ALUMBRAMIENTO NORMAL Y
PATOLOGICO
Dr. Juan Gago
Cátedra de Obstetricia
Facultad de Medicina de la U.N.T.
ALUMBRAMIENTO NORMAL
CASO CLÍNICO

Paciente de 25 años multípara, en la que ya se produjo la
expulsión fetal, y nos preparamos para asistir el III periodo
del parto: el alumbramiento.

A la inspección general encontramos una paciente relajada,
tranquila, con facie cansada, y parámetros clínicos dentro de
límites normales.

En abdomen: útero a nivel del ombligo, por genitales
externos salida del cordón umbilical clampeado a nivel de la
vulva, sin ginecorragia.
ALUMBRAMIENTO NORMAL
CASO CLÍNICO

Pasados 6 minutos observamos modificación en la altura uterina, el
mismo se ha elevado y lateralizado hacia la derecha, para
posteriormente descender hacia hipogastrio

La pinza que clampea el cordón también ha descendido y al ejercer
tironeamientos suaves de la misma, no sentimos en la mano que se
encuentra sobre el útero, la sensación de trepidación clásica del signo
del pescador. Inferimos que la placenta esta en vagina, pronto a su
expulsión y nos debemos aprestar a realizar la Maniobra de Dublin,
para lograr un desprendimiento completo de las membranas, terminada
ésta observamos la salida del hematoma retroplacentario y sangre.

El útero ha cambiado sus características, su forma es globosa y la
consistencia leñosa.
ALUMBRAMIENTO NORMAL
TIEMPOS




Desprendimiento de la Placenta
Desprendimiento de las Membranas
Descenso de la Placenta
Expulsión de la Placenta
ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE-SCHULTZE
ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE - DUNCAN
ALUMBRAMIENTO NORMAL
RECONOCIMIENTO DE LOS TIEMPOS

Fenómenos Subjetivos
–
–

Reposo Clínico
Contracciones del desprendimiento
Fenómenos Objetivos
–
Modificaciones del útero
ALUMBRAMIENTO NORMAL
FENÓMENO OBJETIVO – MODIFIC. EN ÚTERO
ALUMBRAMIENTO NORMAL
SIGNOS ESPONTANEOS Y ARTIFICIALES DE DESPRENDIMIENTO
–
–
–
–
–
Pérdida hemática
Disminución diámetro transv. y descenso del útero
Descenso de la pinza que clampea el cordón
Ausencia del ascenso del cordón al elevar el útero
Sensación negativa de trepidación al palpar el útero y
traccionar del cordón
ALUMBRAMIENTO NORMAL
PERDIDA HEMATICA
300 – 500 cc: Pérdida normal
> 500 cc: Hemorragia del post parto
mayor riesgo de shock hipovolémico (Hb < 11g/dl)
> 1000 cc: Hemorrgia severa
ALUMBRAMIENTO NORMAL

“El criterio que debe dominar en todo
momento al obstetra, es el de permitir que
tales fenómenos se desarrollen solos y con
la mayor espontaneidad posible”
ALUMBRAMIENTO NORMAL
DESARROLLO ESPONTANEO
– Control facies, pulso, T.A.
– Pérdida sanguínea
– Tamaño del útero
– Maniobra de Doublín
– Vigilancia del Globo de Seguridad
– Examen de placenta y membranas
ALUMBRAMIENTO NORMAL
DESARROLLO NO ESPONTANEO
 Expectación de 30 minutos (sin hemorragia )
 Masaje uterino – oxitócicos
 Control Globo de Seguridd de Pinard (dos horas)
ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
ENTIDADES CLÍNICAS

Retención Placentaria

Hemorragia de alumbramiento

Inversión Uterina
ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
RETENCION PLACENTARIA

DISTOCIAS DINAMICAS



DISTOCIA ANATOMICA


INERCIA
ANILLOS DE CONTRACCIÓN
ADHERENCIA ANORMAL
RETENCIÓN PARCIAL DE RESTOS
OVULARES
ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
RETENCION DE LA PLACENTA

INERCIA: Hipodinamia
 CAUSAS:
–
–
–
–
–
–
Abuso de sedantes
Malformaciones congénitas
Distensión exagerada de las fibra muscular uterina
Degeneración de la misma fibra
Agotamiento de la actividad contractil
Infección amniótica

SINTOMAS:
– Ausencia de dolor del desprendimiento
– Disminución de la consistencia – Hemorragia

TRATAMIENTO:
– Expectación – masajes exteriores – oxitócicos
– Hemorragia grave -> ALUMBRAMIENTO MANUAL
ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
EXTRACCIÓN MANUAL DE PLACENTA
EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
ANILLOS DE CONTRACCIÓN
Retención placentaria por anillos de contracción
ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
ADHERENCIA ANORMAL – FACTORES PREDISPONENTES









Grávida entre 30 – 35 años
Grandes multíparas
Malformaciones uterinas
Cirugía uterina previa (cesárea anterior)
Antec. Alumbramiento manual partos
anteriores
Raspado instrumental del útero
(seguido de amenorrea)
Implantación cornual
Placenta previa
Trast. Invasión trofoblástica
ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
ACRETISMO PLACENTARIO
ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
RETENCIÓN PARCIAL DE RESTOS - CURETA ROMA DE PINARD
ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
Distocias
dinámicas
Antes de la expulsión
de la placenta
Inercia
Anillos de Contracción
Adherencia anormal
Distocias
anatómicas
de la placenta
(Placenta acreta)
Lesiones de partes blandas
Después de la expulsión
de la placenta
Retención de restos placentarios
Inercia del posalumbramiento
Defectos de coagulación
ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
INVERSIÓN AGUDA DEL ÚTERO
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