Otras propuestas de
Reforma a la Ley 100.
Son posibles...
H.S. Miguel Pinedo Vidal
Presidente Comisión VII de Senado
de la Republica de Colombia.
LOS MOMENTOS DE LA SALUD.
ANTES Y DESPUÉS DE LA LEY 100…
CON LA LEY 100 DE 1.993
“EL DERECHO A UN SEGURO DE
SALUD” Y SU ESPIRITU DEFINE:
ANTES DE LA LEY 100/93
“Y LA ASISTENCIA PÚBLICA”
 Problemas
de
Equidad,
Universalidad,
Solidaridad,
Eficiencia y Calidad en la
prestación de servicios.
 Monopolio
estatal
en
la
prestación de servicios a través
de
subsidio
a
la
oferta
(Hospitales).
 Presupuestos
históricos
independientes de la cantidad y
calidad
de
los
servicios
prestados
 Conocimiento y control de los
Problemas de Salud Publica.

Transformación de los subsidios de oferta
a subsidios a la demanda – para la
Eficiencia.

Aseguramiento con Cobertura Universal
para el año 2.001 con el Seguro de Salud.

La Definición de Planes de beneficios del
POS.

La Definición UPC para cada régimen.

Creación del FOSYGA para Administrar los
de Recursos.

La
Creación
de
las
EPS
como
aseguradoras y las IPS como prestadoras
de servicios de salud.

El PARIPASSU como Fondo Financiador

Pasar del modelo asistencial de Derechos
y Deberes Individuales y Familiares.
El P y G de la Salud desde el año 93 hasta la
fecha.
Ganancias con la Ley 100
 Aumento del Gasto publico en
salud – 9 puntos del PIB
 Mayor Cobertura en Salud (75%)
Perdidas con la Ley 100
 Deterioro de los indicadores de
seguimiento a la Salud publica
como los de vacunación y
mortalidad materno infantil
 Disminución de los diferenciales
de aseguramiento entre lo urbano
y lo rural
 Afectación de programas verticales
de salud publica como TBC,
enfermedades
Crónicas
y
transmitidas por vectores
 Mejora en la focalización de los
subsidios para los mas pobres
 Detención de las ganancias en
mortalidad evitable
 Mayor acceso en salud de los
asegurados vs. los no asegurados
 Deterioro
el
registro
información en salud.
de
Otras Observaciones a la Ley 100 …
 Dificultades de la Calidad en la atención en salud
 Debilidad del Proceso de Inspección, Vigilancia y Control.
 Inequidad de los Planes de Beneficios del R.C y R.S
 Dificultades financieras y de sostenibilidad de los hospitales
públicos
 Retrazo en el flujo de recursos y desviación de estos
 Inequidad en la cobertura del Aseguramiento
 Perdida de recursos por concepto de Evasión y Elusión.
 El Financiamiento y crecimiento del R.C afectado por el
comportamiento del empleo.
Nuestro aporte…
Proyecto de Ley No 143 de Octubre 6 de 2006
“Por el cual se reforman los libros II y III de la Ley
100/93”.
 Ejes estructurantes del P.L.
Fortalecimiento del Financiamiento del S.G.S.S.S y
garantizar su Eficiencia y Sostenibilidad.
Fortalecimiento de la Descentralización como garantía
del Derecho a la Salud con perspectiva de Equidad y
Universalidad en la cobertura.
Nuestro aporte…
Fortalecimiento de la Salud Publica en los territorios.
Fortalecimiento de la Rectoría del Sistema bajo el
modelo de Aseguramiento y de la Inspección,
Vigilancia y Control.
Unificación del Modelo de Salud para el país, basado en
la Atención Primaria en Salud como estrategia de
Integración desde la P y P hasta la Rehabilitación.
Garantía de ejercer la Ciudadanía en Salud como derecho,
a través del Defensor del Usuario y el porte del carne.
Organización del Sistema de Información Integral en
Salud.
Consolidación del Aseguramiento Publico
Veamos el detalle…
Financiamiento del SGSSS…
–
Recuperación y eliminación de los recursos perdidos
por concepto de Evasión y Elusión mediante la
determinación del Plan de gestión conjunto entre
S.N.S y DIAN (recuperar cerca de $2 billones de
pesos), el cual debe estar concluido a 31 de
diciembre de 2.008
–
Creación de la Central Única de Recaudo – CUR –
establecimiento publico, adscrito al M.P.Sque con el
Registro Único de Afiliación - RUAF – permitirá
eliminar el crecimiento de la Evasion y Elusion.
–
La conversión progresiva de recursos de subsidios a
la oferta a subsidios de oferta a la demanda, de
manera que antes de 31 de diciembre de 2009, haya
concluido
Financiamiento del SGSSS…
-
Utilización del 1% de las remesas de utilidades de
empresas petroleras en fase de explotación de
hidrocarburos.
-
Utilización de los recursos provenientes de 2 por ciento
de las utilidades del sector financiero que opera en el
país.
-
Unificación del % de Administración que se autoriza a
las EPS y ARS y determinado en máximo el 8% de la
UPC.
Financiamiento del Alto Costo.
– El CNSSS, creara el Sistema Único de
Reaseguro (S.U.R) ordenando la reserva del
3% de la UPC en ambos regimenes y
acumulándolo en el FONDO ÚNICO DE
REASEGURO. Este mecanismo permitirá
superar el riesgo de iliquidez en el pago de
las atenciones de las enfermedades de alto
costo, siendo efectivo antes de 31 de
diciembre de 2008.
– Por una sola vez, el M.P.S debe hacer la
distribución equitativa de la siniestralidad
para las 8 patologías denominadas de Alto
Costo entre todas las EPS y ARS.
Financiamiento del Alto Costo.
-
Con los recursos del Sistema Único de recaudo,
el Ministerio de Protección Social contratara
una póliza de Reaseguro Universal de alto
costo.
-
El Fondo de Reaseguro Universal para las
enfermedades de alto costo protege a las
empresas del sector, tanto aseguradoras como
prestadoras, al garantizar el pago, distribuir
uniformemente el riesgo y evitar la selección
adversa.
Fortalecimiento de la Salud
Publica
- Definición de las acciones en salud para impactar los
determinantes (vivienda, agua potable
- Fortalecimiento del I.N.S quien debe ejecutar la
investigación básica, epidemiológica y económica sobre
las condiciones de Salud.
- Estructurar todos los programas Verticales de Salud
Publica para impactar los determinantes que afectan las
salud por territorios.
- El I.N.S debe dirigir la evaluación, seguimiento y
asistencia a la gestión de los entes territoriales y los
aseguradores. Con base en ello, se aplicaran los
incentivos o sanciones determinadas por el CNSSS al
cumplimiento de los resultados en salud definidos para
cada uno.
Fortalecimiento de la Rectoría del Sistema bajo
el modelo de Aseguramiento y de la
Inspección, Vigilancia y Control.
-
Crease el Sistema de I.V y C para proteger
acceso, prestación de servicios bajo estándares
de aseguramiento y libre elección (IPS).
Vigilar la ampliación de los $ con destino a
servicios de salud, liquidez y recaudo entre otros
Promover la rendición de cuentas de cada a la
comunidad, presentando los indicadores y
resultados por cada ente y asegurador en salud
Notificar a la Supersociedades las posibles
situaciones que impliquen posiciones dominantes
en el SGSSS
Descentralización de la I.V y C en cabeza de los
entes territoriales, manteniendo el poder
preferentes sobre las decisiones.
Creación de la Secretaría Técnica del
C.N.S.S.S – Caracteristicas.
▪ Ser dependiente del C.N.S.S.S e independiente del M.P.S
▪ Disponer de presupuesto y funciones propias
▪ Entre otras, hacer el seguimiento a la Política de Calidad
global del Sistema como soporte de decisiones del
C.N.S.S.S
▪ Contar con la autonomía necesaria para desarrollar
estudios técnicos con otras entidades y ser fuente de
decisiones del C.N.S.S.S
▪ Estructurar el Sistema de Información con Indicadores y
Estándares que garanticen el control integral del Sistema
y que sus reportes sean públicos para cada ente y
asegurador, así como los incentivos y sanciones.
Unificación del Modelo de Salud bajo la
Atención Primaria en Salud – A.P.S.
-
Acciones que integran educación, prevención,
diagnostico, tratamiento y rehabilitación.
-
Opera como puerta de entrada a los servicios de salud
y los articula integralmente con criterio de red y
principios de Longitudinalidad (seguimiento
especifico por ciclo vital), Continuidad (seguimiento
con indicadores de resultados en salud), Coordinación
(complementariedad en la atención) y Enfoque familiar
y comunitario (las personas son parte de familias y
comunidades que definen determinantes en salud).
Integración Vertical Patrimonial.
“Integración vertical patrimonial, son eventos en que una
Entidad Promotora de Salud (EPS) asume la función de
prestadora de servicios de salud o contrata dicha prestación con
IPS que son de su propiedad total o parcialmente, en cuyo caso
se denomina red propia”.
 Es conveniente que los niveles de contratación con la red
propia sean de máximo el 30% de la UPC para lograr
el fortalecimiento de las redes, principalmente la pública.
 No debe limitarse únicamente a la relación EPS-IPS sino
debe ampliarse a todos los actores y participantes del
Sistema (insumos entre otros) y viceversa, IPS- EPS.
 La Superintendencia de Industria y Comercio debe vigilar
y sancionar con la S.N.S la no ocurrencia de abusos de
posición dominante.
Mejoramiento de la Calidad.
–
Crear la Defensoria del Usuario, grupo dependiente de la
Defensoria del Pueblo e independiente de cada
Aseguradora y prestador, pero financiada por ellos.
–
Actualización anual obligatoria del Plan de Beneficios del
POS, y ajustado a las guías y protocolos definidos para
las 25 primeras causas de morbi – mortalidad, incluidas
las Enfermedades de Alto Costo y fundamentado en
Medicina Basada en la Evidencia.
–
Los estudios clínicos para insumos, incluidos los
medicamentos, serán financiados por los laboratorios
quienes los costearan y deberán ser desarrollados de
manera independiente por el Grupo de estudios Clínicos,
complementario con la Secretaria Técnica del CNSSS,
que debe contar con presupuesto propio y autonomía
técnica.
Consolidación del Aseguramiento
Publico.
Creación de una EPS de economía mixta, que
agrupe ambos regimenes (R.C y R.S)
• Dentro de las ventajas, en este caso con una Caja de
Compensación se administran los recursos del artículo
217 de la Ley 100 de 1993, que como Caja de
Compensación, entidad sin ánimo de lucro y para la
habilitación solo debe que cumplir con las condiciones
de habilitación y con el número de afiliados que cubra el
10% que tiene que transferir al régimen subsidiado.
• La Ley 489, articulo 96, determina que las Sociedades
de Economía Mixta son organismos constituidos bajo la
forma de sociedades comerciales con aportes estatales
y de privados, que desarrollan actividades de naturaleza
industrial o comercial conforme a las reglas de Derecho
Privado.
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Reforma S.G.S.S.S. Alternativas