ALTERACIONES
MENSTRUALES EN
LA ADOLESCENCIA
ALBACETE,
2005
Dr. José Casas Rivero
ALTERACIONES MENSTRUALES EN
LA ADOLESCENCIA
Ciclo Irregular
Dismenorrea
Sind. Premenstrual
Hemorragia Disfuncional
Amenorrea
Dolor Abdominal
Ovario Poliquístico
50-100mU
20mU
25mU
10mU
250pg
15ng
125pg
40pg
<1ng
4mm
2mm
menstruación
proliferativo
secretor
5%
25%
Menarquia 12.5 a
10%
NORMALIZACION DEL
CICLO MENSTRUAL
100
80
60
%
40
20
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Edad ginecológica
Dismenorrea
Todos
Hemorr.Disf.
DISMENORREA





Ciclos ovulatorios
39% a los 12
años
72% a los 17 años
Solo 15% consulta
médica
Razón mas
frecuente de
absentismo escolar
 LEVE
 MODERADA
 SEVERA
ETIOLOGIA DISMENORREA
PRIMARIA




Cambios cíclicos de la progesterona,
ciclos ovulatorios.
Aumento de la síntesis de PG-F2a y
PG-E2
Aumento tono y contracciones
uterinas con vasoconstricción e
isquemia (PG-F2a)
Vasodilatación y sangrado (PG-E2)
ETIOLOGIA DISMENORREA PRIMARIA
MIOMETRIO
P.Basal
F.Folicular
0-10
10-30
Periodo
Contracc
1-3/min
Ovulación
40-60
5-10
1/3-5min
F.Lútea
10-20
40-60
<1/min
Menstruación
0-10
100-120
<1/min
C.Anovul
Semejante
a fase
folicular
Dismenorrea
>10
>120
Irregulares
y
frecuentes
mmHg
P.Contracc
mmHg
DISMENORREA
INFLUENCIA MATERNA
Madre sin dismenorrea
A veces
27%
Nunca
66%
Madre con dismenorrea
Siempre
30%
Siempre
7%
A veces
40%
Widholm O, Kanteco RL: Correlation of menstrual traits between adolescent
gierls and their mothers.Acta Obstet Gynecol Scand 1971;50:30.
Nunca
30%
SINTOMAS GENERALES
DISMENORREA
90
89
85
67
60
60
60
60
45
30
0
Nauseas
Fatiga
Nervios
Mareo
Diarrea
Braverman PK, Neinstein LS.Dysmenorrhea and
premenstrual syndrome.Adolescent Health Care 2002
Dolor
Espalda
Cefalea
DISMENORREA TRATAMIENTO

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas:
Ibuprofen: 400 mg/6-8 horas
Naproxeno: 500 mg inicial
250 -500mg/8-12 horas
Comienzo de la acción a los 15´
A.Mefenámico: 500 mg inicial
250-500 mg/6-8 horas

Nifedipina 30 mg: diferencia con dismenorrea
secundaria
DISMENORREA TRATAMIENTO

Anticonceptivos: Disminuyen el espesor
endometrial, tarda en actuar 2-3 meses,
previene el embarazo

Suplementación dietética con aceite de
pescado (w-3):
Cambio en fosfolípidos cél. endometrio,
desviando síntesis de PG hacia PG-E3, PG-I3
y TX-A3, que son menos potentes a nivel
local y sistémico
HEMORRAGIA
UTERINA
DISFUNCIONAL
50-100mU
20mU
25mU
10mU
250pg
15ng
125pg
40pg
<1ng
4mm
2mm
proliferativo
secretor
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
Hem.Disf.
74%
Alt.Coag.
19%
Otros
7%
Claessens EA, Cowell CA: Acute adolescent menorrhagia
Am J Obstet Gynecol 139:277-280,1981
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
Premarin 25mg/4 h.
I.V. max 4 dosis
50 microgr
Altura endometrio
1 comp/dia
Altura normal
ovulacion
1
2
3
Ciclo Menstrual
Claessens EA, Cowell CA: Acute adolescent menorrhagia
Am J Obstet Gynecol 139:277-280,1981
4
SINDROME PREMENSTRUAL
Conjunto
de
síntomas
predecibles,
físicos,
cognitivos, emocionales y de
comportamiento
ocurren
que
cíclicamente
durante la fase lútea y
desaparecen
rápidamente
con la menstruación
SINDROME PREMENSTRUAL

85% mujeres tienen algún síntoma

5-10% afecta a la actividad diaria

Adolescentes: 89% algún síntoma
59% severo
43% extremo
– Madre con SPM: 70%
sin SPM: 37%
– Gemelos monocigóticos: 93%
dicigóticos:
44%

No
existe
diferencia
en
tipo
de
personalidad,stress...¿manejo del stress?
ETIOLOGIA SINDROME
PREMENSTRUAL


Estrógenos o
Progesterona
Alteraciones ADH, aldosterona, reninaangiotensina, cortisol, LH, FSH, prolactina,
TSH...???

Deficiencias de Vitaminas y minerales ???

Alteración metabolismo glucosa ???

Alteración neurotransmisores:
monoaminas y serotonina
Endorfinas,
SINTOMAS SINDROME
PREMENSTRUAL

EMOCIONALES

FISICOS
Irritabilidad
Depresión
Fatiga
Rabia/Malhumor
Cefalea
Insomnio/Hipersomnia
Labilidad emocional
Ansiedad
Ingurgitación mamaria
Falta de concentración
Llanto fácil
Aislamiento social
Fatiga
Aumento del apetito
“Antojos”
Edema de piernas
Sensación de plenitud
Aumento de peso
Dolores musculares y
articulares
TRATAMIENTO SINDROME
PREMENSTRUAL


Educación, Ejercicio físico y Manejo del
stress
IRS:
Fluoxetina 20-60 mg/día
Sertralina 50-100 mg/d

Inhibición de la ovulación:
Anticonceptivos
GnRH
TRATAMIENTO SINDROME
PREMENSTRUAL

Piridoxina (Vit B6)

Calcio: 1200 mg/d

Mg: 200-400 mg/d

Vit E: 400 UI/d

Suplementos HdC

Espironolactona 100 mg/d (día 15 al 28)

Inhibidores PG (Naproxeno)
DOLOR PELVICO CRONICO


GINECOLOGICAS:
Dismenorrea
Endometriosis Serositis
Enfermedad pélvica
Congestión pélvica
Quiste ovárico
Malformación
GASTROINTESTINAL
Estreñimiento
E.Inflamatoria(Crohn)
Intolerancia lactosa




UROLOGICAS
I.T.U.
Hidronefrosis
Estenosis ureteral
Retención urinaria
ORTOPEDICAS
Lordosis, Escoliosis
Hernia discal
ADHERENCIAS
Post-cirugía
Post-enf. pélvica
PSICOSOMATICA
DOLOR PELVICO CRONICO
Hallazgos Laparoscópicos
Endometriosis
46%
Otros
1%
Malf Uter
5%
Q.Ovarico
5%
No Patol
Serositis
5%
Adh.Postop
13%
Goldstein DP: Boston Children´s Hospital. 1974-1983.
282 Adolescentes (9-21 años)
25%
DOLOR PELVICO CRONICO
Hallazgos laparoscópicos según edad
100%
No patol
Otros
75%
Malf.Uter
Q.Ovarico
50%
Serositis
Adh.Postop
25%
Goldstein DP: Boston Children´s Hospital. 1974-1983.
282 Adolescentes (9-21 años)
20-21 a
18-19 a
16-17 a.
14-15 a.
11-13 a.
0%
Endometriosis
LAPAROSCOPIA NORMAL
Endometriosis apendicular
OVARIO
POLIQUISTICO
HIRSUTISMO
OVARIO POLIQUISTICO
SIGNOS Y SINTOMAS
90
60
30
0
Infertilidad
Hirsutismo
Amenorrea
Obesidad
Hemorr Fun Dismenorrea Virilización
Lobo RA: Polycystic ovary syndrome. en Infertiltility, contraception
and reproductive endocrinology. Mishell DR. Davajan V, eds. 1986
OVARIO POLIQUISTICO

LH, FSH = o
LH/ FSH: 3/1

Hiperplasia de las células tecales, con
ausencia de un folículo dominante

Testosterona y androstenendiona
ováricas

Testosterona y DHEA-S adrenal


Disminución de la capacidad de la SHBG
Resistencia a la Insulina
Ehrmann DA: Polycystic ovary syndrome.
N Engl J Med 2005:352:1223-36
AMENORREA
PRIMARIA




No menarquia a los 16-18
años independientemente del
estadio de Tanner
No menarquia a los 14 años
con telarquia y adrenarquia
ausente
No menarquia 1 año después
de haber alcanzado un
Tanner-V, o 5 años después
de haber iniciado la telarquia
No menarquia 1 año después
del pico máximo de velocidad
de crecimiento
SECUNDARIA

Desaparición de
la menstruación
durante
6
meses
tras
haberla
tenido
regularmente
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HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL