DOLOR EN GINECOLOGIA
DISMENORREA
DISPAREUNIA
SINDROME PREMENSTRUAL
Nancy Elizabeth Cortez Ramírez
DOLOR
Dolor pélvico
agudo
(Intenso,
repentino,
evolución
corta)
Dolor cíclico
(Ciclo
menstrual)
Dolor pélvico
crónico
(Más de 6
meses de
duración)
El carácter del dolor es de utilidad para
establecer el diagnóstico:
Iniciación rápida: Perforaciones/Isquemia.
© Cólico (retortijón): Contracción
muscular/obstrucción.
© Generalizado en abdomen: líquido irritante en
cavidad peritoneal.
©
Órgano
Segmentos Raquídeos
Nervios
Periné, vulva, parte
inferior de la vagina.
S2-S4
Pudendos,
abdominogenital menor,
abdominogenital mayor,
cutáneo, posterior del
muslo.
Parte superior de la
vagina, cuello uterino,
segmento uterino inferior,
parte posterior de la
uretra, trígono vesical,
ligamentos uterosacros y
cardinales, colon
rectosigmoideo, partes
bajas de los uréteres.
S2-S4
Ramos sacros aferentes
que viajan por el plexo
pélvico.
Fondo uterino, parte
proximal de las trompas
de Falopio, ligamentos
anchos, parte alta de la
vejiga, apéndice cecal,
intestino grueso terminal.
T11-T12, L1
Nervios esplácnicos
Toracolumbares a través
de los plexos uterino e
hipogástrico.
Órgano
Segmentos raquídeos
Nervios
Dos tercios externos de
las trompas de Falopio,
parte superior de los
uréteres.
T9-T10
Nervios esplácnicos
toracolumbares que
pasan por el plexo
mesentérico.
Ovarios.
T9-T10
Nervios esplácnicos
toracolumbares que
viajan con los vasos
ováricos a través de los
plexos renal y aórtico, y
de los ganglios celiaco y
mesentérico.
Plexo hipogástrico
Nervio presacro
Plexos de Frankenhauser
Fibras del
SN
Neurotransmisores
Fibras
neurovegetativas
de los plexos
preaórtico y sacro
NA
ON
ATP
PIV
NEUROPEPTIDO Y
Ligamentos Mackenrodt y
uterosacros, en la base del
ligamento ancho del útero.
Inicia en las
células del ganglio
de la raíz posterior
Pasa al asta posterior de la médula
DOLOR
REFERIDO
Llegado el impulso al tálamo:
significado y la calidad afectiva de la
sensación
El dolor de origen ginecológico puede
ser localizado o irradiado, según el
proceso patológico y la posible
irritación de plexos o troncos
nerviosos contiguos al órgano
afectado.
ENFERMEDAD O DISFUNCIÓN GINECOLÓGICAS
DOLOR AGUDO
1. Complicaciones de embarazo
a) Embarazo ectópico roto
b) Amenaza de aborto o aborto incompleto
c) Degeneración de leiomioma
2. Infecciones agudas
a) Endometritis
b) Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP aguda)
c) Absceso tuboovárico
3. Trastornos de los anexos
a) Quiste ovárico funcional hemorrágico
b) Torsión de anexo
c) Quiste paraovárico
d) Ruptura de quiste ovárico funcional o neoplásico
DOLOR PÉLVICO RECURRENTE
1. Mittelschmerz (dolor a mitad del ciclo)
2. Dismenorrea primaria
3. Dismenorrea secundaria
CAUSAS GASTROINTESTINALES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Gastroenteritis
Apendicitis
Obstrucción intestinal
Diverticulitis
Enfermedad intestinal inflamatoria
Síndrome de colon irritable
CAUSAS GENITOURINARIAS
1. Cistitis
2. Pielonefritis
3. Litiasis ureteral
CAUSAS MUSCULOESQUELÉTICAS
1. Hematoma de la pared abdominal
2. Hernia
OTRAS CAUSAS
1.
2.
3.
4.
Porfiria aguda
Tromboflebitis pélvica
Aneurisma
Angina abdominal
Fecha y carácter de
los 2 últimos periodos
menstruales
ETS y trastornos
ginecológico previos
Síntomas
gastrointestinales
Presencia de
hemorragia o
descarga anormales
Antecedentes
médicos y
quirúrgicos
Síntomas de vías
urinarias
Componente
menstrual, sexual y
anticonceptivo
Antecedentes de
dolor
¿Cómo?
¿Momento?
Signos de infección
Exploración física
Signos vitales
Laboratorio
Gabinete
•EGO (Litiasis)
•Citología hemática:
-Hematocrito (<16% del liquido
en saco de Douglas=Quiste
ovárico roto)
•hCG (Embarazo)
•Sedimentación eritrocítica
(Inespecífica, a menudo único
dato en EIP)
•Estudios antigénicos
•Sangre oculta en heces
•Ultrasonografía pélvica (Embarazo, torsión
de anexos)
•Estudios radiográficos (Patología
gastrointestinal)
•TC (Tumoraciones
retroperitoneales/abscesos)
DISMENORREA
Trastorno ginecológico
frecuente que afecta
cerca del 50% de las
mujeres que
menstrúan.
ES EL DOLOR MENSTRUAL SIN PATOLOGÍA
PÉLVICA
Se manifiesta uno a dos años después de
la menarca, época en la que se
establecen los ciclos ovulatorios. Afecta
a mujeres jóvenes pero puede persistir
hasta la 4º o 5º décadas de la vida.
Causa:
Aumento de la producción
endometrial de prostaglandinas.
Compuestos que incrementan en
el endometrio secretorio, en
comparación con lo que ocurre
con el endometrio proliferativo.
↓Progesterona
en fase lútea
Vía de la
ciclooxigenasa
Enzimas líticas
Descarga de
fosfolípidos
Ácido
Araquidónico
Pg
Tromboxanos
El dolor suele iniciarse horas antes del
periodo menstrual o después del mismo, y
puede durar 48 a 72 hrs.

Similar al experimentado en TP/cólicos
suprapúbicos (Dolor lumbosacro, náuseas,
vómitos, diarrea, crisis de síncope)

Su naturaleza es cólica, mejora con el
masaje abdominal, compresión o
movimientos del cuerpo.
En exploración física signos viales normales.
 Región suprapúbica es hipersensible a la
palpación.
 Ruidos intestinales normales.
 Ausencia de dolor al movilizar el cuello
uterino o palpar anexos.
 Órganos pélvicos normales.

Descartar patología pélvica
subyacente.
 Valorar tamaño, forma, movilidad
uterina.
 Confirmar la naturaleza cíclica del dolor.

MENSTRUACIÓN DOLOROSA CON
TRANSTORNOS PATOLÓGICOS
SUBYACENTES
El dolor suele iniciarse 1 a 2 semanas
antes de la menstruación, y persiste
unos días luego de interrumpirse la
hemorragia.
Diversos y se caracterizan por
producción excesiva de PG o
contracciones uterinas hipertónicas
secundarias a obstrucción cervical,
tumoraciones intrauterinas o cuerpos
extraños.
DOLOR CÍCLICO
1. Dismenorrea primaria
2. Dismenorrea secundaria
a) Himen imperforado
b) Tabique vaginal transversal
c) Estenosis cervical
d) Anomalías uterinas (malformaciones congénitas)
e) Sinequias uterinas
f) Pólipos endometriales
g) Leiomiomas uterinos
h) Adenomiosis (2º)
i) Síndrome de congestión pélvica
j) Endometriosis (1º)
k) DIU (3º)
3. Cíclico atípico
a) Endometriosis
b) Adenomiosis
c) Síndrome de ovario residual
d)Formación de quiste funcional crónico
DISPAREUNIA
Dolor genital que ocurre antes del
coito, durante el mismo o a
continuación en ausencia de
vaginismo





Tensión notable
Ansiedad
Dificultades interpersonales
Experiencia sexual negativa
Evasión sexual
DISPAREUNIA: Generalizada o situacional, de
toda la vida o adquirida.
ES UNA DE LAS DISFUNCIONES
SEXUALES MÁS FRECUENTES QUE
ATIENDEN LOS GINECÓLOGOS, Y
SE ESTIMA QUE AFECTA A CERCA
DE 2/3 PARTES DE LAS MUJERES
DURANTE TODA SU VIDA
 Trastorno
psicofisiológico.
 Historia
clínica dirigida hacia la
cronología completa.
 Valoración
del impacto sobre la
paciente y su compañero.
CAUSAS DEL DOLOR
Estimulación de los genitales externos
Vulvitis crónica, irritación e hipersensibilidad del clítoris.
A nivel del introito
Anillo himenal rígido, tejido cicatrizal por reparación de
episiotomía, anomalía de Müller, vaginitis por agentes
patógenos, irritación, duchas, DIU, insuficiente lubricación y
atrofia vaginal.
A nivel mediovaginal
Vagina acortada de manera congénita, cistitis intersticial y
uretritis.
Otras
Excitación sexual incompleta, EIPC, endometriosis, útero fijo
en retroversión, tumoración pélvica, adenomiosis,
enfermedad intestinal inflamatoria,SII,relajación pélvica.
1.
2.
3.
Factores del desarrollo (crianza que
atribuyó al sexo sentimientos de culpa y
vergüenza).
Factores traumáticos (abuso sexual
durante la infancia u otro tipo de
agresión sexual).
Factores de las relaciones (ira o
resentimiento contra el compañero).
Lazarus: emplea las siglas (BASIC ID) CASIC IF para describir su
criterio multimodal en la valoración de la Dispareunia.
VALORACION DE LA DISPAREUNIA
Conducta : Técnica deficiente.
Afecto: Remordimiento, ira, miedo, vergüenza.
Sensibilidad: ¿Dónde ocurre el dolor?
Imaginación: ¿Aparecen pensamiento o imágenes negativos que trastornan el
disfrute sexual?
Cognición: ¿Existen creencias o información errónea que desempeñan una
función que socava la participación sexual?
Aspectos Interpersonales: ¿De qué manera se comunica la pareja y se
relacionan sus miembros en los aspectos sexuales como no sexuales?
Fármacos: ¿Se encuentra la paciente bajo alguna medicación que podría
disminuirle la lubricación vaginal?
Lazarus AA. Dyspareunia: a multimodal psychotherapeutic perspective. In: Leiblum
SR,Rosen RC, eds. Principles and practice of sex Therapy, 2nd ed. New York: The Guilford
Press, 1989:89-112
SÍNDROME PREMENSTRUAL
La mayoría de las mujeres experimentan
cambios de humor y conducta durante
la fase premenstrual de sus ciclos.
Entre el 3-5% sufren síntomas notables o
debilitantes que llegan a justificar el
diagnóstico psiquiátrico: disforia
premenstrual.
Considerados inherentes al ciclo
menstrual.
 Acompañados de sentimientos
negativos.
 Relacionados con depresión o trastornos
de la personalidad.

Senos inflamados y adoloridos.
 Acné.
 Distensión abdominal .
 Dolor: dolor de cabeza o en las
articulaciones.
 Ganas de comer.
 Irritabilidad, crisis de llanto, depresión.

Cambios al estilo de vida:
1. Eliminación de la ingesta de cafeína.
2. Interrupción del tabaquismo.
3. Efectuar ejercicios con regularidad.
4. Dieta nutritiva.
5. Dormir lo suficiente.
6. Reducir de manera activa la tensión.
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