CONGRESO LATINOAMERICANO DE SALUD PÚBLICA 2012
VIII Jornadas Internacionales de Salud Pública
Simposio de Salud Mental y Salud Pública: propuestas para intervenciones sostenibles
Córdoba / Argentina/ 28, 29 y 30 de Noviembre
Redes Integradas de Servicios
de Salud (RISS)
Armando Güemes
Asesor OPS/OMS, Argentina
Córdoba 30 noviembre 2012
Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)
2005 Renovación de la APS
Renovación de la APS
• La esencia es la misma que Alma Ata.
• Se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud.
• Subraya equidad y derechos humanos, necesidades
de la población, corresponsabilidad y rendición de
cuentas, sostenibilidad, calidad y justicia social.
• La APS es más que servicios de salud.
• Cada país necesita desarrollar su propias estrategia
para la renovación de la APS (recursos, contexto,
capacidades).
• Distingue entre: Valores Principios y elementos
Valores, principios y elementos
Capacidad para
responder a las
necesidades de
salud
Equidad
Solidaridad
Enfasis en
promoción y
prevención
Recursos
humanos
adecuados
Derecho a la Salud
Fragmentación de Servicios de Salud
Universidades
Riesgos
MSP
Profesionales
Segundo
Materno-Infantil
Seguro Social
Privado alta
complejidad
VIH-SIDA
Tercer
Nivel
Medicina
Tradicional
Primer
Nivel
Municipios
Privado baja
complejidad ONG’s
Malaria-ETV
Nivel
Sector público de salud, cubre población total
39,3 millones
Gasto mensual por habitante $48
Obras sociales nacionales y otras
(39%)
15,5 millones - $88
Obras sociales
provinciales (14%)
5,5 Millones - $116
PAMI (8%)
3,3 millones
$193
Población cubierta y gasto promedio 2008
Financiamiento del Sistema de Salud
Fuente: CEPAL. En base a DAGPyPS, MECON y OMS.
Concepto de Servicios de Salud
Integrales
Servicios de salud integrales se refiere a la gestión y
prestación de servicios de salud de forma tal que las
personas reciban un continuo de servicios de promoción,
prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación, a través
de los diferentes niveles del sistema de salud, y de
acuerdo a sus necesidades a lo largo del ciclo de vida.
(Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1, 2008).
La integración no es un fin en si mismo, sino un
medio para mejorar el desempeño del sistema
El concepto de Redes Integradas de
Servicios de Salud (RISS)
“una red de organizaciones que presta, o hace
los arreglos para prestar, servicios de salud
integrales a una población definida, y que está
dispuesta a rendir cuentas por sus resultados
clínicos y económicos y por el estado de salud
de la población a la que sirve”.
•(Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building
integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6).
PLANO DIRETOR DE REGIONALIZAÇÃO
DE MINAS GERAIS
75 MICRORREGIÕES SANITÁRIAS
SANITÁRIAS
13 MACRORREGIÕES
SANITÁRIAS
AUTOSUFICIÊNCIA NA ATENÇÃO
SECUNDÁRIA
AUTOSUFICIÊNCIA NA
TERCIÁRIA
FONTE: SESMG/CAES (2004)
Los beneficios de las RISS
•
•
•
•
•
•
•
Mejoran la accesibilidad al sistema
Reducen el cuidado inapropiado
Reducen la fragmentación del cuidado asistencial
Mejoran la efectividad clínica de los servicios
Evitan la duplicación de infraestructura y servicios
Reducen los costos de producción y de transacción
Responden mejor a las necesidades y expectativas
de salud de las personas/comunidad
(12 casos en LA, Barcelona, Kaiser Permanente)
Las lecciones aprendidas
• Los procesos de integración son difíciles, complejos y de muy largo
plazo
• Los procesos de integración requieren cambios sistémicos amplios,
no basta con intervenciones aisladas y puntuales
• los procesos de integración requieren del compromiso del personal
de salud, los gestores de los servicios y los formuladores de política
• La integración de los servicios no significa que todo tiene que estar
integrado en una modalidad única; hay múltiples formas y niveles
de integración que pueden encontrarse en un mismo sistema
• Las estructuras clínica, gerencial y de gobernanza del sistema
deben estar alineadas y apoyarse mutuamente.
• El alineamiento de los incentivos financieros es fundamental sin
diferencia entre niveles.
• La integración no es una cura para la falta de recursos
PROGRESION LOGICA DE LA CONSTRUCCION
DE SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención
Fortalecimiento de la Atención Especializada
Fortalecimiento de los Servicios de Salud
(Estrategias)
Modelo de Atención
(Atributos 1 – 6)
Modelo de Gestión
(Gestión Integrada y por Resultados)
RISS
(Modelo de Organización de los Servicios de Salud)
SISTEMA DE SALUD BASADO EN LA APS
(Valores y Principios de la APS)
Balanceando las prioridades en un
Sistema liderado por la APS
Una meta importante de la renovación de la APS es estimular el
balance entre las distintas interpretaciones de la “APS”
Clínicas de salud
Generalistas
Enfoque horizontal
Salud Pública
Promoción & Prevención
Responsabilidad social
Intereses de los usuarios
Organización
Panamericana
de la Salud
Hospitales
B
Especialistas
A
Enfoque vertical
L
Salud individual
A
N Tratamiento & Rehabilitación
Ética médica
C
E Intereses de los proveedores
El futuro del hospital y el hospital del futuro
No hay un solo tipo de hospital (hospital primer nivel, de distrito,
hospital monográfico, etc.)
• ¿Qué deberán hacer los hospitales en el futuro?
o
o
o
o
o
o
o
•
•
•
•
•
Enfoque salud poblacional
Visión sistémica
Enfoque en integración y coordinación de servicios
Continuidad en la atención centrada en la persona
Autogestión y gestión clínica
Seguridad de los pacientes y trabajadores
Orientación a resultados y rendición de cuentas
¿Que servicios prestara? (agudos)
¿Cómo se organizará internamente?
¿Cómo se coordinará con el resto del sistema?
¿Cómo deberán ser construidos?
¿Qué competencias requerirán los recursos humanos? (supe
especialista vs. Atención integral)
PREMISAS
• Sin los hospitales no hay RISS
• Con los hospitales pero con el “status quo”
de la cultura hospitalaria no hay RISS
• Sin RISS no se solucionarán los problemas
de los hospitales
www.lachealthsys.org
TeleSalud
Proyectos, Desarrollos
TIC, Profesionales
sanitarios, Pacientes y
ciudadanía
PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas
Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas
Proyecto
Desarrollo TIC
Base de datos común
de tarjeta sanitaria
Tarjeta
Sanitaria
Individual (TSI)
Para Personal sanitario
> Acceder a información
clínica desde cualquier
sitio en el que esté
almacenada
> Medir la
incidencia/prevalencia
de algunas
enfermedades asícomo
factores de riesgo que
permiten evaluar los
efectos de
intervenciones
especificas
Para Ciudadanía y
pacientes
> Identificación
inequívoca en todo
el sistema sanitario
PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas
Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas
Proyecto
Historia Clínica
Digital
Desarrollo TIC
Para Personal sanitario
Conjunto de datos
clínicos que recogen la
información relevante
para la atención
sanitaria con garantías
de seguridad,
confidencialidad y
control
> Acceder a conjunto de
datos personales e
imágenes de un
paciente (uso
asistencial)
> Apoyar la toma de
decisiones en la práctica
clínica
> Mayor coordinación
entre distintos niveles
asistenciales
> Mejorar acceso de
recuperación
Para Ciudadanía y
pacientes
> Acceder a sus
informes clínicos y
ver quién accede
> Mejor atención
fuera de su entorno
geográfico habitual
> Seleccionar
conjuntos de datos
no accesibles para
otras regiones
PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas
Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas
Proyecto
Desarrollo TIC
Para Personal sanitario
Repositorio de datos
disponible desde
cualquier farmacia del
país
> Prescripción de
medicamentos vía
telemática
> Menos tareas
burocráticas
> Más tiempo de
atención a los pacientes
> Uso racional del
medicamento
> Facilita análisis de
datos epidemiológicos
Receta
electrónica
Cita por
Internet
Servicio para concertar
cita previa a través de
Internet
Para Ciudadanía y
pacientes
> Dispensación de
medicamentos vía
telemática
> Reducción de
visitas al centro de
salud
> Mayor agilidad en
el servicio de cita
previa
> Consultar otras
citas programadas
> Recepción de
avisos vía SMS
PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas
Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas
Proyecto
Portales sobre
salud y Web social
Gestión de riesgos
y Seguridad del
paciente
(1/2)
Desarrollo TIC
Para Personal sanitario
Para Ciudadanía y
pacientes
> Blogs, portales
en salud,
colaboración en
foros, Redes
Sociales
> Nuevo rol como
creador de información
> Nueva oportunidad
para garantizar el acceso
a información fiable
sobre salud
> Facilitar la toma de
decisiones
informadas
> Empoderamiento
de la ciudadanía y
los pacientes
> Bases de datos
que recojan
eventos adversos
> Disminución de los
errores en la medicación
> Mayor precisión en la
medición de los efectos
de las intervenciones a
nivel sanitario y
económico.
> Mayor calidad en
la atención
> Disminución de
efectos adversos
PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas
Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas
Proyecto
Desarrollo TIC
Para Ciudadanía y
pacientes
> Mejor priorización de
los recursos disponibles
> Más tiempo para la
toma de decisiones
complejas
Gestión de riesgos
y Seguridad del
paciente
(2/2)
Desarrollo de
sistemas
personales
portátiles y otras
herramientas TIC
Telemedicina
Para Personal sanitario
> Garantizar que los
beneficios de los
pacientes serán iguales a
la atención convencional
> Mayor tiempo para la
atención
> Prestar una atención
más personalizada
> Mejor
aprovechamiento de las
limitaciones geográficas
> Mayor acceso a los
especialistas
> Menor tiempo de
espera
PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas
Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas
Proyecto
Desarrollo TIC
> Call Centre
Para Personal sanitario
> Mejor eficacia del
tiempo
Call Centre regional
Digitalización de
documentación
médica y
administrativa
> Mejorar el acceso
y de la informaciñon
de los ciudadanos a
los servicios
> Base de datos de > Mejorar la eficiencia y
documentación
la efectividad de los
clínica
procesos
> Facilitar el acceso y
la recuperación a la
documentación
clínica
 Mejorar la eficiencia
y la efectividad de la
relación con el
paciente
 Mejora el acceso y la
carga de información
sanitaria al momento
 Facilita el acceso
a la información
en salud.
 Facilita el
contacto con el
sistema y los
servicios de salud
> Telefonía Móvil
para acceso a los
pacientes.
Salud Móvil
Para Ciudadanía y
pacientes
PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas
Definición Hospital
Organización social productiva que forma parte de una RISS.
Provee una cartera de servicios a una población definida
incluyendo preventivos y curativos, costo efectivos para las
personas y las familias, asegurando calidad y continuidad en los
cuidados.
Centro de entrenamiento de los trabajadores de la salud y centro
de investigación.
Tiene como objetivo dar respuesta a las necesidades de cuidado
de la salud de las personas contribuyendo a que estas ejerzan su
derecho a la salud.
También es una “empresa del conocimiento”
O remamos juntos y en coordinación
¿O?
Gracias
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Presentacion de Hernan Montenegro. Retiro de HSS