LA EDAD DE RIESGO.
Menopausia.
Dra. Juanita Vázquez Méndez
Biología de la Reproducción
EL RIESGO DE LA EDAD
Menopausia
Premenopausia
Postmenopausia
__ ___ __________________________ ___ __ __
C LI MATE R I O
__ ___ __________________________ ___ __ __
_____________________________________________
l
l
l
l
l
l
35
40
45
50
55
60
EDAD (años)
Menopausia
 La
menopausia, es el cese permanente de
menstruación.
 Fin actividad folicular ( función ovárica)
 Fin de la vida reproductiva de la mujer.
 Es
precedida por un período de irregularidad
menstrual  Transición menopáusica.
 Cambios dinámicos tejidos reproductivo y No Reproductivo.
Miro F,Origins and consequences of the elongation of the human menstrual cycle during the menopause transition: J
Clin Endocrinol Metab 2004.
Menopausia.

Transición menopáusica juega papel relevante
 Etiología síntomas
 Condiciones crónicas.

Mas 80% de las mujeres experimenta síntomas
psicológicos y físicos en los años reproductivos
tardíos.
 Vasomotores, cambios estado de animo.
 Trastornos del sueño.
 Cambio de la función sexual, metabólicos, etc.
Acute consequences of the menopausal transition: the rise of commo menopausal symptoms.
Endocrinol Metab Clin N Am 33 (2004) 675–689.
Menopause.
Lancet 2008; 371: 760–70.
Situación del climaterio
en México
90
90
Expectativa de vida
80
80
70
70
60
60
50
50
Edad en la
menopausia
40
1850
1900
1950
40
2006
En México la esperanza de vida al nacer ha aumentado de 52 años en 1950 a 77 años en
el año 2002 y se estima que llegara a ser de 80 años para el 2010.
INEGI, 2006
Climaterio:Objetivos de estudio
Mejorar y promover la calidad de vida.
 Prevenir la mortalidad prematura
manteniendo su funciones físicas, mentales
y sociales.
 Detección temprana y tratamiento de
Cancer.
 Prevención de enfermedades metabólicas
cronico degerativas.


Síndrome

Síntomas vasomotores
Climatérico

Bochornos
Diaforesis
palpitaciones
Parestesias

Manifestaciones psicológicas.
















Ansiedad
Irritabilidad
Trastornos del sueño
Miedo
Depresión
Cansancio
Dificultad para concentrarse
Alteraciones urogenitales
Síndrome uretro vesical
Resequedad vaginal
Dispareunia
Disminución de la líbido
Cambios en la piel pelo y uñas
Receptores
Estrogenicos
Estudios en la paciente climatérica.
Historia Clínica , psicologca y social (Green,
índice de Kupperman, Menquool).
 Exploración clínica completa
 Somatometría.(Peso, Talla ,IMC, PA .
 Pruebas de laboratorio: BH, QS, GO,
Perfil de lípidos, Triglicéridos, Colesterol, TSH.
 Exámenes de gabinete :( Ecografía vaginal
mamografía y DMO) .

Cambios Metabólicos en la Menopausia
Reducción en el gasto energético.
 Pérdida de masa muscular.
 Aumento de grasa central.
 Se debe disminuir la ingesta calórica para
evitar el aumento de peso.

Condiciones que afectan a la mujer
mexicana en la Posmenopáusia

Hipertensión arterial

Hipercolesterolemia


Obesidad
Diabetes Mellitus
Identificación de Factores de Riesgo
Cardiovascular :
Osteoporosis:
Cancer de mama:
Cancer de endometrio:
Riesgo Cardiovacular
Presión sistólica > de 135
 Relación colesterol /HDL>4
 Tabaquismo.
 Sedentarismo.
 Resistencia a la insulina > de 20 (HOMA)

Riesgo ECV
protección
Riesgo
HIPOESTROGENISMO
Disfunción
endotelial
SOP **
HIPERCOLESTEROLEMIA
Perimenopausia
↑ TG
16%
↑ Lp(a) 19%
25%
**↓ HDL
Adherencia monocítos
Al endotelio
↓oxido
nitrico
↑ [] subendotelial
De LDL y Lp(a)
Migración de monocítos
Al subendotelio
MACROFAGOS
CELS ESPUMOSAS
*****Cardiology in Review • Volume 14, Number 6, November/December 2006
Los factores de riesgo alteran la función
endotelial
Migración de
leucocitos
Citocinas y factores
de crecimiento
Proliferación de
cels de músculo
liso
Citocinas y factores
de crecimiento
Síndrome Metabolico

Afecta 40 a 50 mill personas EEUU
 Hombre 24%
 Mujer 23%

Varia edad etnia.
 20 a 29 años
 40 a 49 años
 60 a 60 años


<10%
20%
45%
americanas
asiáticas
europeas
chinas
42%
26%
26%
11%
Mujer:
 SOP 10 a 20% mujeres EEUU / 75% obesidad
○ 43% pac SOP tiene Sx metabolico
 menopausia
Menopause, Vol. 14, No. 5, 2007
Cardiology in Review • Volume 14, Number 6, November/December 2006
Patología de la menopausia

SINDROME METABOLICO
JAMA, February 15, 2006—Vol 295, No. 7
JAMA, December 4, 2002---Vol 288.No 21
Síndrome Metabolico

Criterios mujer/ NCEP/ATP III
 Cintura
○ 102cm H / ≥ 88cm M
 Triglicéridos sericos ≥ 150mg/dl
○ HDL <40 H / <50 M
 Tensión arterial
○ TAS ≥ 130 mmHg
○ TAD ≥ 85 mmHg
Diagnostico 3 criterios
 Glucosa ≥ 100 mg/dl
Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart
Association/National Heart, Lung, and Blood Institute scientific statement. Circulation. 2005;112:2735–2752.
Cardiology in Review • Volume 14, Number 6, November/December 2006
Historia Natural del Síndrome Metabólico
Estadío llll
Obesidad
ICC
ACV
IRC
IAM
Hypertension
Dyslipidemia
DM tipo 2
Macroangiopatía
Obesidad
Visceral
Microangiopatía
Hipertension
Horizonte Clínico
Estadío II
Obesidad y sobrepeso
Presión normal alta
Dislipidemia
Intol CHO
DM2
T
I
E
M
P
O
Hiperglicemia Postprandial
 Resistencia vasc perif
 Gasto cardiaco
 Activ SRA y SNS
 Sodio y agua
 LDL peq y densas
 Producción Glucosa
 Transporte de glucosa
 HDL-C
Tg Apo-B
 Secreción de la insulina
Disfunción de cel 
Susceptibilidad a la aterogénesis
Estadío I
Sobrepeso
PA normal
Lípidos normales
Glicemia normal
Inflamación y estrés oxidativo
Disfunción endotelial
Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo
Predisposición genética
 FFA
 Lipolisis
F
A
C
T
O
R
E
S
A
M
B
I
E
N
T
A
L
E
S
Factores de Riesgo para Osteoporosis












Edad mayor de 45 años
Raza
Sedentarismo
Tabaquismo
IMC
Alcoholismo
Edad de Menarquia y,menopausia
Tirotoxicosis
Dieta baja en calcio
Fracturas en familiares directos
Glucocorticoides
Hipogonadismo
Osteoporosis

Masa ósea reducida y deterioro de la microarquitectura
 Hueso cortical (80%)
 Hueso trabecular (20%)
 Perdida ósea trabecular:
○ 30ª 0.7%
○ menopausia. 5%
○ masa osea total 1- 1.5%
○ Posmenopáusia 50% HT y 30% HC
HC
HT
○ Densidad ósea máxima 18 años  30 años ↓
○ Perdida HT es 8 veces mayor HC
Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 1015–1030
Osteoporosis
Factores fisiopatologicos
Disminución estrógenos, Edad,
raza, peso corporal, enfermedades
A
L
I
M
E
N
T
A
C
I
O
N
Calcio ↓
Vitamina D ↓
Cafeína
alcohol
osteoporosis
Fármacos
Heparina Anticonvulsivos
Tiroxina, corticosteroides
Factores ambientales
Tabaquismo
sedentarismo
M
O
D
O
V
I
D
A
Factores de Riesgo Cáncer de Mama





Menarquia < 12 años
No de biopsias previas
Edad del 1er hijo
Antecedentes de familiares con Cancer
mamario
Edad de la menopausia
Riesgo y Edad

Cáncer mama Riesgo
Desde nacimiento – 39
años

1 de 228
40 a los 59 años
1 de 24
60 a los 79 años
1 de 14
Desde nacimiento - muerte
1 de 8
Familiares de primer grado afectado (RR)
 Una 1.80
 Dos 2.93
 Tres 3.90
Lancet 358 :1389,2001
Edad y Riesgo Ca mama
National Cancer Institute, DCCPS, Surveillance.
Research Program, Cancer Statistics Branch, released April 2007.
Densidad mamaria y Cáncer

Es uno de los factores de
riesgo mas fuertes.

Mujeres con 75% o mas
de densidad mamaria
tienen 4 a 6 veces mas
riesgo de cáncer mama.
Rulla M Tamimi1,2Breast cancer susceptibility loci and mammographic density, Breast
Cancer Research 2008, 10:R66 (doi:10.1186/bcr2127).
Evaluación mamaria

Auto examen de mama
 20años

Examen clínico de mama
 Cada 3 años en mujeres 20 a 30ª
 Cada año en mujeres 40 o más años.

Mamografía anual
 Iniciando 40ª
American Cancer Society Guidelines for
the Early Detection of Cancer 2008.
Ca de Mama
Factores de Riesgo para Ca de Endometrio
Obesidad
 Oligomenorrea
 Esterilidad
 Diabetes
 Tratamiento de estrógenos sin oposición

Ca Endometrio

Proceso maligno ginecológico mas común
EEUU.
 Casos nuevos 40,320
 Muertes /Ca endometrio 7,090 en 2004
 Edad promedio Dx 61 años.
 5-30% Ca endometrio <50años
Risk Factors for Young Premenopausal Women
WithEndometrial Cancer

Sangrados posmenopáusicos
 Carcinoma
 Pólipos
 Piometra
 Atrofia endometrial
 hiperplasia
Bernard A Eskin, The menopause, 5ta edicion, informa Healthcare, 2007.

Endometrio

Estudios: mujeres asintomáticas antes THR
 Atrofia
47%
 Tejido insuf.
24.5%
 Endom prolif
16.7%
 Endom secret
6.8%
 Hiperplasia
5.2%
 Atipias
0.63%
 Ca endometrio 0.13%
Bernard A Eskin, The menopause, 5ta edicion, informa Healthcare, 2007
Edad de menopausia natural
y cáncer de ovario
Examen pélvico anual: 40años
Schildkraut. Menopause and Ovarian Cancer. Obstet Gynecol 2001
ACOG y American Cancer Society 2004.
Menopausia y diabetes

¿Qué hace que se presente la diabetes?
La diabetes tiene un componente hereditario
y otro ambiental.
 Factores ambientales que hacen que la
herencia se exprese: La obesidad,y el
sedentarismo.

Diabetes y menopausia
La edad ,la obesidad, o sobre peso la
disminución física y el tabaquismo (lo que
se llama estilo de vida).
 Constituyen un alto riesgo para la
presentación de diabetes.
 La diabetes es un componente del síndrome
metabólico.

Screening Tiroides

1. Todos los adultos.
○ Iniciando 35años.
○ Cada 5 años.

2. Sospecha clínica.
○ Perimenopausia y posmenopausia

3.mujer >50 años
○ 1 o mas síntomas sospechoso.
1.American Thyroid Association, 2004
2.Canadian Task Force
3.The American College of Physicians
Terapia Hormonal

Objetivos de la TH
 Reducir síntomas
 Prevenir atrofia urogenital
 Disminuir riesgos
○ CV
○ Osteoporosis
Estrogen and progestogen therapy in postmenopausal Women.
Fertil Steril 2008;90:S88–102.
Estrógenos
Estradiol
Estrona
Estriol
EEC
Etinilestradiol
Estrógeno esterificados
Hormone replacement therapy update: who should we be prescribing this to now?
Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2007, 15:459–464
Progestágenos

Progestágenos
 Derivados sintéticos
○ P4
○ Testosterona
○ Espironolactona
 Derivados naturales
 Diferente acción
 Efectos adversos
Hormone replacement therapy update: who should we be prescribing this to now?
Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2007, 15:459–464
Características deseables los
progestágenos en la TH
Protección endometrial
Impacto metabólico mínimo
Útero específico
Patrón de sangrado aceptable
Baja androgenicidad
Hormone replacement therapy update: who should we be prescribing this to now?
Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2007, 15:459–464
Valoración del Tipo de TH
Tipo de estrógeno/progestágeno
Tipo de régimen (ciclico vs continuo)
Dosis de estrógeno/progestágeno
Perfil metabólico de la combinación hormonal
Flexibilidad del tratamiento
Experiencia con la terapia
Satisfacción de la paciente con la terapia
Hormone replacement therapy update: who should we be prescribing this to now?
Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2007, 15:459–464
Esquemas
Estrógeno solo
Contínuo (mujeres sin útero)
Estrógeno + Progestágeno secuencial (CICLICO)
14 DÍAS
10 DÍAS
Estrógeno + Progestágeno combinados (CONTINUO)
Postmenopausia
Estógeno local
Postmenopausia
1 DIAS
5
10
15
20
25
28
Vías de Administración
ORAL
P
A
R
E
N
T
E
R
A
L
Solución
Parche
Ungüento
Crema
Implante
Gel
Crema
Ovulos
Anillo
Intraútero
Posición de la NAMS
 Las vías no orales de administración de ET/EPT pueden ofrecer ventajas
y desventajas en comparación con las orales, pero la tasa de riesgo-beneficio
a largo plazo no ha sido demostrada.
 Existe un posible menor riesgo de trombosis venosa profunda al utilizar
vías no orales.
 Los riesgos de cáncer de mama estarían aumentados de manera similar
con estrógenos orales y transdérmicos según los estudios observacionales
grandes.
POSITION STATEMENT. Estrogen and progestogen use in postmenopausal women: July 2008
position statement of The North American Menopause Society. Menopause, Vol. 15, No. 4, 2008
Manejo integral de la paciente
en la menopausia







THR si no hay contraindicaciones
Calcio.
Vitamina D.
Cambios en el estilo de vida
Asesoría nutricional.
Asesoría psicológica.
Manejo de enfermedades crónico
degenerativas.(Diabetes, Hipertensión,
Osteoporosis, dislipidemias.)
CONCLUSIONES
Toda paciente en la etapa del climaterio debe
recibir atención y consejería integral.
 El objetivo es mejorar la calidad de vida a corto y
largo plazo.
 No se debe iniciar TH sin tener la evaluación
previa completa.
 El climaterio es el momento para identificar
enfermedades concomitantes y dar un manejo
multidiciplinario.

“Afrontar el climaterio significa ver al
envejecimiento
y la crisis de la edad madura como un
todo, como un proceso natural, único
y personal; significa enfrentar este
proceso sin mirar atrás”
Gracias
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