Bases fisiológicas del Dolor en el
Parto
M.T.CARDEMIL J.
Objetivos
 Recordar las bases fisiopatológicas del
dolor obstétrico.
 Revisar teorías existentes acerca de la
transmisión del dolor.
M.T.CARDEMIL J.
DEFINICIÓN DE DOLOR
(ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL
DOLOR)
 “Vivencia sensorial y afectiva desagradable
asociada a lesión tisular real o potencial, que se
describe en términos de dicha lesión”.
M.T.CARDEMIL J.
Concepto actual del Dolor






El concepto actual del dolor se centra en la transmisión de un estímulo del
sistema nervioso periférico al sistema nervioso central para su interpretación
El sistema periférico consiste en neuronas aferentes fijadas a los tejidos del
cuerpo que esperan un estímulo nociceptivo ( doloroso)
Las neuronas aferentes denominadas A-delta y fibras C se extienden a
segmento espinal y forman sinapsis en el ganglio de la médula espinal dorsal.
Aquí se libera la sustancia P que inicia el efecto doloroso.
Desde cada segmento espinal estos mensajes ascienden a través de una de
dos vías: espinotalámica y lemniscal medial – hasta el Tálamo.
En el Tálamo ocurre la regulación emocional y psicológica y desde aquí a la
corteza sensorial donde se sintetiza la información para transmitirse a los
diversos sitios efectores.
Estas características apoya el énfasis sobre la importancia de la influencia
de los factores de la percepción en la experiencia global del dolor.
M.T.CARDEMIL J.
Los cuatro procesos fisiológicos en el
dolor
Proceso final que define
la experiencia subjetiva
del dolor
Modificación endógena o
inhibición de la transmisión
Propagación del
impulso nervioso
hasta los niveles
sensoriales del
SNC
Estímulo nocivo
se transfoma en
estímulo eléctrico
M.T.CARDEMIL J.
EL DOLOR ASOCIADO AL PARTO
 La injuria tisular desencadenada por la isquemia de la contractilidad
uterina, como uno de los mecanismos fisiopatológicos implicados,
lleva a la sensibilización de los nociceptores tisulares periféricos y sus
fibras nerviosas aferentes, con la consecuente liberación de
neurotransmisores, excitatorios e inhibitorios como sustancia P,
neurotensina, encefalinas, Gaba, prostaglandinas y otras.

Las vías del dolor efectúan su primera sinapsis en interneuronas del
cuerno posterior de la medula espinal, donde se realiza la
neuromodulación del estímulo nociceptivo e interactúan con otras
neuronas en el asta anterior medular y en segmentos localizados en
zonas adyacentes, activando vías ascendentes a nivel del tallo y la
corteza, desencadenando múltiples respuestas reflejas, de tipo
sicológico, sensorial, cognitivo, afectivo y autonómico.
M.T.CARDEMIL J.
M.T.CARDEMIL J.
El Dolor en el Parto
M.T.CARDEMIL J.
El dolor obstétrico
Síntoma o sensación desagradable
causado por la contracción del músculo
uterino y el paso del feto por el canal del
parto.
Difícil de cuantificar .
Con efectos colaterales indeseables para la
madre y su feto
M.T.CARDEMIL J.
Tipo y causas del Dolor en el Parto
Generalidades
 El dolor se percibe en una parte del cuerpo alejada de los tejidos
donde se origina el dolor, se trata del dolor referido. Comienza en las
víscera( útero) y es referido a una región de la superficie corporal.
 Las vísceras sólo poseen receptores sensoriales para el dolor.
 Cualquier estímulo que excite las terminaciones nerviosas del dolor
en áreas difusas de la víscera produce dolor visceral
 Todos los dolores viscerales verdaderos se transmiten a través de
fibras nerviosas que conducen el dolor y discurren con los nervios del
sistema nervioso autónomo, en particular el simpático. Son fibras
pequeñas tipo C .
M.T.CARDEMIL J.
Las Causas del Dolor Visceral
 Isquemia:
formación de productos terminales del metabolismo ácido o de la
degeneración de tejidos : bradicinina, enzimas y otros que estimulan las
terminaciones nerviosas del dolor.
 Estímulos químicos: por susts. Lesivas que estimulan áras muy
extensas.
 Espasmo de una víscera hueca :estimulación mecánica de las
terminaciones nerviosas del dolor disminuye el flujo sanguíno de la
musculatura . Este proceso se repite en ciclos por minutos, obdece a la
contracción ritmica de la musculatura lisa.
 Sobredistensión de una víscera hueca: por colapso d los
vasos sanguíneos de que rodean la víscera o que atraviesan su pared,
propiciando dolor isquémico.
M.T.CARDEMIL J.
Transmisión del estímulo doloroso en el Parto
 El estímulo doloroso es transmitido a los
segmentos espinales torácicos T 10 - 12 y
lumbares L 1, en su primera fase, e involucra
además las fibras sacras 2 - 4 en su segunda fase
 Las características de estas ultimas fibras
nerviosas mas gruesas, así como la sinapsis a
nivel medular explica por que estas, son mas
difíciles de bloquear persistiendo la sensación de
presión a nivel del canal del parto en el momento
del expulsivo.
M.T.CARDEMIL J.
Ubicación del Dolor en T de P
Motor
Cuerpo y Cuello
T5
T10
1ª etapa
L1
Vagina, vulva
y periné
S2
S4
M.T.CARDEMIL J.
2ª-3ª etapa
Reacciones al dolor
 Hiperventilación : aumenta volumen minuto entre 75
a 150%
 Descenso de la Pa CO2
 Vasocontricción vasos utero-feto-placenta y
desviación curva disociación Hb.
 Reducción de la oxigenación fetal
 Aumento del consumo de Oxígeno.
 Aumento gasto cardíaco.
 Se acentúan los cambios hemodinámicos
M.T.CARDEMIL J.
Otras reacciones al dolor





Elevación plasmática de endorfinas
Estímulo de la producción de angiotensina I y II
Aumento de Ac. Grasos libres
Mayor incidencia de Acidosis metabólica.
Mayor incidencia de distocias del parto
M.T.CARDEMIL J.
Instrumentos para la Medición del dolor
 Cuestionario de Dolor de Mc Gill
 Escala Métrica de Johanssen.
 Escala Visual Análoga
M.T.CARDEMIL J.
Intensidad del Dolor en T de P
Escala de Dolor de McGill
T.De Parto
Sd clínicos
Causalgia
50
40
Accidentes
Amputación
dedo
30
Lumbago Cr
Extr. fantasma
Neuritis
Dental
20
Artritis
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0
M.T.CARDEMIL J.
Magulladura
Fractura
Corte
Laceración
Torcedura
La calidad del Dolor del Parto
Melzack, Taenzer y cols aplicando el cuestionario
de McGill en parturientas encuentra que:
 Existen diferencias significativas en la intensidad
del dolor manifestado por primíparas versus
multíparas en la etapa activa del parto.
 El 30% de las mujeres calificaron el dolor con
términos como: agudo, quemante, persistente,
punzante,fatigante.
M.T.CARDEMIL J.
La teoría de las Compuertas
Melzack y Wall
Existencia de un mecanismo de entrada que participa en la
transmisión de los impulsos dolorosos.

Si la entrada se cierra

Si la entrada está abierta

Si la entrada está parcialmente abierta
no se siente dolor
se siente dolor
el dolor disminuye
M.T.CARDEMIL J.
La teoría de Melzack y Wall
NIVEL I
La actividad de fibras
nerviosas
gruesas y finas puede ser
bloqueada por
por estimulación de fibras de
gran diámetro
Cierre de la Compuerta por
Masaje o Presión
de fibras cutáneas de gran
diámetro .
M.T.CARDEMIL J.
La teoría de Melzack y Wall
NIVEL II
Proyecciones de la formación
reticular del tallo cerebral
Los impulsos somáticos,
visuales
y auditivos pueden ser captados
por
el sistema reticular y éste envíe
señales inhibitorias a la corteza:
Cierre de la Compuerta con la
Distracción, Musicoterapia ,
Apoyo Visual.
M.T.CARDEMIL J.
La teoría de Melzack y Wall
NIVEL III
Proyecciones de Corteza
cerebral y Tálamo .
Señales que proceden de estas
zonas abren o cierran la entrada
a la transmisión de impulsos
dolorosos.
Los procesos cognitivos y
afectivos pensamientos y
sentimientos.
Hipnosis
M.T.CARDEMIL J.
Analgesia no farmacológica




Apoyo emocional: significativos, Doulas
Hipnosis
Acupuntura.
Estimulación nerviosa Transcutánea.
M.T.CARDEMIL J.
Alternativas para el control del Dolor
 Métodos educativos o preparación para
el Parto
 Analgesia no Farmacológica
 Analgesia sistémica
 Analgesia Regional
M.T.CARDEMIL J.
Métodos naturales de control del dolor











Posiciones
Relajación
Masajes
Acompañamiento
Respiración
Música
Movimientos rítmicos
Calor y frío
Imágenes
Tens
Hidroterapia
M.T.CARDEMIL J.
M.T.CARDEMIL J.
Descargar

Diapositiva 1