UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN
NICOLAS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS
´´ DR. IGNACIO CHAVEZ ´´
CATEDRA DE OBSTETRICIA
JONATAN SANCHEZ ZAMUDIO
PRESENTA:
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
OBJETIVOS
RECONOCER UN PARTO EUTOCICO
SABER DIAGNOSTICAR UN PARTO
VERDADERO
IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS
DEL TRABAJO DE PARTO
SABER COMO ACTUAR DURANTE
CADA UNO DE LOS PERIODOS
PARTO EUTOCICO
Se entiende como parto eutócico el que se
produce a término, en presentación de
vértice, sin signos de hipoxia fetal, con
adecuada progresión temporal, con Recién
Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más,
buena vitalidad y sin incidencias en el
alumbramiento.
DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
Valoración de la dinámica uterina
Las contracciones de parto verdadero son:
Rítmicas
Intensas: intensidad aumenta gradualmente
El intervalo se reduce progresivamente.
Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la
espalda, región lumbar y abdomen
Pérdida de líquido amniótico
DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
VALORACION CERVICO - VAGINAL
Clínicamente se constata por:
Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones
en 10 minutos de moderada a fuerte
intensidad.
 Dilatación cervical de 2-3 cm.
 Maduración del cuello uterino: blando,
centrado y borrado.
TEST DE BISHOP
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación),
que consta de dos fases:
Fase Latente
Fase Activa
2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).
3. Tercera Etapa del Parto (o período del
alumbramiento).
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE LATENTE
Inicio perceptible de las contracciones
uterinas, pero escasas, poco intensas e
irregulares.
Borramiento y dilatación del cérvix (2-3
cm., centrado y blando).
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
CUELLO SIN BORRAMIENTO NI
DILATACION
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
INICIO DE BORRAMIENTO
INICIO DE DILATACION
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
 ACTUACION DEL MEDICO:
• Fase de latencia:
• No es necesario que este en sala de dilatación
• Es suficiente con observación
• Registro cardiotocografico y valoración cervical ante
cualquier evento
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
•FASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de
dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación
hasta la dilatación completa.
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE ACELERACION
FASE DE DESACELERACION
7 cm
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ACTUACION DEL MEDICO:
Fase activa:
En esta fase la paciente estará en la sala de dilatación
Venoclisis continua.
Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar
presente
Monitorización fetal:
• Auscultación con estetoscopio
Control de la evolución del parto
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6
cm. de dilatación en nulíparas y en multíparas
desde los 4 cm de dilatación.
Se evalúa:
Cuello uterino
Bolsa amniótica
Presentación fetal
VALORACION MATERNO
FETAL
VARIEDAD DE POSICION
PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,
SITUACION
LONGITUDINAL
SINCLITICO
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ALTERACIONES DEL PERIODO DE
DILATACION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
 Periodo que abarca desde la dilatación completa
hasta la expulsión fetal al exterior.
 En esta fase se distinguen tres periodos:
Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior
de la pelvis.
Descenso de la presentación
Expulsivo
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
ENCAJAMIENTO
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
DESCENSO
La velocidad de descenso
es de 3,3 cm/h en nulíparas
y de 6,6 cm/h en multíparas
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
ACTUACION DEL MEDICO:
La paciente permanecerá en paritorio durante el
expulsivo, alumbramiento y postparto inmediato
La posición de parto debe ser litotomía o semiFowler
Permite los pujos
Visión y protección del periné
La expulsión fetal
Protección del periné para evitar desgarros
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
 EPISIOTOMÍA
Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina,
anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo
y evitar desgarros de III y IV grado.
La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando
la presentación está coronando
Indicaciones:
Maternas:
• Periné poco elástico.
• Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).
• Musculatura atrófica.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
EPISIOTOMÍA
Indicaciones:
Fetales:
•
•
•
•
Prematuridad.
Macrosomía.
Distocia de hombros.
Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o
deflexionadas.
• Necesidad de extracción rápida fetal.
• Parto instrumental
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL
Expulsión de cabeza
Se debe permitir una distensión progresiva del introito
vaginal y el periné evitando desgarros
Cuando la presentación está coronando se indicará a la
parturienta que realice pujos de manera controlada.
Protección del perine al momento del desprendimiento de la
cabeza
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
Una vez que la cabeza salga completamente
• Aspirar las secreciones nasofaríngeas
• Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar si
es posible
Expulsión de hombros
Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior,
traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal,
colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a
nivel cervical y parietal.
Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero
en sentido contrario.
El resto del cuerpo sale con facilidad.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
SECCION DEL CORDON UMBILICAL
Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el
cordón a 10 cm del extremo fetal.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
ALTERACIONES DEL PERIODO
EXPULSIVO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
 Se define como el tiempo que transcurre
desde la expulsión del feto hasta la
expulsión de los anejos ovulares (placenta,
cordón umbilical y membranas amniótica,
corial y parte de la decidua esponjosa o
media).
 Lo podemos dividir en los siguientes
procesos:
a) Desprendimiento placentario.
b) Separación del corion y amnios.
c) Hemostasia uterina.
d) Expulsión de los anejos.
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
Es el proceso de separación placentaria se
inicia coincidiendo con las últimas
contracciones del periodo expulsivo.
Los dos factores fundamentales que
intervienen en el desprendimiento de la
placenta son:
las contracciones uterinas
disminución de la superficie uterina
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Existen dos formas de separación placentaria:
Mecanismo de Baudelocque – Schulze
80%
Mecanismo de Duncan
20%
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
SEPARACION DE CORION Y AMNIOS
FACTORES FISICOS:
Contracción uterina
FACTORES QUIMICOS:
Disminución de fibronectina oncofetal
Aumento de secreciones cervicales
Prostaglandinas y citoquinas
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
HEMOSTASIA UTERINA
Se logra en 3 fases:
Fase de miotaponamiento
Fase de trombotaponamiento
Fase de contracción uterina fija
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
EXPULCION DE ANEJOS
El mecanismo fundamental para su
total expulsión es la contractura
voluntaria de la prensa abdominal
desencadenada por el reflejo perineal
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Si la placenta no se ha desprendido en 30
- 40 minutos, se considera placenta
retenida
Tras este tiempo se deben realizar las
siguientes maniobras:
Masaje uterino y sondaje vesical.
Administración de oxitocina.
Maniobra de Credé
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION PLACENTARIA
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION DE LA INVOLUCION UTERINA
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION DEL CANAL DEL PARTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION MATERNA
GRACIAS!!!
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PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO