Relación médico-paciente
Beneficiencia
Autonomía
Justicia o equidad
Modelo hipocrático o paternalista
(beneficencia)
• El médico como padre
que cuida a un niño.
El médico sabe, el enfermo, no.
• Paternalismo fuerte (Best Interest paternalism): el buen
enfermo es el que obedece al médico
• Paternalismo débil (Fiduciary Paternalism): incorpora el
principio de autonomia e integra el diálogo
Modelo contractual
Autonomismo subjetivista
• El paciente como cliente.
• Paga, por lo tanto tienen derecho a recibir lo que
solicitan
Hacia la superación de ambos
modelos
• Los anteriores excluyen el diálogo
• AMISTAD MÉDICA
Pedro Laín Entralgo
Pacto o alianza terapéutica
Filantropía
Compasión
DOS SERES HUMANOS LIBRES
Uno tiene la competencia, el otro la libertad y
ninguno tiene el poder
• Nuestros pacientes no están tan preocupados,
como los pacientes anglosajones, del respeto por
su autonomía y de la escrupulosa información
acerca de su enfermedad. A ellos le interesa más
bien encontrar un médico en el cual puedan
tener confianza.
Diego Gracia
Consenso en la relación médico-paciente
• Consenso implícito:
Cuando el paciente sigue
la terapia prescripta.
El paciente sabe que el médico
hará el bien al paciente
y el médico sabe que
el paciente confía
en su responsabilidad.
• Consenso explícito: frente a ciertas prácticas que
implican riesgo notable para la integridad psicofísica
del paciente, o que puedan ir en contra de sus
Consentimiento informado
• Nace luego
del juicio de Nüremberg,
luego de tratarse
el problema de la
experimentación
con seres humanos.
• Consentimiento voluntario  consentimiento válido
Para que sea éticamente válido:
• Hecho por una persona competente
• Por una persona libre
• Con la suficiente y adecuada información
Persona competente
• Es una persona capáz de entender
• Lo que implica una terapia o un procedimiento de
investigación
• Que es capaz de pesar los riesgos y beneficios
De esa manera:
Decidir teniendo en cuenta la información que posee
o... abstenerse de disponer de esa información
En los casos límites no es fácil...
Libertad para decidir o ausencia de
coacción interna o externa al sujeto
• Coacción interior: presiones de su propia
afectividad o psicología: miedos, angustias,
experiancias de engaño previo, falta de confianza
en sí mismo
• Coacción exterior:
circunstancias o personas
que lo rodean. Incluso el médico
Información: suficiente en cantidad
y adecuada el calidad
•
•
•
•
•
Procedimientos previstos
Procedimientos alternativos
Riesgos anticipados
Beneficios
Posibilidad de adquirir otra información si lo desea
• Puede haber un expreso
pedido de no información, si no lo desea.
• El pedido de no información debe ser expreso
• Información suficiente: invitación a que haga
todas las preguntas que considere convenientes
• Una información adecuada es aquella que el paciente puede
entender
• Que sea informado no garantiza que sea válido... Por eso es
más adecuado decir: consentimiento válido
• La información hay que comprenderla y digerirla
• Si busco no solo la información sino la validez, le exige al
médico una responsabilidad mayor y el planteo si es necesario
tomar una decisión subrogada
• Porque un consentimiento puede ser válido sin ser informado
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