Joel Alonso Cortez Sarabia
Definición

Dolor de localización pélvica, es decir
en el abdomen bajo, que evoluciona por
un periodo superior a 6 meses

15% en mujeres de edad reproductiva
CAUSAS GINECOLOGICAS

Ginecológico cíclico  Dolor ginecológico
no cíclico
 Dismenorrea
 Endometriosis
 Síndrome
premenstrual
 Síndrome
intermenstrual
 Enfermedad pélvica





inflamatoria
Retroflexión uterina
Síndromes
congestivos
Síndrome de restos
ováricos
Dispareunia
Adherencias pélvicas
CAUSAS NO GINECOLOGICAS


Gastrointestinales
 Colon irritable
 Enfermedad inflamatoria
intestinal
 Diverticulosis
 Dolor neoplásico
 Dolor no neoplásico del
esfínter anal
 Proctalgia fugax
Urológicas
 Síndrome uretral crónico
 Cistitis intersticial
 Prostatodinia
 Vejiga irritable


Músculo esqueléticas
 Fibromialgia
 Miositis
 Traumatismos
Alteraciones Psiquiátricas y
abuso sexual
 Depresión
 Somatización
 Hipocondriasis
 Dependencia de drogas
 Abuso sexual
¿Como Hacer Dx entre tantas
causas?
¿Cómo se diagnostica?
Interrogatorio extenso y preciso.
 Un buen examen clínico
 Cultivos de orina y exudados vaginales.
 Ecografía pélvica, mejor si se realiza
con sonda vaginal.
 Laparoscopia

Radiologia y endoscopia
Ultrasonido transvaginal
 Enema con bario
 Colonoscopia
 Venografia pelvica – sx de congestion
pelvica

Tratamiento
Salicilatos.
 AINES
 Como último paso el empleo de
opiáceos.
 Tratamiento ha de ser quirúrgico
específico
 Supresion hormonal
 Antidepresivos

Definicion

Manifestación repentina de fuertes
dolores abdominales que producen
tensión en los tegumentos abdominales,
ocasionando deterioro, del estado
general.

“Como todo estado patológico requiere
una conducta médica o quirúrgica
inmediata”
Al Momento
Oportuno,
Huye pronto!!
Frecuencia
1000
10
2

La persistencia de la sintomatología
más de 6 = Cirugia

Dellepiane N, Kupezyszyn A, Vila J,Mattivis S. Abdomen Agudo
Ginecológico. Resúmenes del XIV Congreso Residentes y Ex residentes
tocoginecología del Nea. 2003:2
Etiologias








Enf pelviana
inflamatoria
Embarazo ectópico
Torsión anexial
Folículo, cpo. amarillo
sangrante
Tumor ovario
complicado
Mioma en necrobiosis
Hiperestimulación
ovárica
Malformación uterina









Complicación de gesta
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis
Infección urinaria
Cólico renal
Ulcera perforada
Hernia
Pancreatitis
Cuadro general

Dolor abdominal severo de inicio
agudo

Ubicación
 Generalizado; Localizado o Irradiado

Tipo
 Visceral; Peritoneal.
Modificaciones abdominales

Defensa muscular (voluntaria y
provocada)

Contractura muscular (espontánea)

Reacción peritoneal (difusa)
Afecciones al estado general

Shock, colapso, lipotimia
Metroragia
Cantidad
 Color,
 Duración
 Ubicación respecto al Ciclo.

Clasificación según Etiología
INFLAMATORIO O INFECCIOSO
 HEMORRÁGICO
 MECÁNICO
 TRAUMÁTICO
 FUNCIONAL

38%
27%
7%
4%
3%
A.A. Infeccioso Inflamatorio
Pelviperitonitis
 Anexitis
 Absceso tuboovárico
 Parametritis

28%
7%
2%
1%
A.A. Ginecológico
Hemorrágico
Embarazo ectópico
 Rotura quiste endometrioso
 Hemorragia
post-operatoria

25%
0.65%
0.4%
A.A. Mecanico

A.A. MECÁNICO = TORSIÓN

80 - 6.5%
A.A. TRAUMÁTICO

PERFORACIÓN UTERINA
○ D.I.U.
○ Histerometros
○ Curetas
○ Agujas de tejer

3.99%
A.A. FUNCIONAL
Rotura folicular con
Hemoperitoneo

1.5%

Rotura de cuerpo amarillo con
hemoperitoneo
0.65%

Ovario poliquistico
Síndrome dismenorreico
esencial

0.17%
0.17%
¡¡LA CLINICA ES
MANDATORIA!!!!
¡LA CLINICA ES MANDATORIA!!
Interrogatorio
 Inspección general
 Palpación
 Percusión
 Auscultación
 Tacto (vaginal, rectal, vagino-rectal)


Punción:
○ –Douglas / Abdominal

Complementario:
○ Diag. de rutina, Laboratorio
○ Rx. Laparotomía diagnóstica.

Modernos recursos terapéuticos
○ Ecografía, Gonadotrofina sub B,
Laparoscopía
Proceso
Patológico
Hemograma
Urianalisis
Gravindex
Culdocentesis
Fiebre
Náusea y
vómito
Ectópico
roto
Hcto bajo
luego de
corregir
hipovolemia
Rara vez
hematuria
Positivo, BhCG baja
para EG
Hcto alto.
Sangre no
coagulada sin
plaquetas
No
Inusual
EPI
Leucocitosis
progresiva
Leucocitos
ocasionalmente
presentes
Negativo
Liq. Turbio
amarilloso, con
muchos GB y
algunas
bacterias
Aumento
progresivo
. Picos
Inicio
gradual
con iléo
Quiste
hemorrágico
Hcto puede
estar bajo
luego de
corregir
hipovolemia
Normal
Negativo
Hcto<10%
No
Raro
Torsión
anexial
Normal
Normal
Negativo
Escaso líquido
claro
No
Raro
Mioma Deg.
Normal ó
leucocitosis
Normal
Negativo
Liquido claro
Posiblemente
Raro
Culdocentesis

Es un procedimiento
para verificar la
existencia de líquido
anormal en el
espacio justo detrás
de la Vagina (fondo
de saco).
Laparoscopia
Diagnóstico y resolución en un tiempo
 Post-operatorio mas confortable
 Beneficio estético
 Internación corta o ambulatoria
 Rápida recuperación
 Menor gasto medicamentos
 Pronto reintegro laboral
 Laparoscopia gold-standard

Dx mas frecuentes
Embarazo ectópico (30.4%)
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 (30%)
 Quistes (17.4%)
 Ruptura de cuerpolúteo (8.7%).

Revista Médica del Nordeste – Nº 7 – Octubre 2005
Tratamiento

Especifico de la Patología

“En las emergencias , la regla de oro es
la rapidez, pero a veces lo sabio es la
pausa y la serenidad del medico , capaz
de resolver la situación de la paciente y
calmar la angustia familiar”.
http://www.medwave.cl/atencion/infantil/
FUDOCV2003/3/2.act
 http://www.scribd.com/doc/7251456/Abd
omen-Agudo-Ginecologico
 http://www.drscope.com/privados/pac/ge
nerales/l5pb/abomen.htm
 http://www.siicginecologia.com/etapa1/1
100.html
 Ginecologia y obstetricia aplicadas

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