HEMORRAGIAS DE LA 2°
MITAD DEL EMBARAZO
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
HEMORRAGIAS DE LA 2° MITAD DEL
EMBARAZO
Cualquier pérdida sanguínea proveniente del
aparato genital sin importar el volumen de la
extravasación.
 Complican del 2 al 5% de los embarazos.
Según la etiología las causas son:

OBSTÉTRICAS
• Placenta previa
• Desprendimiento prematuro de
placenta
• Ruptura uterina espontánea
NO OBSTÉTRICAS
• Ruptura de várices
vulvovaginales
• Pólipos vaginales
• Cervicitis crónica con erosión
• Traumatismos vulvovaginales
• Condilomatosis genital
• Cáncer cervicouterino
PLACENTA PREVIA
Proceso caracterizado por la
inserción de la placenta el
segmento inferior del útero y
clínicamente por hemorragias
de variada intensidad.
El segmento inferior uterino
presenta un considerable
desarrollo de los vasos sanguíneos
y en ocasiones las vellosidades
llegan al miometrio: acretismo
placentario
CLASIFICACIÓN DE LA PLACENTA
PREVIA
1. Completa o total: 30% de los casos, la inserción
placentaria ocluye el orificio cervical en forma total.
2. Parcial o incompleta: una porción placentaria se
insinúa hacia el orificio cervical sin ocluirlo en su
totalidad
3. Marginal: se extiende sobre el segmento inferior y
guarda relación de cercanía con el orificio interno
igual o menor a 2 cm
PLACENTA PREVIA
Factores de Riesgo:
 Múltiples gestaciones
 Miomatosis uterina
 Cicatrices uterinas: cesárea, legrado, miomectomía
 Endometritis crónica
 Período intergenésico corto
 Embarazo gemelar
S Y S PLACENTA PREVIA

HEMORRAGIA: se presenta de forma súbita, la
sangre es roja y rutilante, no se acompaña de dolor
y es de carácter intermitente.
La hemorragia es debida a la elongación del
segmento inferior del útero, proceso que no puede ser
seguido por la placenta, produce ruptura vascular y
consecuente sangrado.
También influyen las contracciones fisiológicas
S Y S PLACENTA PREVIA




Puede manifestarse desde el 6° mes
La paciente puede presentar anemia y mal estado
general
Presentaciones viciosas del producto
Contraindicado el tacto vaginal: aumenta el
sangrado
MANEJO TERAPÉUTICO
Reposo
físico y
sexual
Transfusión?
MEDIDAS
BÁSICAS
Suplemento
de hierro
Uteroinhib
idores
MANEJO TERAPÉUTICO
1. Placenta previa completa, asintomática, conocida
por diagnóstico mediante ultrasonido:




Conducta expectante
Restricción de actividades físicas hasta la sem 37
Cesárea programada con reserva de GRE
Histerectomía??
MANEJO TERAPÉUTICO
2. Placenta previa parcial o marginal, asintomática,
conocida por diagnóstico mediante ultrasonido:




Expectante hasta iniciar trabajo de parto
Corroborar la topografía de inserción placentaria
En la conversión a total: cesárea
En la conversión a lateral: vigilancia estrecha del
trabajo de parto, llevar a cesárea en caso de
hemorragia
MANEJO TERAPÉUTICO
3. Placenta previa con hemorragia sin diagnóstico
mediante ultrasonido previo:
 Valorar repercusión hemodinámica para la madre:
reponer volúmenes
 Cesárea
 Definir la conducta entre obstetricia, anestesiología
y terapia intensiva
 Histerectomía??
MANEJO TERAPÉUTICO
4. Placenta previa con diagnóstico por ultrasonido y
presencia de hemorragia:
 A partir del 1° episodio hemorrágico:
hospitalización, reserva de GRE
 Inducción de maduración pulmonar fetal a partir de
la semana 28
 Cesárea
 Histerectomía???
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA
Consiste en la separación total o parcial de una placenta
que se encuentra normalmente implantada antes de que
se inicie el trabajo de parto o durante el mismo.
Causas directas:
 Toxemia gravídica o HTA
 Tx abdominal
 Evacuación brusca de L.A.
 Uso inadecuado de oxitócicos
 Maniobra de kristeller excesivamente fuerte
 Cordón umbilical corto
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA
Factores predisponentes:
 Embarazo gemelar
 DM
 Tabaquismo: se forman trombos intervellosos
 Drogadicción, en particular cocaína
 Corioamnionitis: disminuye la resistencia
coriodecidual enel área de inserción
 Enfermedad respiratoria aguda y crónica
 Ruptura prematura de membranas
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA



Incidencia de 1 en 750 nacimientos
Responsable de mortalidad perinatal del 20 al
50%
Han aumentado los casos atribuidos a la mayor
prevalencia de HTA ya que se produce isquemia
deciduocorial y el posterior desprendimiento
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA
Se inicia en una zona
placentaria marginal
o central
1. Miometrio: disocia
sus fibras
2. Membranas
amnióticas: da un
tinte vinoso al L.A.
Formación coágulo
retroplacentario
El hematoma se
difunde en 3
direcciones:
3. Se desliza entre
las membranas y la
decidua produciendo
sangrado vaginal
Rompimiento de los
vasos deciduales de
las arterias espirales
Disminución de la
superficie de
intercambio de la
membrana
placentaria: Hipoxia
fetal
Acción mecánica que
continúa el
despegamiento
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE ACUERDO A INTENSIDAD
LEVE O GRADO 1
• Hemorragia escasa u oculta < a
100cc
• Tono uterino normal
• Estabilidad hemodinámica
• No hay sufrimiento fetal
MODERADO O GRADO 2
o Hemorragia entre 100 y 500cc
o Área de desprendimiento 30 –
50%
o Hipertonía uterina
o Sufrimiento fetal
o Hipotensión arterial, taquicardia
GRAVE O GRADO 3





Hemorragia 500cc o más
Área de desprendimiento >50%
Hipertonía uterina franca
Estado de choque
Coagulopatía por consumo
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA
Hemorragia
genital anormal
Signos y
Síntomas
Dolor abdominal
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA
DIAGNÓSTICO:



Clínico por signos y síntomas
Ultrasonido
Amniorrexis y de acuerdo a sus características se
confirma
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA
MANEJO:
 Reposición de volumen sanguíneo con coloides,
cristaloides, sangre total
 Evaluación de la repercusión mediante biometría
hemática, cuenta plaquetaria y tiempos de
coagulación
 Evaluación del estado fetal
 Resolución obstétrica en el lapso más corto
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA
La repercusión inmediata del DPP es un riesgo del 10% de CID
originada por el paso a la circulación materna de sustancias
tromboplásticas provenientes del área deciduoplacentaria.
La infiltración hemática del miometrio origina en algunos casos
atonía uterina irreversible: histerectomía obstétrica.
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Hemorragias de la 2° mitad del embarazo