CARIBBEAN INTERNATIONAL UNIVERSITY
VICERRECTORADO DE ESTUDIOS ON LINE
WILLEMSTAD, CURACAO, ANTILLAS
HOLANDESAS
Autores: Laguna de Martínez, Orly M
Reyes Aular, Gregory A
Tutor: Dr Rincón, José Guillermo
Paciente Critico
Alteraciones en el Estado
de Consciencia y/o
Inconsciente
Esperar los
Familiares
?
Actuar
Inmediatamente
ACTO MÉDICO
DECISIÓN
% de Pacientes Críticos con Alteraciones
% de Consciencia sin Presencia
del Estado
de Familiares
Problemas
Legales
Problemas
Éticos
Actuación Inmediata del Médico
en los Servicios de Emergencia
Pérez (2009)
“El dilema bioético de
tomar decisiones por los
que no pueden hacerlo,
con especial énfasis en
niños y menores “
• Relevancia del consentimiento informado
• Responsabilidad del mismo sobre los
familiares en orden directo de parentesco.
• El médico asume la responsabilidad en los
casos de pacientes incompetentes en
ausencia de familiares, en beneficio de
paciente protegiendo sus mejores intereses
necesidad de recurrir a las decisiones
subrogadas en aquellos casos en donde el paciente no tiene la autodeterminación para aceptar y rechazar tratamientos
Buchanan (2011)
“Decidir por otros: Ética
de la toma de decisiones
subrogada-2
Necesidad de recurrir a las decisiones
subrogadas en aquellos casos en donde el
paciente no tiene la autodeterminación
para aceptar y rechazar tratamientos
Debe utilizarse en los casos de pacientes en los
que se le aplica el consentimiento informado
sustitutivo, ejercido por un tutor legal que traslada
a otro tutor por adquirir la potestad de decidir
Cabrera (2011)
“Consentimiento
Informado Traslativo”
Alteración en Edo
Consciencia
Paciente
Crítico
Capacidad para
Tomar Decisiones
Incapacidad para
Tomar Decisiones
Coma
Inconsciencia
Estupor
Somnolencia
Obnubilación
Estado Confusional
Desaferenciación
Toma de Decisiones
Autonomía, Capacidad y Competencia
Capacidad para Comprender y Comunicarse
Capacidad para razonar y Deliberar
Posesión de Valores y Metas
Estado Confusional
Desaferenciación
Percepción Jurídica en
la Toma de Decisiones
Directivas Anticipadas
Testamento Vital
Decisiones Subrogadas
Consentimiento Informado
•Art
•Art
•Art
•Art
Art 1
Art 69
Art 53 y 54
Art 24
Art 25 Ordinal 2°
Art 2
2
43
61
83 y 84
Principio 4
Art
Art
Art
Art
393
396
400
409
Planificación
Investigación y
desarrollo del
marco teorico
Revisión
Metodologica y por
el Tutor
Ejecución
Recolección de los
Datos
Análisis e
Interpretación de
lo Datos
Conclusiones y
Recomendaciones
Informe Final
100
80
60
Porcentaje
60
50
40
100
Porcentaje
40
20
80
60
Porcentaje
0
30
20
Si
Gráfico N° 1
Prevalencia del conocimiento que
tienen los médicos sobre sus
Gráfico N° 3
deberes en el servicio de
Determinación de la frecuencia de
Gráfico N° 2
emergencia desde el punto de
pacientes con alteraciones en su
Determinación del conocimiento
vista ético y legal
estado de conciencia y/o
que tiene el médico sobre los
inconsciente, que acuden a los
derechos del paciente que acude a
servicios emergencia públicos y
los servicios de emergencia
privado
40
10
20
0
Poco frecuente
0
Si
Frecuente
Muy frecuente
50
40
80
Porcentaje
30
60
Porcentaje
20
40
10
20
0
Poco frecuente
Frecuente
Muy frecuente
Gráfico N° 4
Frecuencia con la que acuden los
pacientes con alteraciones en su
estado de conciencia y/o inconsciente
sin acompañantes, familiares y/o
amigo, en los servicios de emergencia
públicos y privados
0
En la Consulta Médica
Pacientes inconscientes y con
alteraciones de su estado de conciencia
sin acompañante
Gráfico N° 5
Distribución de las situaciones
donde el médico toma decisiones
por el paciente sin tomar en cuenta
la intervención del mismo y/o
familiares
Gráfico N° 1 Prevalencia del conocimiento que tienen los médicos sobre sus deberes en el servicio de emergencia desde el punto de vista ético y leg
100
80
Porcentaje
60
40
20
0
Si
No
Gráfico N° 6
Frecuencia de los casos en que el médico a decidido realizar procedimientos
invasivos (traqueotomía, cricotiroidotomia, toracotomía, vía venosa central,
pericardiocentesis, ventana pericardica, entre otras), llevar a mesa operatoria,
realizar amputaciones de alguno de los miembros, administrar medicamentos
riesgosos (estreptoquinasa…) y administrar hemoderivados, sin la
autorización y consentimiento del paciente y/o representante sustituto
100
100
80
80
Porcentaje
60
Porcentaje
60
100
40
40
80
20
20
60
Si
No
0
Porcentaje
0
Si
40
Gráfico N° 7
Frecuencia de las situaciones
donde el médico espera al familiar
para tomar una decisión por los
pacientes con alteraciones en su
estado de conciencia y/o
inconscientes, aunque el tiempo
de espera sea perjudicial para
salvar la vida del mismo
20
0
Si
Gráfico N° 8
Importancia de las bases
científicas en el tiempo que
requiere la actuación por
parte del médico, para salvar
la vida del paciente
Gráfico N° 9
Incidencia de la toma de
decisiones del médico por los
que no pueden hacerlo en
situaciones de extremada
urgencia para salvaguardar la
vida del paciente; por ejemplo,
amputación de un miembro
superior o Inferior, aunque
irrespete la autonomía del
paciente
50
100
40
100
80
30
Porcentaje
Porcentaje
60
80
20
40
Porcentaje
60
20
10
40
0
Heroismo
0
Bajo base científicas
Gráfico N° 10
Determinación del principio
que llevo al médico decidir
por los que no pueden
hacerlo
Beneficencia
No maleficencia
Autonomía
Justicia
Todas las
anteriores
20
0
Si
No
Gráfico N° 11
Determinación del
conocimiento que tiene el
médico sobre los
principios bioéticos
Gráfico N° 12
Determinación de cual
principio bioético prevalece en
el médico al tomar la decisión
sobre los pacientes
inconscientes y/o alteraciones
del estado de conciencia que
no pueden hacerlo
100
100
80
100
80
60
Porcentaje
Porcentaje
60
80
40
40
Porcentaje
60
20
20
40
0
Si
No
0
Si
Gráfico N° 13
Considerando sí el médico
respeta los principios
bioéticos en las situaciones
que ha decidido por los que
no pueden hacerlo
20
0
Si
No
Gráfico N° 14
Frecuencia del conocimiento
que tiene el médico sobre las
normas vigentes de su país, que
rigen su ejercicio profesional
Gráfico N° 15
Determinación del nivel de
comprensión del médico
sobre los riesgos legales que
acarrea tomar una decisión
por el paciente sin
autorización del mismo y/o
representante sustituto
100
100
80
80
100
Porcentaje
60
Porcentaje
60
80
40
40
Porcentaje
60
20
20
40
0
Si
0
La vida del paciente como derecho fundamental
Gráfico N° 16
Determinación del nivel de
perspicacia del médico sobre
los riesgos jurídicos, Penales
y/o Civiles que puede
conducir el Acto médico
20
0
Si
Gráfico N° 17
Determinación del riesgo
jurídico al que se somete el
médico conscientemente, al
decidir por los que no pueden
hacerlo
Gráfico N° 18
Determinación de que
conlleva al médico
arriesgarse jurídicamente al
tomar decisiones por los que
no pueden hacerlo
“ Me gusta la gente que vibra, que no hay que empujarla, que no hay que
decirle que haga las cosas, sino que sabe lo que hay que hacer y que lo
hace. La gente que cultiva sus sueños hasta que esos sueños se apoderan
de su propia realidad. Me gusta la gente con capacidad para asumir las
consecuencias de sus acciones, la gente que arriesga lo cierto por lo
incierto para ir detrás de un sueño, quien se permite huir de los consejos
sensatos dejando las soluciones en manos de nuestro padre Dios……….
Mario Benedetti
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