ESTUDIOS DE COHORTE
Estudio de Cohorte
• También llamados estudio de seguimiento o
de incidencia, o prospectivo
• Proveen la mejor información para el estudio
de la causalidad
• Permiten calcular el RR directo (Incidencia
entre los expuestos/incidencia en los no
expuestos).
• Son también estudios longitudinales
Estudio de Cohortes
Enfermos
Expuestos
No Enfermos
Población
Personas sin la
Enfermedad
Enfermos
No Expuestos
No enfermos
Sesgos
•
•
•
•
Efecto del trabajador sano
Sesgos de selección
Sesgos de información
Sesgos de mala clasificación
Efecto del trabajador sano
• Efecto del trabajador sano: Los trabajadores son más
sanos y tienen por ejemplo mejor función pulmonar que
la población general.
• El efecto sobreviviente: si un trabajador observa que la
exposición laboral daña su salud tenderá a abandonar
este trabajo y por lo tanto, no será detectado el efecto
nocivo sobre su salud en estudios transversales y al
contrario, en los estudios transversales detectaremos
sobre todo trabajadores que toleran mejor el ambiente
nocivo laboral. Este survivor effect es más evidente
cuando el trabajador establece una clara relación entre el
trabajo y sus síntomas como en el asma, la alveolitis
alérgica extrínseca o el síndrome tóxico del polvo
orgánico
Factores involucrados en el efecto del
trabajador sano
• Selección de
miembros saludables
a partir de la
población fuente
• Sobrevida en la
industria de los más
sanos
• Tiempo de
seguimiento
Riesgos Relativos por distintas causas en
trabajadores comparados a población general
(Checkoway et al 1985)
Causa de muertes
Obs
Esp
RR
Todos los cánceres
194
250
0.78
Diabetes Mellitus
10
18.3
0.55
26
72
0.36
Accidentes en vehículos
36
60.2
0.60
Suicidio
39
40.2
0.97
Todas las causas
966
1320
0.73
Enfermedades del Sistema
Digestivo
¿Cómo controlarlo?
• Usar de población control otra población
laboral, no la población general
• Estratificar por edad de inicio del trabajo
• Controlar por duración del seguimiento
Tipos de población de referencia
• Cohorte simple con una población externa
• Cohorte simple con un grupo de referencia
interno
• Cohortes múltiples
• Con base poblacional
Ventajas
 Permite establecer directamente la incidencia
 La exposición puede determinarse sin el sesgo que
se produciría si ya se conociera el resultado; es
decir, existe una clara secuencia temporal de
exposición y enfermedad
 Permite estudiar exposiciones poco frecuentes
 Permite evaluar resultados múltiples (riesgos y
beneficios) que podrían estar relacionados con una
exposición
 Menos afectos a sesgos potenciales que los estudios
de casos y controles
Desventajas
 Generalmente requieren de grandes muestras
 Pueden ser muy costosos y requerir mucho tiempo,
particularmente cuando se realizan de manera
prospectiva
 El seguimiento puede ser difícil y las perdidas durante ese
periodo pueden influir sobre los resultados del estudio
 Los cambios de la exposición en el tiempo y los distintos
criterios diagnósticos pueden afectar a la clasificación de
los individuos
 Las perdidas pueden introducir sesgos de selección
 Poco útiles para enfermedades poco frecuentes
 Pueden estar afectados por sesgos de información al
estar influenciada la identificación de la enfermedad por el
conocimiento del estado de exposición del sujeto
 Se deberá contemplar en el etapa de planeamiento el
control de las variables de confusión
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Efecto del trabajador sano