ESQUIZOFRENIA
G.GABBARD
FACTORES GENÉTICOS
Cumplen un papel importante en su
desarrollo
 Hay heterogeneidad genética: mas de un
defecto genético comprometido
 Y mas de un cuadro genético que subyace
al trastorno.
 Sin embargo la penetrancia es incompleta
porque menos de la mitad de pares de
gemelos monocigotos son concordantes

FACTORES AMBIENTALES

1.
2.
3.
4.
5.
6.
No hay consenso sobre la naturaleza exacta de
estos ataques ambientales. Entre los factores
posibles:
Lesión en el parto
Infección viral durante la gestación
Problemas de irrigación sanguinea intrauterina
Factores de la dieta
Fallas en el desarrollo
Traumas en la infancia (Kety, 1996)
DEFINICIÓN


1.
2.
3.
La Esquizofrenia es una enfermedad
heterógenea con manifestaciones clínicas
proteiformes
La clasificación siguiente tiene un interés para
el abordaje terapéutico. La sintomatología
descriptiva puede ser organizada en tres
grupos:
Síntomas positivos
Síntomas negativos
Desórdenes en las relaciones interpersonales
SÍNTOMAS POSITIVOS
Alteraciones en el contenido del
pensamiento: delirios
 Trastornos de la percepción: Alucinaciones
 Manifestaciones conductuales: catatonia,
agitación
Estos se desarrollan en un breve tiempo y
acompañan a un episodio psicótico agudo.
Su presencia es innegable y florida

SÍNTOMAS NEGATIVOS

1.
2.
3.
4.
Se refieren a la AUSENCIA de función.
Incluyen:
Afecto restringido
Pobreza de pensamiento
Apatía
Anhedonia
SÍNTOMAS NEGATIVOS
1.
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4.
5.
6.
7.
8.
Su predominio sugiere anomalía de la
estructura cerebral,
pobre adaptación premórbida,
bajo rendimiento escolar,
inestabilidad laboral,
pobre desempeño en las pruebas cognitivas,
pobre respuesta al tratamiento,
inicio de la enfermedad en edad temprana,
Dificultad premórbida para el funcionamiento
social e instrumental.
CARPENTER Y COL
Propusieron el término síndrome
deficitario para referirse a los síntomas
negativos primarios que perduran a lo
largo del tiempo.
 Su duración es significativa para el
pronóstico, principalmente cuando
persisten mas allá de la fase temprana de
la enfermedad

DESORDEN EN LAS RELACIONES
INTERPERSONALES
1.
2.
3.
4.
5.
Retraimiento
Expresiones inapropiadas de agresión y
sexualidad
Pérdida de la empatía hacia los otros
Excesiva demanda
Dificultad para establecer contactos
significativos con los otros.
COMPRENSIÓN PSICODINÁMICA

1.
2.
3.
Diversos modelos comprensivos. Freud
pensaba que la psicosis involucra el
déficit y el conflicto:
Modelo del conflicto
Modelo del déficit
Freud y la decatectización de los objetos
o desinvestimiento emocional o libidinal
de las representaciones intrapsíquicas de
objeto.
FREUD 1914/1963
La definía como una REGRESIÓN como
respuesta a frustraciones y conflictos con los
otros
 REGRESIÓN a un estadio autoerótico del
desarrollo emocional acompañada del retiro de
la investidura emocional de las representaciones
de objeto y de las figuras externas. Lo que
explica la aparición del retraimiento autístico en
el paciente.

FREUD 1924/1963
La catexis liberada por desinvestimiento
reinvestía al self o al yo.
 Después de la 2da. Topica planteó que la
psicosis es un conflicto entre el yo y el
mundo externo.
 La psicosis es una desmentida y una
construcción de una nueva realidad.
 No transferencia.

HARRY STACK SULLIVAN (1962)

1.
Piensa que la etiología del trastorno:era
el resultado de dificultades
interpersonales tempranas (BBprogenitor).
La maternidad defectuosa genera un self
sobrecargado de ansiedad. Aspecto que
era disociado, pero el daño a la
autoestima del yo estaba ya hecho
H.S. SULLIVAN
Planteó que el surgimiento de la
enfermedad era el resurgimiento del self
disociado que conducía a un estado de
pánico y entonces a la desorganización
psicótica.
 El opinó que hasta en el esquizofrenico
estaba presente la capacidad para las
relaciones interpersonales.

FEDERN
Planteó que es el límite del yo que está
defectuoso en estos pacientes. Para él, la
catexis se retira del límite del yo.
 El paciente Esquizof se caracteriza por no
tener barrera entre el interior y el exterior
porque el límite del yo no está investido
psiquicamente.

TEORÍAS PSIQUICAS DIVERSAS
Se basan en la reconstrucción a partir de
trabajos de adultos. (Mahler, Ogden,
Grotstein)
 Estos clínicos estudiaron los procesos
mentales en el marco terapéutico y a
partir de alli se adentraron en el desarrollo
infantil.

INTERFASE NEUROBIOLOGIA Y
PSICOLOGIA
Los niños que desarrollan esquizofrenia
rechazan las relaciones de objeto, por lo
que se hace dificil establecer vínculos con
ellos.
 Rasgos de personalidad pre
esquizofrénicos: hipersensibilidad a la
estimulación, dificultades de atención y
concentración

INTERFASE NEURO-PSICOLÓGICO
La investigación reciente sugiere que las
perdidas regionalmente difusas de la barrera
sensorial normal en el SNC puede ser
característica de la esquizofrenia (Freedman,
1996). Esto dificulta la discriminación de lo
relevante e irrelevante.
 Sienten una sobrecarga sensorial.
 Interacción entre la vulnerabilidad genética,
atributos del ambiente, y rasgos individuales

LOS SÍNTOMAS TIENEN
SIGNIFICADO (Karon, 1992)
Delirios de grandeza o alucinaciones
siguen de inmediato a una herida a la
autoestima. El contenido grandioso o la
percepción es el esfuerzo del paciente por
contrarrestar la herida narcicista.
 La relación con un otro para el E. está
cargada de terror. El temor a la fusión con
el otro se resuelve con el aislamiento.

TERAPIA
Es un desafío establecer el vínculo
terapéutico, pues el pcte. Desconfía de los
otros y vincularse lo significa como
catastrófico.
 La terapia dinámica mejora la calidad de
vida del paciente

MÉTODOS TERAPÉUTICOS


1.
2.
Farmacoterapia:
Psicoterapia individual: fases:
foco: estabilizar los síntomas, desarrollo
de la alianza terapéutica, y provisión de
psicoeducación básica. (primeros meses
después del alta)
Intermedia: tomar conciencia de señales
afectivas internas asociadas a estresores
TERAPIA INDIVIDUAL
Iniciar el tratamiento de habilidades sociales,
ejercicios de relajación y entrenamiento para
aumentar la pp social.
3) Fase avanzada: proveer oportunidades para la
introspección, proveer instrucciones de los
principios de resolución de conflictos y manejo
de la crítica
Estas fases se diseñan de acuerdo con las
necesidades individuales del paciente.

PLAN DE TRATAMIENTO GENERAL
Farmacoterapia
 Abordajes de rehabilitación
 Terapia individual: defensas; R.O. sentido
del self), de corte dinámico combinada
con cognitivo conductual.
 Intervención Familiar
 Terapia Grupal.

Selzer y Carsky (1990)
Terapeuta innovador que descubrió el objeto
organizador-una persona, una idea, o un objeto
inanimado- que permita al paciente y al terapeuta hablar
acerca de lo que está ocurriendo entre ellos.
 Evitar desafiar las creencias delirantes del paciente
 Pensar en los pacientes como si hablasen de manera
poética y metafórica.
 Aportar un refugio seguro para el paciente
 Inicialmente el tratamiento es directivo y para reparar
los déficit

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ESQUIZOFRENIA - Principios de Psicoterapia