Estudios de Casos y
Controles
Dra. Pilar Jiménez M.
Salubrista
Introducción
• Estudio de tipo analítico, vale decir, plantea una
hipótesis de estudio que el investigador desea poner
a prueba.
• Se trata de un diseño observacional retrospectivo.
• Alternativa costo-efectiva frente a la dificultad de
estudiar múltiples exposiciones y enfermedades de
baja frecuencia con largos periodos de latencia.
VENTAJAS
1. Útiles para estudiar problemas de salud poco
frecuentes.
2. Indicados para el estudio de enfermedades con un
largo periodo de latencia.
3. Suelen exigir menos tiempo y ser menos costoso
que los estudios e cohorte.
4. Caracterizan simultáneamente los efectos de una
variedad de posibles factores de riesgo del
problema de salud que se estudia
VENTAJAS II
5. No es necesario esperar mucho tiempo para conocer
la respuesta
6. Requieren de menor número de sujetos en quienes se
puede profundizar
7. Estiman cercanamente el riesgo relativo verdadero si
se cumplen los principios de representatividad,
simultaneidad y homogeneidad
DESVENTAJAS
1. Susceptible a sesgos porque:
•
La población en riesgo a menudo no está definida.
•
Los casos seleccionados por el investigador se
obtienen a partir de una reserva disponible.
•
Es difícil asegurar la comparabilidad de factores de
riesgo poco frecuentes
DESVENTAJAS II
• Pueden generar sesgos de información debido a que
la exposición en la mayoría de los casos se mide o se
reconstruye, después del desarrollo de la
enfermedad.
• Se puede introducir un sesgo de selección, si la
exposición de interés determina diferencialmente la
selección de los casos y controles
DESVENTAJAS III
2. El riesgo o la incidencia de la enfermedad NO se
puede medir directamente, porque los grupos están
determinados por los criterios de selección de los
investigadores y no por su naturaleza, por los tanto
se suele trabajar con casos prevalentes o
sobrevivientes y no con casos incidentes.
3. Si el problema de salud es prevalente mayor de 10%
el OR no ofrece una estimación confiable del riesgo
relativo
DESVENTAJAS IV
4. Se ocupan de un solo resultado, por lo que no sirven
para determinar otros posibles efectos de una
exposición sobre la salud.
CARACTERÍSTICAS
• En los estudios de casos y controles, se selecciona a
la población en estudio en base a la presencia (caso)
o ausencia (control del evento de interés) .
• Los controles deben representar de manera
adecuada a los miembros de la población fuente que
no desarrollaron el evento en estudio.
CARACTERÍSTICAS
• Los estudios de casos y controles comparan un
grupo de sujetos con el evento en estudio y un grupo
de control o referente ( sin el evento en estudio ) y,
posteriormente se estiman en estos grupos las
diferencias en la exposición
• NO es posible calcular RR, sin embargo el OR
puede ser un estimador no sesgado del RR cuando la
prevalencia de la enfermedad en menor al 10%
FUENTE DE OBTENCIÓN
DE CASOS
• Utilización de caso incidentes: el OR tiende a
parecerse al RR cuando los casos son incidentes y la
exposición que la precede es de larga duración.
• Utilización de casos prevalentes con periodos de
exposición prolongados: pueden incluirse cuando
NO se dispone de casos nuevos porque la
enfermedad es muy rara y tiene baja letalidad
• Utilización de controles fallecidos ( fuentes
secundarias)
SELECCION DE
CONTROLES
• El grupo control se utiliza para estimar la
proporción de individuos expuestos y no
expuestos en la población base que da origen a
los casos. Generalmente, el grupo de control
más apropiado corresponde a la subpoblación de
individuos que está en riesgo de desarrollar el
evento en estudio y de los cuales se puede
asegurar que en el caso teórico de que
desarrollarán el evento o enfermedad en estudio
quedarían incluidos, dentro del grupo de casos
SELECCIÓN DE
CONTROLES II
• Los controles deben ser seleccionados de la
misma base poblacional de donde se
originaron los casos
• Los controles deben ser seleccionados
independientemente de su condición de
expueatos o no expuestos para garantizar
que representes a la población base
SELECCIÓN DE
CONTROLES III
• En la selección de los controles se debe evitar en
la medida de los posible los factores de
confusión.
• La medición de variables debe ser comparable
entre los casos y los controles: Todos los
procedimientos para medir exposición deben ser
aplicados, reportados y registrados de la misma
manera entre casos y controles
FUENTES DE OBTENCIÓN
DE CONTROLES
• Con base poblacional
• Controles hospitalarios
• Controles de amigos o familiares
METODOS EN LA SELECCIÓN
DE LA INFORMACIÒN
Tanto los casos como los controles deben tener:
• Representatividad
• Simultaneidad
• Homogeneidad
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
casos
controles
Expuestos
a
b
No expuestos
c
d
a+c
b+d
proporción de casos expuestos a/a+c
proporción de controles expuestos b/b+d
a= casos expuestos
b= controles expuestos
c=casos no expuestos
d=controles no expuestos
OR = a x d
bxc
Error estándar=√ 1/a +1/b +1/c +1/d
IC 95% =(OR xe ( -1,96 x error estàndar) a OR e ( 1,96 x error estándar) )
INTERPRETACION
• OR =1 (nulo) no está asociada con el evento o
enfermedad.
• OR<1 y el intervalo de confianza no incluye el
valor 1 la exposición está asociada de manera
inversa con el evento (factor protector)
• OR>1 y su intervalo de confianza no incluye al
1 la exposición se encuentra asociada
positivamente con el evento (factor de riesgo)
Descargar

Descarga AKI