MUERTE FETAL Y DUELO
PERINATAL
M.T.CARDEMIL J.-2010
MUERTE FETAL / OBITO FETAL
Definición
Según la FIGO y la OMS ( 1982):
“



aquella muerte que se produce antes de la expulsión y
total extracción del producto de la gestación, con
independencia del la duración de la gestación”.
Muerte fetal Temprana: antes de las 22 sem. Peso
< 500grs.
Muerte Fetal Intermedia: 22 y 27 sem. Peso entre
500 y 999 grs.
Muerte Fetal Tardía: > 28 sem., Peso > 1000 grs.
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DIAGNÓSTICO
“ La muerte esta diagnosticada cuando
el feto no respira o no da evidencia de
la vida como ser la ausencia de latidos
cardiacos, pulsación del cordón
umbilical o movimiento musculares
voluntarios “.
OMS
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Muerte fetal en Chile
• En Chile la frecuencia aproximada es de 7 por 1000
nacidos vivos .
•Se ha observado una reducción progresiva
fundamentalmente por el manejo con enfoque de riesgo en
algunas patologías de la gestación.
•A partir de los años 80 su incidencia ha permanecido
estable.
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Incidencia
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Muerte fetal
Características

Múltiples etiologías
 Compromiso fetal-placentario
 Su ocurrencia disminuye conforme progresa

la gestación
(6 por mil a las 23 sem. versus 1 por mil a
las 39 sem.)
Evento Recurrente: hecho importante para
Consejería en gestación siguiente
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Se analizaron retrospectivamente 299 muertes fetales ocurridas entre
las 22 y 42 semanas de gestación en un período de 5 años.(19982002)
Se incluyeron 279 casos con estudio histopatológico de la placenta y
autopsia fetal.
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Factores asociados a muerte fetal
intrauterina
MACROAMBIENTE




(Aspectos socio-culturales y
económicos)
- Estado civil soltera.
- Nivel educativo menor de 10 años.
- Nivel socioeconómico bajo
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Factores asociados a muerte fetal
intrauterina
MATROAMBIENTE
- Edad > 35 años; adolescencia precoz.
- Sobrepeso
- BMI > 30 (incrementa riesgo de: diabetes
gestacional e hipertensión)
- Tabaquismo
- Alteración de la función renal (hiperuricemia y
proteinuria) en embarazadas con cifras tensionales
elevadas.
- Falta de controles prenatales.
- Oligoamnios – malformaciones fetales.
- Valores séricos bajos de cobre.
MICROAMBIENTE
- No comunicadas
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Muerte Fetal
Pronóstico Materno

Alteración de la Coagulabilidad: Hipofibrinogenemia
Sepsis
Embolia del L.A.
Perforación uterina

Distocias Funcionales: Trabajo de Parto Prolongado.

Distocias del Alumbramiento.




Respuestas emocionales desadaptativas:
Duelo Perinatal
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Conducta Obstétrica



Interrupción de la Gestación: vía vaginal es la
óptima.
Inducción del Parto:
Trimestre I : Legrado/Aspiración
Trimestre II y III: Prostaglandinas/ Ocitocina
Monitoreo del Mecanismo de Coagulación:
Fibrinogenemia
Protrombina
Rcto Plaquetas
Productos de Degradación del
Fibrinógeno.
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Conductas de Enfermería
Obstétrica






Tratar Duelo.
Favorecer evolución del T. de P.: referir para sedación.
Mantener integridad bolsa de las aguas.
Disminuir los riesgos de Distocias: Vía venosa permeable.
Prohibición de maniobras bruscas sobre el útero.
Uso de retractores.
Disminuir los riesgos de Discoagulopatías: Exámenes
seriados.
Inhibir la lactancia: Bromocriptina:
Consejería Perinatal: ofrecer a la Pareja toda la
información.
Probabilidad de recurrencia. Medidas de Prevención en
embarazos posteriores.
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Evolución anatómica del Feto
Muerto y Retenido
•
•
•
Licuefacción o disolución: hasta las 8 semanas.
Momificación: 21 semanas ( papiráceo)
Maceración:
Grado I : entre el día 3 y 8 post. Muerte
Epidermis infiltrada, Flictenas
Grado II : entre día 8 a 12 post-muerte.
Dermis al descubierto;
Grado III. día 12 en adelante: huesos blandos,
cara sin piel, Infiltrado cordón y placenta.
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Estudio etiológico


la anamnesis : antecedentes de patologías.
exámenes de laboratorio específicos :
diabetes, isoinmunización, presencia de Ac
Antifosfolípidos.transfusión feto-materna,
detección Citomegalovirus.
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PROTOCOLO EVALUACIÓN MUERTE FETAL
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Pauli RM y col: Am J Obstet Gynecol 1994; 50:
Diagnóstico etiológico de la Muerte
Fetal Anteparto
Estudio antecedentes
Patológicos y evolución
del embarazo
Exploración del
mortineonato
Estudio histopatológico
Feto y placenta
Feto no
Malformado
Feto macerado
Patología
Obstétrica
Causa desconocida
Antecedentes de Feto
Malformado
Feto
Malformado
Estudio
Cromosómico
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Cariotipo
Anormal
Consejo Genético
Rol de la Matrona/ Matrón:
Pesquizar oportunamente los
factores de Riesgo
Referir
Ayudar a superar el Duelo
Perinatal
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El duelo perinatal


Respuesta normal frente a la pérdida de
personas conectadas por un vínculo afectivo
Patrón general de respuesta difiere poco a
otros duelos (Bowlby J., 1993)
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Características del Duelo
Perinatal





Peculiar relación con la persona muerta: basada en
fantasías y esperanzas.
Muerte es brusca e inesperada.
Sensación de irrealidad
Período de shock inicial puede ser más prolongado.
Casi siempre se acompaña de negación.
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¿Duelo?




Estado de aflicción
Reacciones desadaptativas
Manifestaciones depresivas
Disfunción social y laboral
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Etapas del Duelo






Shock
Negación
Ira
Depresión
Negociación
Aceptación
(Kubbler Ross,1969)
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Tareas del Duelo




Aceptar la realidad de la pérdida
Trabajar las emociones y el dolor
Adaptación a un medio en que el
fallecido está ausente
Recolocar emocionalmente al fallecido
y continuar viviendo
(Worden, 1997)
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Apoyo Psicológico
Relación terapéutica consolidada en la
empatía, que permite incluir técnicas
específicas y de procesos que tienen
por objetivo disminuir aspectos
sintomáticos y facilitar la recuperación
del bienestar subjetivo a través de la
reorganización personal del
significado de la pérdida.
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¿Qué Hacer? ¿Qué No Hacer?
Cuando Fallece el Niño








Facilitar comunicación con los padres
Tomarse el tiempo necesario
Centrarse en el deseo de los padres
Ver- Tocar- Funeral- Recuerdos-Rituales
Lenguaje propositivo
Informar trámites legales
Entregar Resumen Fallecimiento
Citar próxima entrevista
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Relevancia de Programas de Apoyo



Disminuir incidencia depresión y
trastornos por ansiedad
Disminuir incidencia depresión próximo
embarazo
Efectos Negativos en vinculación con
otros hijos posteriores (niño vulnerable reemplazante)
(Biondi M. & Picardi 1996; Hughes P. & Turton P. 1999;
2001)
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FIN
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