y Consecuencias
 El síndrome climatérico por el hipoestrinismo
favorece y condiciona la aparición de enfermedades
crónicas tales como la Hipertensión arterial (HTA), la
Cardiopatía isquémica, los Accidentes cerebrovasculares (AVE), la Diabetes Mellitus (DM), la
Osteoartrosis, la Hipercolesterolemia, la
Osteoporosis entre otras, afecciones cuya
morbilidadad aumenta durante el climaterio,
constituyendo las cuatro primeras, la mayor causa de
muerte en los países desarrollados.
Osteoporosis
 La osteoporosis es la
enfermedad del
esqueleto caracterizada
por el compromiso de
la resistensia del hueso.
 Causa importante de
morbimortalidad
 Más común en
población más añosa.
Progresión de la osteoporosis
 El hipoestrogenismo
aumenta el riesgo
coronario afectando
negativamente diversos
factores de riesgo
cardiovascular.
Sexualidad
 La sexualidad es mucho
más que la mera
genitalidad. El
desempeño durante el
coito quizá sea
severamente limitado
por la edad, así como
por las disfunciones y
los deterioros que le
son propios.
CAMBIOS EN LA MUJER
POST-MENOPAUSIA
Disminuyen los ovarios
Disminución de estrógenos
y progesterona
Menos producción de andrógenos
Las trompas de Falopio se hacen filiformes
El útero regresa a su tamaño prepuberal
Endometrio y mucosa del cuello uterino se atrofian
La vagina se hace más corta y menos elástica
CAMBIOS EN EL HOMBRE
Disminución de testosterona
La erección requiere más tiempo y suele ser menos firme
Disminuye la cantidad de semen
EYACULACIÓN
La necesidad física de eyacular es menor
Se reduce el líquido pre-eyaculatorio
 La sociedad por su parte, no ayuda a que las personas
mayores puedan vivir y manifestar libremente su
sexualidad.
 Algunas personas de edad avanzada han
internalizado el estereotipo cultural negativo de la
persona mayor-anciana como un inválido
desexualizado. La incapacidad de aceptar “la vejez”
puede hacer que estas personas tengan prejuicios
frente a otras personas mayores y se nieguen a
relacionarse con ellos, inhibiendo cualquier
manifestación sexual.
Otros factores
 La enfermedad puede afectar la función sexual de una
forma directa o indirecta
 Puede alterar el ciclo de la respuesta sexual humana.
 El tratamiento a una enfermedad (medicamento)
puede generar problemas sexuales.
Las principales enfermedades incapacitantes son:
 Artritis
 (ACV) Accidente Cerebro Vascular
 Enfermedades cardiovasculares
 Prostatectomía
 Trastornos ginecológicos que afecten a la mujer
 EPOC
 Diabetes
 Enfermedades malignas.
Gozar de la relación con los
demás es toda una garantía de
salud mental
Manejo y Tratamiento
 OBJETIVOS
Evitar
discapacidad y
enfermedad
Compromiso
con la vida
Alta
funcionalidad
física y
cognitiva
ENVEJECIMIENTO EXITOSO
GRACIAS…
Terapia hormonal de Reemplazo
 Administración de estrógenos solos o combinados con
progesterona
 Beneficios:
 Mejoran calidad de vida
 Disminución síntomas vasomotores
 Reduce riesgo cardiopatía y osteoporosis
 Mejora imagen
 Previene Alzheimer
 Toda la información disponible orienta hacia la posibilidad
que la THR sea capaz de aumentar levemente el riesgo de
cáncer de mama, especialmente después de los 5 años de uso.
 Este riesgo OBLIGA a ser cautelosos e indicarla sólo cuando
los beneficios superen a los riesgos
 Sintomatología climatérica
 Atrofia Urogenital
 Prevención y tratamiento de osteoporosis
 Falla ovárica prematura
CONTRAINDICACIONES DE TH
Hay un grupo de estados clínicos en el que la TH puede producir
riesgos mayores que beneficios:
 Inicio en edad mayor o luego de largo tiempo de evolución







desde la menopausia (en mujeres asintomáticas)
Estados protrombóticos o trombosis activa
Enfermedad coronaria
Accidente vascular encefálico
Historia personal de cáncer de mama
Historia o sospecha de tumor estrógeno-dependiente
Sangrado uterino de etiología no precisada
Insuficiencia hepática aguda
 Evaluación clínica
 Laboratorio:
FSH: más del doble de lo normal
Estradiol o estrona: normal
Perfil lipídico
Perfil bioquímico
Orina completa
Hemograma
 PAP
 Mamografía
 Ecografía






Evaluación Clínica
EVALUAR
Síntomas Greene
Masa ósea
¿Alteran la calidad
de vida?
NO
Lípidos
T<2
HDL<35
Z>-1
LDL>150
RIESGO Ca
Mamas
Antecedente
Personal Familiar
SI
NO
SI
SI
THR
NO
NO THR EVITAR
TERAPIAS
ALTERNATIVAS
Control en 1 año
Pautas clínicas para el tratamiento del climaterio. Juan E. Blümel M. Universidad de Chile. Santiago de Chile
Escala de Greene
Marque con un número ( 0=nada, 1=un poco, 2= bastante, 3=intensamente) la intensidad con la cual usted siente
actualmente las siguientes molestias:
Inglés
Español
1.
Heart beating quickly or strongly
El corazón le palpita rápida o fuertemente
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Feeling tense or nervous
Difficulty in sleeping
Excitable
Attacks of panic
Difficulty in concentrating
Feeling tired or lacking in energy
Sentimientos de tensión o nerviosismo
Dificultad para dormir
Excitable
Ataques de pánico
Dificultad para concentrarse
Sentirse cansada o carente de energía
8.
9.
Loss on interest in most things
Feeling unhappy or depressed
Pérdida de interés en la mayoría de las cosas
Sentimiento de infelicidad o depresión
10. Crying spells
11. Irritability
12. Feeling dizzy or faint
Grita, llora
Mal genio
Sensación de vertigos o desmayos
13. Presure or tightness in head or body
14. Parts of body feel numb or tingling
Presión u opresión en la cabeza o cuerpo
Siente hormigueo o se le duermen diferentes partes del cuerpo
15. Headaches
16. Muscle and joints pains
Dolor de cabeza
Dolores musculares o articulares
17.
18.
19.
20.
21.
Pérdida de sensibilidad en manos o pies
Dificultad para respirar
Bochornos
Sudores nocturnos
Pérdida de interés en el sexo.
Loss of feeling in hands or feet
Breathing difficulties
Hot flushes
Sweating at night
Loss of interest in sex.
 La dosis de estrógeno debe ser la menor que alivie la
sintomatología vasomotora, evite la pérdida ósea y
prevenga la atrofia urogenital.
 Dosis de inicio:
0,5-1,0 mg Estradiol oral
0,3-0,625 mg Estrógenos conjugados
25-50 μg Estradiol transdérmico
0,5-1,0 mg Estradiol gel
 La dosis puede ser ajustada aproximadamente a los 3
meses dependiendo de la respuesta sintomática.
 La duración depende de la indicación del tratamiento.
 El tipo, la dosis y la vía de administración deben ser
reevaluados anualmente.
 La mantención del tratamiento para el alivio de la
sintomatología puede ser evaluada con la suspensión
temporal de la terapia (o disminución de la dosis)
después de 2 ó 3 años de uso.
 Para prevención y tratamiento de osteoporosis la TH es
una buena alternativa. En el tratamiento de
osteoporosis a largo plazo deben considerarse
alternativas terapéuticas no hormonales.
 El uso de estrógenos de acción local por vía vaginal
pueden indicarse a cualquier edad y utilizarse por
períodos prolongados de tiempo para alivio de la
sintomatología urogenital.
 En mujeres con útero se debe usar una progestina
para proteger el endometrio.
 En esquemas secuenciales la progestina debe ser
usada en dosis adecuada por 10-14 días al mes.
 Con dosis baja de sustitución estrogénica se puede
utilizar dosis menores de progestina.
 Existe información creciente que las progestinas
comúnmente usadas en TH están involucradas en el
riesgo de cáncer de mama y afectan negativamente
los factores de riesgo cardiovascular.
 No hay beneficios estadísticamente significativos
comprobados sobre la sexualidad femenina del agregado
de gestágenos a la TRH con estrógenos.
 Igualmente se cita en la bibliografía un efecto
beneficioso sobre los aspectos comportamentales y
sobre la función sexual (libido y deseo sexual), por
conversión adrenal y ovárica de los gestágenos en
andrógenos.
 El otro protagonista del tratamiento de la disfunción
sexual del climaterio, es la terapia con andrógenos.
Cuando predomina la disminución o ausencia del deseo,
apetito sexual o libido, así como disminución relevante
de la frecuencia e intensidad del orgasmo, el
complemento de la TRH con un aporte de testosterona o
dihidrotestosterona logra mejorías significativas.
 La evidencia de los beneficios de esta hormona en la
recuperación de la libido y la satisfacción sexual son
destacados. En cuanto a la vía es clásica la reposición
intramuscular de depósito.
 En los últimos años surgió la opción de su reposición con
un gel transdérmico, ambas vías con beneficios similares.
 El otro protagonista del tratamiento de la disfunción
sexual del climaterio, es la terapia con andrógenos.
Cuando predomina la disminución o ausencia del deseo,
apetito sexual o libido, así como disminución relevante
de la frecuencia e intensidad del orgasmo, el
complemento de la TRH con un aporte de testosterona o
dihidrotestosterona logra mejorías significativas.
 La evidencia de los beneficios de esta hormona en la
recuperación de la libido y la satisfacción sexual son
destacados. En cuanto a la vía es clásica la reposición
intramuscular de depósito.
 En los últimos años surgió la opción de su reposición con
un gel transdérmico, ambas vías con beneficios similares.
 Es un esteroide sintético clasificado como STEAR
(regulador tisular selectivo de la actividad estrogénica),
siendo una pro-droga con actividad progestagénica,
androgénica y estrogénica.
 En muchos casos la monoterapia con tibolona mejora
todos los síntomas del climaterio y también la
disfunción sexual.
 En muchos casos constituyen una alternativa válida de
toda la TRH, y sobre todo en la paciente con
intolerancia a los estrógenos.
 Su efecto sobre el riesgo de cáncer mamario no se
encuentra aclarado.
 Estas sustancias de origen vegetal, con acciones
estrógeno símiles, entre los que se destaca la cimicifuga
racemosa y los derivados del trébol rojo, de los que han
surgido en los últimos años crecientes evidencias de sus
efectos benéficos como terapia de reemplazo hormonal
del climaterio.
 No se encuentra suficientemente avalada su seguridad
clínica.
 No se han demostrado aún, efectos beneficiosos en la
respuesta sexual femenina.
Alimentación (
aumento calcio
y disminución
grasa)
Ejercicios
Prevenir
alcohol y
cigarro
Control
medico anual
 La calidad de vida vinculada a la salud en la mujer
climatérica requiere no sólo la utilización de
hormonas, sino también un estilo de vida
saludable, una dieta balanceada y ejercicio
regular






Arriagada, M. et al. Recomendaciones de tratamiento en la menopausia. Rev
Chil de Obstet Ginecol 2005; 70 (5):0 340-345
Solovera, Sergio.; et al. Menopausia. Revisión. Complejo Hospitalario Dr. Sótero
del Río. Año 2006.
Fernández, José.; et al. Situación actual del tratamiento del Síndrome
Vasomotor. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Madrid. Ginecología y
Obstetricia Clínica 2005;6(1):53-61
Sociedad Chilena del Climaterio. Disponible en: http://www.climaterio.cl/
REVISTA DE MENOPAUSIA. Terapia hormonal de sustitución. Pautas clínicas
para el tratamiento del climaterio, 1998. disponible en:
http://encolombia.com/medicina/menopausia/meno7101pautas.htm
Jorge Jaspersen Gastélum. Andropausia. Mitos y realidades. Colegio Mexicano
de Urología. Vol. XIX, Núm. 1. Enero-Diciembre 2004, pp 36-40
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