Ias JORNADAS NACIONALES DE FISIOTERAPIA EN SALUD MENTAL
La Fisioterapia en Salud Mental:
concepto y fundamento científico
Miguel Muñoz-Cruzado y Barba
FISIOTERAPIA
“La ciencia del tratamiento a través de:
medios físicos, ejercicio terapéutico,
masoterapia y electroterapia…”
“Arte y Ciencia del Tratamiento Físico, es decir, el conjunto de
técnicas que mediante la aplicación de agentes físicos curan,
previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de
recibir tratamiento físico”.
SALUD MENTAL
Derivada de la propia definición de Salud,
dada por la OMS en la Conferencia de
Alma Ata (1947), la salud mental se define
como un estado de bienestar en el cual el
individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones
normales de la vida, puede
trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una
contribución a su comunidad.
Está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de
trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitación de las
personas afectadas por dichos trastornos.
En los orígenes más remotos de la
vida humana, la atención al
enfermo tuvo necesariamente
tintes psicológicos.
Levy-Bruhl (1927)
Ackerknecht (1971)
Aristóteles
(384-322 a,C)
Aristóteles
(535-484 a,C)
Nuestros más antiguos antepasados sentían una realidad esencial
material y espiritual circulando en todos los seres, concepción ésta
que tuvo que repercutir en sus ideas acerca del proceso saludenfermedad.
El arte de curar, derivado de la concepción animista del Universo
que caracteriza a los pueblos más primitivos, se basó en la magia
y en la psicología para responder al dolor humano, tanto físico
como espiritual (Sokkegui, 1948).
Descartes
(1596-1650)
Galileo
(1564-1641)
El progreso del conocimiento de la ciencias naturales, comienza
a crear un concepto organicista del binomio salud-enfermedad,
basado en la concepción anátomo-fisiológica del cuerpo
humano.
De Imperio Solis ac Lunae en Corpora
Humana et Morbis inde Oriundis (sobre
la influencia del Sol y .. Luna sobre los
cuerpos humanos y las enfermedades
derivadas de las mismas).
Richard Mead
(1673 –1754)
De Planetarum influxu en corpus
humanum (Sobre la influencia de
los planetas en el cuerpo
humano )
Franz Anton Mesmer (1734-1815)
Comportamiento reflejo
+
Sugestión
Hippolyte Bernheim
(1840-1919)
Iván Petróvich Pavlov
(1849-1936)
Bases científicas de la psicosomática
En su Patología Funcional, Herbert von
Bergman (1900) acuña el término “funcional”
para explicar que, aunque la patología
funcional pudiera indicar que tan solo se
limitaba al concepto de funcionamiento, sin
alteración alguna en la integridad estructural
del órgano, supone que es el paso previo a la
lesión, o sea, que no siempre la
disfuncionalidad orgánica implica una lesión
estructural que la justifique, lo que nos lleva a
la aceptación de que el concepto de disfunción
no es sino una fase de transición entre lo
psíquico y lo somático.
PSICOLOGÍA CONDUCTUAL
Las respuestas psicológicas del ser humano a los estímulos, son
fisiológicas, endocrinológicas e inmunológicas (Skinner, 1957 y
Bandura, 1967), explicando que las respuestas psicológicas y
biológicas normales y anormales del sujeto frente a estímulos
ambientales potencialmente estresantes están en función de la
valoración cognitiva que la persona hace, tanto de éstos como
de sus recursos.
Numerosos hechos confirman que la interrelación de los
sistemas neuro-endocrino-inmunológicos son mediadores de la
respuesta del sujeto al estrés y, por tanto, se encuentra
vinculada con los desórdenes psicosomáticos (Miller AH y
Spencer RL, 1997).
ACTIVIDAD
ESFUERZO
Adrenalina ++
Cortisol - -
Adrenalina ++
Cortisol +
EUFORIA
EUTRÉS
MALESTAR
DISTRÉS
Adrenalina Cortisol -
Adrenalina +
Cortisol ++
RELAJACIÓN
OCIO
PASIVIDAD
CRH = hormona liberadora de córticotropina
HPA = eje hipotólamo pituitario adrenal (HPA)
En los individuos con depresión mayor la actividad del cortisol se
caracterizaría por una menor reactividad al estrés y una
alteración en la fase de recuperación.
Teoría General de Sistemas
Karl Ludwig von Bertalanffy
1901-1972
“El organismo es un sistema abierto, en
constante intercambio con otros sistemas
circundantes por medio de complejas
interacciones.”
Con las técnicas de
neuroimagen
se
evidencian
las
relaciones entre cerebro
y fenómenos psíquicos,
identificando imágenes
de la actividad cerebral
cuando se encuentran
activas
determinadas
funciones psicológicas
en el sujeto (Carnero et
al., 2003 y 2006).
Desde
la
perspectiva
macroscópica,
la
explicación
neuroanatómica ha pasado de ser “localizacionista” a otra de tipo
“conexionista”, desde la cuál, los fenómenos psíquicos y
psicopatológicos se relacionan con las interconexiones de
diferentes estructuras anatómicas.
EMOCIONES
ÓRGANOS
• Ira
• Hígado y V. Biliar
• Alegría
extrema
(Euforia)
• Corazón, I. Delgado y
Vasos sanguíneos
• Strés,
Ansiedad,
Obsesión
• Estómago, Bazo y
Páncreas
• Tristeza
• Pulmón, Piel y Colon
• Miedos
• Riñón, CC. Suprarenales,
Vejiga, S. endocrino
Por otro lado, el área social ya fue señalada por Halliday, Holmes y
Rahe (1972), entre otros, en cuanto al papel ejercido por los
estresores ambientales en la génesis de la enfermedad
psicosomática y es propuesta en el modelo integrador
biopsicosocial de Engel.
El ser humano, compuesto de cuerpo, mente y espíritu,
e interrelacionado con el medio, constituye un sistema
interrelacionado con el resto de los sistemas que
componen el universo, y precisa de una armonía
integradora de estos cuatro componentes, de forma
que cada una de las partes cumpla su función de
manera interconectada y no disociada, constituyendo
este principio equilibrador la verdadera vida.
Efectos de la actividad física en la psique
Cuerpo
Psique
DIMENSIONES
FISIOTERAPIA
Ser activo
Encontrarse bien
Corporalidad
Conocimiento del control
Conocimiento de la realidad
Autovaloración
Vivir la naturaleza
Ritmo (estructuración de lo
cotidiano)
Relaciones sociales
Posibilidades del dominio positivo
de
las
cargas
psicológicas
motivadas poor la enfermedad y/o
envejecimiento (disminución y
pérdida de las capacidades
corporales).
Psicofísico
Efectos de la actividad física en la psique
a) Reducción de la ansiedad-estado.
b) Reducción de los niveles mínimos y moderados
de depresión.
c) Reducción de los niveles de estrés.
d) Reducción de los niveles de neurosis.
e) Colabora en el tratamiento de la depresión
severa.
f) Beneficia psicológicamente a ambos sexos y a
todas las edades.
Algunas evidencias científicas
• Una sesión de ejercicios aeróbicos es suficiente para
reducir la ansiedad de individuos ansiosos (Folkins & Sime,
1981; Mihevic, 1982; Morgan, 1985).
• Para producir un efecto tranquilizante, el ejercicio debe ser
rítmico, como la caminata, la carrera, saltar sobre
obstáculos, o andar en bicicleta, manteniendo una
duración de 5 a 30 minutos, en un 30 al 60% de la
intensidad máxima permitida para el sujeto (De Vries,
1981).
Algunas evidencias científicas
• Es necesario un tiempo de práctica de entre 4 a 20
semanas para producir cambios evidenciables (Hughes,
1994; Morgan & Goldston, 1987; Sorensen, 1987).
• Martinsen et al (1994), revisando 2 estudios quasiexperimentales y 10 experimentales de intervenciones del
ejercicio sobre pacientes depresivos, señalaron que el
ejercicio aeróbico es suficiente para reducir la depresión
unipolar sin melancolía y/o conductas psicóticas.
• León et al (1987) verificaron que el ejercicio moderado
ofrece al ser humano un beneficio emocional igual al
ejercicio vigoroso.
Desde la perspectiva psicológica
Una explicación de los posibles beneficios de los ejercicios físicos
sobre la salud mental :
• La mejora de aptitudes produce sensaciones de control y
maestría que conducen a sentimientos de bienestar.
• El ejercicio aeróbico facilita el entrenamiento mediante
retroalimentación.
• El ejercicio es una forma de meditación y puede producir un
estado alterado de conciencia.
• La realización de actividad física puede distraer de estímulos
causantes o productores de ansiedad. (Folkins y Sime 1981)
Muchas gracias
Miguel Muñoz-Cruzado y Barba
E mail: [email protected]
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