Manejo del Dolor
 Paciente femenina de 32 años, con previo diagnóstico de
quiste radicular, que acude por dolor en mejilla izquierda
y región peribucal.
 Inicia su padecimiento en julio del 2008 con tumoración
de mejilla izquierda, lo cual provoca dolor localizado de
leve a moderado.
Se le diagnostica quiste odontogénico y se realiza
resección quirúrgica en Noviembre del 2008.
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Caso Clínico
 Posterior a la cirugía se incrementa en área e intensidad
de dolor, abarcando el área peribucal y mejilla izquierda,
se agrega disestesia principalmente en el día, exacerbado
con cambios de temperatura.
 Durante la noche el dolor es punzante de moderado a
severo localizado al lado de la narina izquierda (EVA 8),
que cede con tratamiento farmacológico (Tramadol +
Ketorolaco).
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Caso Clínico
 A la exploración se obtiene lo siguiente :
 Simetría normal en cara con ausencia de edema.
 Parestesia en mejilla izquierda.
 Ardor en las mucosas de ambas narinas.
 Hiperalgesia a la palpación del trago izquierdo.
 Presenta movimientos activos de articulación temporomandibular
(ATM), solo que hay una leve disminución de abertura sin dolor.
 Los movimientos linguales y oculares son normales.
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
 El Síndrome De Dolor Regional Complejo se definió por la
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor en 1995.
 Comprende una variedad de condiciones dolorosas de ubicación
regional posteriores a una lesión, se caracterizan por un
predominio de síntomas dístales anormales excediendo en
magnitud y duración al curso clínico esperado.
 Con frecuencia causando impedimentos motores importantes de
progresión variable al pasar el tiempo.
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Definición
 Anteriormente: RSD, causalgia, distrofia de Sudeck
 Actualmente Síndrome de Dolor Regional Complejo
 CRPS I ocurre sin una lesión nerviosa definida.
 CRPS II sigue una lesión nerviosa mayor identificable.
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
 No tiene preferencias
étnicas.
 Se puede presentar en
cualquier edad y sexo.
 Suele afectar con mayor
frecuencia a extremidades
inferiores.
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Incidencia
 Su incidencia puede ser del 2-17% tras un trauma
menor o cirugía.
 En un 60-75% de los casos, existe el antecedente de
una lesión traumática previa.
 Con menor frecuencia se origina tras cirugía
ortopédica y vascular con lesiones de los nervios
periféricos.
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
 Factores metabólicos (anomalías metabólicas,
diabetes).
 Tabaquismo.
 Predisposición genética (HLA-DR15, HLA-DQ1).
 Factores psicológicos (ansioso-depresivo, emotivos,
nerviosos e irritables).
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Factores predisponentes
 Las anomalías metabólicas son importantes factores
predisponentes de estos procesos.
 La diabetes, por ejemplo, constituye un terreno favorecedor
y es una afectación frecuente la presentación en el hombro
bajo la forma de periartritis anquilosante.
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
 Las causas del síndrome de dolor regional
complejo son desconocidas.
 Varias teorías en investigación
 “arco simpático reflejo”
 autoinmune
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Cuadro Clínico
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
El SDRC tiene un patrón clínico muy genuino.
 El cuadro está marcado por :
 Dolor.
 Trastornos vaso y sudomotores
 Retraso de la recuperación funcional.
 Cambios distróficos
 Y en algunos pacientes alteraciones psicológicas.
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Cuadro clínico
 La severidad de los síntomas y signos
no son proporcionales a la lesión.
 Usualmente
el
dolor
distribución anatómica
no
tiene
 Signos más severos en región distal del
miembro.
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Cuadro clínico
La clínica evoluciona en estadios:
i.
Primer estadio (agudo).
ii. Segundo estadio (distrófico) .
iii. Tercer estadio (atrófico).
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Cuadro clínico
i.
Primer estadio (agudo).
o
dolor quemante, constante o pulsátil
puede disminuir con el reposo
aumenta con los movimientos, el estrés y los estímulos
visuales o auditivos.
coexisten hiperalgesia, hiperestesia, edema, espasmo
o
o
o
muscular e hiperpatía.
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Cuadro clínico
o Dolor distal
o Piel seca, caliente y roja.
o Al final del estadio
o Dolor
se
extiende
proximalmente
o Piel cianótica,
sudorosa.
fría
y
Comienzan las alteraciones
tróficas
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Cuadro clínico
i.
Segundo estadio (distrófico) .
o Se desarrollar alrededor del tercero a sexto mes del comienzo del
síndrome.
o Persiste el dolor, hiperestesia, hiperalgesia y la hiperpatía.
o Piel fría, cianótica con un gris pálido.
o Edema blando  duro.
o Disminuye el crecimiento del pelo y las uñas se agrietan y estrían.
o Hay engrosamiento de articulaciones y pérdida de la masa
muscular, con lo que la movilidad se limita todavía más.
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Cuadro clínico
i.
Tercer estadio (atrófico).
o Atrofia de los tejidos puede llegar a ser
irreversible.
o El dolor, hiperalgesia, e hiperpatía con menor relevancia.
o Los dedos son delgados y puntiagudos.
o Hay atrofia muscular, osteoporosis y desgaste de las articulaciones,
puede aparecer una anquilosis.
o Piel esta pálida o cianótica, lisa y brillante.
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
 No hay una prueba específica ni signo patognomónico
 El diagnóstico se establece en base a
Historia
Clínica
Exploración
Física
Estudios de
Laboratorio
Historia
Clínica
Exploración
Física
 Lesión inicial identificable que puede ser trivial
 Características clave
 ALODINIA
 HIPERALGESIA
 ACTIVIDAD VASOMOTORA/SUDOMOTORA ANORMAL
 que persisten después del periodo normal de recuperación
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
 Tipo de dolor más común: URENTE
 SNA Simpático
 Dolor dependiente
 Dolor independiente
 Historia natural de la enfermedad
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Criterios diagnósticos
Se desarrolla tras un
episodio nocivo
Alodinia – Hiperalgesia –
Dolor Espontáneo
• No congruente con distribución
de nervio periférico
Edema, trastornos
vaso/sudomotores
No hay condiciones
concomitantes que
expliquen el dolor
Tipo 1
• Puede o no ser
traumático
Tipo 2
• Daño directo a nervio
CRITERIOS DE KOZIN
1. Dolor y sensibilidad de una extremidad.
2. Trastornos vasomotores
3. Edema
4. Cambios tróficos de la piel
Definida
• Todos los
criterios
Probable
Posible
1, 2, 3
1,2
Pruebas diagnósticas
Estudios de
Laboratorio
 No hay una prueba específica
 El diagnóstico puede hacerse sólo en la ausencia de
otros diagnósticos que expliquen los hallazgos
 Por ejemplo neuropatía diabética
 Pruebas para excluir diagnóstico de SDRC
 Estudios vasculares, electrodiagnósticos, radiográficos,
exámenes sanguíneos
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
 Pruebas para apoyar sospecha de SDRC
 TERMOGRAFÍA
 PRUEBA DE SUDORACIÓN
 PRUEBAS RADIOGRÁFICAS
 PRUEBAS ELECTRODIAGNÓSTICAS
 BLOQUEOS SIMPÁTICOS
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
TERMOGRAFÍA
PRUEBA DE SUDORACIÓN
 Termómetro infrarrojo
 Subjetiva
 Polvo de almidón: cambia de
color
 Cuantitativa
 Se miden puntos simétricos
en ambas extremidades
 Diferencia de 0.5 °C
moderadamente asimétrica
• Se correlaciona con signos
clínicos
• Sudoración en reposo
 Diferencia de 1°C
significativo
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
• Reflejo axónico motor
•
Por acetilcolina
RADIOGRAFÍAS
ELECTROMIOGRAFÍA
 Osteoporosis parcheada
 Útil en pacientes tipo 2 donde
 Puede comenzar a las 2
signos son consistentes con
lesión nerviosa.
semanas de desarrollado el
síndrome
 Puede monitorear eficacia de
tratamiento
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
BLOQUEO SIMPÁTICO
 Indicado en pacientes con evidencia clínica de




disfunción vaso/sudomotora y dolor intenso.
Farmacológico IV: fentolamina
Miembro inferior: lumbar paravertebral
Miembro superior: cervicotorácico o de ganglio
estrellado
IMPORTANTE: no hacer bloqueo somático 
diagnóstico errado
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
 Depende de la severidad de la
sintomatología y la limitación de la
funcionalidad
 Debe ser agresivo y multidisciplinario
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Tratamiento
Terapia Física
Farmacológico
Técnicas de Anestesia Regional
Neuromodulación
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Terapia Física
 Piedra angular
 Mejorar la función del miembro afectado
 Desensibilización
 Calor – frío
 Masaje
 Estiramiento
 Recuperar la fuerza
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Farmacológico
Antidepresivos
Gabapentina
Corticoesteroides
Analgésicos
Tópicos
Opiodes
Otros
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Tratamiento farmacológico
ANTIDEPRESIVOS
 3 ventajas:
 Dolor
 Depresión
 Sedación
 Efecto analgésico
desconocido
 Aminotriptilina,
Nortriptilina, Doxepina
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
GABAPENTINA
 Efecto analgésico +  Gran utilidad como
adyuvante en dolor
severo
Tratamiento farmacológico
CORTICOESTEROIDES
ANALGÉSICOS TÓPICOS
 Útil para el componente
 Capsicina.
inflamatorio
 Parches transdérmicos
 Corto plazo
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
de lidocaína
 alodinia
OPIOIDES
Otros
 Controversial
 Clonidina
 Cuando el dolor muy
severo impide hacer la
terapia física
 Ketamina
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
 Bifosfonatos
 Baclofeno (distonía)
Técnicas de Anestesia Regional
BLOUEO SIMPÁTICO
BLOQUEO SOMÁTICO
 Anestésico local
 Bloqueo simpático no exitoso
 Diariamente por 1 a 3
 Dolor muy severo que le
semanas
 Iniciar terapia física
inmediatamente después del
bloqueo
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
impide participar en terapia
física
Neuromodulación
Estimulación medular
Analgesia Intratecal
 Modula las vías del dolor
 Si no funciona
 Aparente efecto
administración de opiodes
orales o transdérmicos
 Opioides
 Baclofeno (distonía)
 Clonidina
simpáticolítico
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Tratamiento Integral Ideal
Tratamiento
Farmacológico
Intervención Quirúrgica
y Rehabilitación Física
SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Intervención
Psicológica
Equipo 6 gpo.2

Catalina J. Andrade Vázquez
1333998

Adrian Arguello Piña
1314556

Luis Gerardo Castillo Cavazos
1334291

Jesús Anwar García Pedro
1299792

Cesar Antonio Garza Osoria
1336239

Ana Karen Lozano Peña
1334771

Lucia A. Martínez Arellano
1336723

Jesús Ivan Martínez Ortega
1335090

Armando Sánchez Solís
1337256

Javier Francisco Treviño Mata
1314036

Ruth Adriana Rendón Medina
1299019

Edgar Antonio Román Razo
1336988

Mauricio González Puente
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