TRASTORNOS POR
DOLOR
I. Alonso Tinoco
Ginecólogo. Máster en Sexualidad Humana
Hospital Materno Infantil (Málaga)
“Un intelectual es alguien que
ha encontrado algo más
importante que el sexo”
Edgar Wallace
Trastornos sexuales : Clasificación

Disfunciones sexuales

Parafilias

Trastornos de la identidad sexual
Disfunción sexual:concepto
(DSM-IV / CIE 10)
Problema en el ciclo de respuesta sexual o
dolor durante el mismo (persistencia de, al
menos, seis meses).

varones, 30%
mujeres, 40%
Clasificación de las disfunciones

Hipoactivo, inhibido
Trastornos del deseo

Trastornos de la
excitación

Trastornos del
orgasmo
Aversión
Impulso s. excesivo
(adicción)
Disfunción eréctil
Dispareunia

Trastornos por dolor
profunda
Vaginismo

No especificadas
superficial
Trastornos por dolor

Dispareunia
femenina, gral: 10%
>50: 45%
-superficial
-profunda
Masculina

Vaginismo (2%)
Dispareunia
Dolor asociado con el coito
Primaria
Secundaria
Puede ser
Permanente
Ocasional
Masculina
Femenina
Dispareunia masculina
Dolor en erección, penetración o
eyaculación
Menos frecuente que la femenina.
Generalmente orgánico.
Puede causar d.erectil o disminución del
deseo.
Etiologías
Infecciosas (herpes, HPV…)
Dermatológicas
Fimosis
Secuelas traumáticas o quirúrgicas
Oncológicas
Deformidades (enf. La Peyronie)
Dispareunia femenina
Primaria
Secundaria
Orgánica
Funcional
Permanente
Situacional
Superficial
Profunda
Puede derivar en inhibición del deseo y/o
vaginismo
Etiologías
 Orgánicas
-Malformaciones (tabique V. , bridas, atresia, estenosis…
-Infecciosas (herpes, cándidas, trichomonas, bartholinitis…)
-Déficit hormonal / atrofia mucosa (post-menopausia)
-Iatrogénicas (secuelas quirúrgicas - episiotomías! –
radioterapia
-D. Profunda (patología pélvica: lig. ancho, endometriosis ) P.
uterina u ovárica
 Psicógenas
-Vaginismo
- Falta de deseo.
“La parte más interesante de la
relación sexual es cuando se
suben las escaleras”
Jean Cocteau
Vaginismo
Contractura refleja de la musculatura
perivaginal que impide el coito (2%).
No implica pérdida de deseo ni de respuesta aunque
puede asociarse y/o condicionar d. eréctil en la pareja
Generalmente primario. Ocasionalmente secundario a a.
sexual, trauma obst. o quir. , dispareunia o conflicto de p.
Causa: Miedo a la penetración que condiciona respuesta
refleja.
Motivación terapeútica: 1ª maternidad, 2ª preocupación
por la pareja o presión de ésta.
Factores educacionales (cognitivos)
• Información
hostil hacia la sexualidad:
- Explícita (El sexo implica riesgo, gestaciones,
enfermedades, violencia…)
- Implícita (Evitación sistemática de lo relativo a
la sexualidad: conversaciones, imágenes,
preguntas…)
Factores educacionales (valorativos)
• Lo relativo al sexo es “sucio” (menstruación,
genitales, secreciones, olores…)
Tiende a generar rechazo FISICO
• Lo relativo al sexo es “impuro”, “indecente”
Tiende a generar rechazo MORAL
(Disfrutar con el sexo es improbable y poco “presentable”)
Factores
culturales
• Contexto
cultural conservador:
-Contexto conservador. Frecuentemente
entorno religioso
-La sexualidad “necesita” una justificación
(tradicionalmente, la reproducción)
- Lo atractivo - erótico debe ser disimulado –
escondido (velos, ropas holgadas, pelo
recogido…)
-Lo sexual es degradante, devalúa,
especialmente a la mujer.
-Exaltación de la virginidad, “pureza”
Instauración
-Fracaso en los primeros intentos de
coito
-Pareja característica (“Vaginista
consorte”)
-Varón “extremadamente” respetuoso y
comprensivo.
-Acatamiento riguroso de las limitaciones
de su pareja.
-Acomodado a otras variantes de relación
que se aceptan indefinidamente.
Tratamiento I.
O. Profilaxis
1. Modificación de actitudes:

Racionales:desmontar fantasías, miedos,
tópicos…

Emocionales: revisión crítica de valores.
Reorientación

Autoexploración / autoestimulación.
2. Desensibilización progresiva
(relajación). Eventualmente, ansiolítico.
Tratamiento II.
3. Mecánico
-Ejercicios de Kegel
-Penetraciones progresivas
(auto/hetero)/tampones / tallos de Hegar
4. Focalización sensorial I/II
5. Coito en posición femenina superior
bajo su control.
(El amor)…”es un fuego
escondido, una agradable
llaga, un sabroso veneno, una
dulce amargura, una
delectable dolencia, un alegre
tormento, una dulce y fiera
herida, una blanda muerte”
Celestina (Fernando de Rojas)
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ANORGASMIA FEMENINA