Universidad de Santiago de Chile
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Internado Pediatría APS
Desarrollo Psicomotor
Loretto Riveros Catalán
DSM
• Proceso dinámico multifactorial
• Equivale manifestación externa de la maduración del
SNC
• Sentido cefálico a caudal
• Progresión proximal a distal
• Cuatro áreas:
−
−
−
−
Motricidad (Gruesa- Fina)
Coordinación
Lenguaje
Social
Anamnesis
•
•
•
•
•
•
Antecedentes de la madre
Antecedentes del embarazo
Antecedentes del parto
Antecedentes neonatales
Patología postnatal
Estimulación
Examen Físico
Reflejo
Moro
Marcha
automática
Prensión palmar
Prensión plantar
Tónico- nucal
Búsqueda
Reflejos Arcaicos
Edad de aparición Edad de desaparición
RN
4 a 6 meses
RN
2 a 3 meses
RN
RN
RN
RN
3 meses
9 a 10 meses
4 a 6 meses
3 meses
Examen Físico
Recién Nacido
- Motricidad Gruesa : En posición prona
levanta la cabeza, y tiene las cuatro
extremidades flectadas
- Motricidad fina: Pulgar incluido
- Lenguaje : Llanto
- Social: Vinculo padres-RN
Examen Físico
3 Meses
- Motricidad Gruesa : En posición prona se
apoya en los antebrazos., y afirma la
cabeza
- Motricidad fina: Inicia liberación del
pulgar
- Coordinación: sigue con la mirada
- Lenguaje : Gorjeo
- Social: Apego del lactante con sus padres
Examen Físico
6 Meses
- Motricidad Gruesa : Se sienta con apoyo
- Motricidad fina: Cambia objetos de mano
y tiene prehensión radial (garra unlar 4
meses)
- Coordinación: retira el pañal que cubre la
cara
- Lenguaje : Balbuceo “baba” “gaga”
- Social: Sigue el sonido e inicialmente
tímido con los extraños
Examen Físico
9 – 10 Meses
- Motricidad Gruesa : Se sienta sin apoyo y
gatea. A los 10 m se logra poner de pie
- Motricidad fina: pinza fina
- Coordinación: Golpea cubos entre si (10
meses)
- Lenguaje : Dice mamá -papá
- Social: Angustia de separación, aplaude y
entiende el No
Examen Físico
12 Meses
- Motricidad Gruesa : Empieza la marcha
con una mano sostenida o independiente
- Motricidad fina: Torre de 2 cubos
- Coordinación: Descubre objetos
escondidos.
- Lenguaje: dice 2 o 3 palabras con
significado y señala el objeto que le
interesa
- Social: Dice chao con la mano
Examen Físico
16 Meses
- Motricidad Gruesa : Trepa escaleras
- Motricidad fina: Deja caer con precisión
bolitas en un recipiente pequeño
- Coordinación: Mete y saca bolitas sin
demostración
- Lenguaje: 5 a 10 palabras
- Social: Relaciones de autoconfort (tuto)
Examen Físico
18 Meses
- Motricidad Gruesa : Lanza pelotas y
camina solo
- Motricidad fina: Garabatea con un lápiz
- Coordinación: Juego simbólico
- Lenguaje: Dice 10 a 25 palabras y nombra
una figura si se le pide
- Social: Periodo de autoconciencia, etapa
de timidez. Abraza a sus padres
Examen Físico
22 Meses
- Motricidad Gruesa : Sube escaleras sin
alternar las piernas
- Motricidad fina: Torre de 6 cubos
- Coordinación: Toma una taza
- Lenguaje: dice 25 a 50 palabras
- Social: Asocia sentimientos con símbolos
verbales, primera aplicación de atributos a
sí mismo
Examen Físico
24 Meses
- Motricidad Gruesa : Salta en el lugar con
ambos pies y patea una pelota
- Motricidad fina: Hace un tren de cubos y
traza una línea vertical
- Coordinación: Usa bien la cuchara, inicia el
control del esfínter diurno.
- Lenguaje: dice frases de 2 a 3 palabras y
puede decir su nombre
- Social: Imita a otros , juego en paralelo, tolera
la separación y comienza la socialización de la
expresión emocional.
Examen Físico
3 años
- Motricidad Gruesa : Trepa, camina en puntillas,
salta con ambos pies, sube y baja escaleras
alternando los pies
- Motricidad fina: Realiza movimientos
controlados con un lápiz, copia círculos o
cuadrados, y dibuja figura humana reconocible.
- Coordinación: Reconoce algunos colores, noción de
espacio y cantidad, ayuda a vestirse y come solo
- Lenguaje: Utiliza el “YO”, dice su y apellido,
pregunta ¿porqué? Y utiliza verbos.
- Social: Juega con otros niños, observa e imita
acciones y expresiones de adultos.
Examen Físico
4 años
- Motricidad Gruesa : corre fácilmente se
detiene y parte bruscamente, salta en un pie y
sobre obstáculos.
- Motricidad fina: reproduce cuadrados círculo
o cruz, recorta con tijera y toma el lápiz
correctamente.
- Coordinación: se viste, desviste, alimenta y va
al baño solo
- Lenguaje: utiliza correctamente los verbos y
relata historias.
- Social: le gusta ser el líder, prefiere jugar en
grupo y expresa sentimientos
Examen Físico
5 años
- Motricidad Gruesa: Anda en bicicleta.
- Motricidad fina: imita letras y puede hacer
figuras humanas correctamente
- Coordinación: control completo de esfínter
diurno y nocturno. Realiza su aseo personal
solo.
- Lenguaje: ensaya el lenguaje le gusta repetir
rimas y trabalenguas. Utiliza adverbios,
preposiciones y conjunciones.
- Social: Comparte elementos de juego con otros
niños, le gusta poner normas en su juego.
Retardo DSM
• Aparición tardía o alterada de los hitos del desarrollo.
• Ausencia expresión de algún ítem del desarrollo.
• RDSM
- Global →afecta todas las áreas del desarrollo.
- Área específica → mejor pronóstico.
Bandera Roja
Factores DSM
- Infecciones virales
• Periodo Prenatal → - Hipoxemias (intención de aborto)
- Hipertensión materna,
- Exposición a agentes teratógenos
- Hipoxia
- Hipoglicemia
• Periodo Perinatal →
- Hiperbilirrubinemia
- Trauma obstétrico
- Prematuridad
- Macro- microcefalia
- Convulsiones de la madre.
Factores DSM
• Periodo Post natal
Factores propios del niño
-
Enfermedades SNC
Enfermedades crónicas extraneurológica,
Déficit sensorial aislado
TEC severos
Intoxicaciones
Factores ambientales
- Deprivación cultural
- Disfunción familiar
- Maltrato infantil
- Sobreprotección
- Hospitalizaciones prolongadas,
Tratamiento
• Común
- Rehabilitación y educación diferencial
• Específico
-
Psicólogo
Psiquiatra
Neurólogo EEG
Fonoaudólogo
Oftalmólogo
-
Terapia ocupacional
Asistente social
Fisiatra
Ortopedista
Caso clínico
Anamnesis próxima
Lactante menor femenino de 6 meses de edad, sin
antecedentes mórbidos, es traída por su madre al SU por
un cambio en el comportamiento de su hija. Al
interrogatorio refiere que la bebe tenía un desarrollo normal
durante sus primeros meses de vida, sin embargo hace
algunas semanas comenzó con unos movimientos extraños,
tales como, contracciones bruscas del cuerpo, inclinar la
cabeza hacia adelante, Señala además que con el transcurso
de los días la niña dejo de sostener la cabeza, de reírse; que
ya no es capaz de tomar sus juguetes, ya que se le caen, está
muy irritable y llora por cualquier cosa.
Caso clínico
Anamnesis remota
-Sin antecedentes mórbidos
- Ambos padres vivos, y sin antecedentes mórbidos
Examen Físico
Lactante irritable y muy intranquilo, no responde
frente a estímulos visuales, ni tampoco es capaz de
seguir el movimiento de objetos con los ojos. Presenta
signos de hipotonía, no es capaz de sostener la
cabeza y al colocar su barriga sobre la mano del
examinador arquea la espalda y cuello, y se
desparrama en la mano.
Caso clínico
• Lactante menor de 18 meses, sin antecedentes mórbidos
relevantes, con un embarazo y parto normal ,es traído por la
madre por que a pesar de su edad no camina, la sedestación
aún es inestable , toma objetos con la mano y se los lleva a
la boca
• La madre señala la presencia de vómitos recurrentes desde
los 3 meses de edad, lo cual coincide con el cambio de leche
materna o formula de continuación , de echo esta en control
con compromiso pondo-estatural
Casos clínico
• Examen físico:
Aspecto hipotrófico, normocráneo, sin dismorfias ni
visceromegalias , se observa una hipotonía generalizada
leve, establece lo descrito por la madre , gorjea pero aún o
dice disilabos, sonríe a la mamá y al examinador.
• ¿Cuál es el diagnóstico del DSM?
• ¿Cuál es la causa más probable del diagnóstico, y que
elementos lo llevó a pensar en eso?
• ¿Qué manejo tendría con este paciente?
Caso Clínico
• Lactante menor femenino de 8 meses de edad, acude a control
niño sano. Al interrogatorio la madre refiere que presenta tos si
expectoración y coriza.
• Examen físico: paciente activo, hidratado, capaz de sentarse
solo, sigue los sonidos, fija bien la mirada , cuando la mamá le
habla sonríe, aplaude y balbucea, cuando lo ponemos de pie
intenta rebotar con sus pies. Resto del examen físico normal,
pero en la nariz se observa coriza.
• ¿ Diagnóstico en cuanto DSM?
• ¿Qué manejo realizaría?
• ¿La patología asociada le haría cambiar su diagnóstico del nivel
del DSM?
Preguntas EUNACOM
Durante una visita para un control de rutina, usted lleva a
una lactante hacia la posición sentada, la cabeza sigue al
tronco sin retrasarse. Mantiene la posición sentada con sus
brazos apoyados hacia delante sobre la camilla. Coge objetos y
los pasa de una mano a otra estando acostada.
¿Cuál es la edad más probable de la niña?
a) 4 meses
b) 6 meses
c) 8 meses
d) 10 meses
e) 12 meses
B
Preguntas EUNACOM
Durante una visita de un control de rutina, usted se acerca a
un lactante para examinarlo y lo ve dibujando una figura
humana, la cual es bastante reconocible, al preguntar su
nombre contesta su nombre y apellido, mientras realiza el
examen físico, el niño le pregunta reiterativamente “por que”
hace cada cosa, y ayuda a la mamá a vestirlo.
¿Cuál es la edad más probable del niño?
a) 5 años
b)2 años
c)1 año y medio
d) 3 años
e)4 años
D
¡Gracias!
Bibliografía
• Evaluación del Desarrollo Psicomotor, Dra. Rosario Moore V.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/evaldessps.h
tml
• Desarrollo Neurológico del Lactante , Dr. Jorge Foster M.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/DessNeurol
Lact.html
• Retraso del Desarrollo Psicomotor, Dr. Luis Schlack
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/RetrDessPs.
html
• Retraso psicomotor, Juan Narbona y Émilie Schlumberger
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21-retraso.pdf
• El niño Sano , Desarrollo Psicomotor , Dra. Thelma Suau, Inta. Paula
Villanueva
• Desarrollo psicomotor, Nestlé Nutrition, Dr. Francisco Moraga,
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