Pródromos de la
esquizofrenia:
Presentación clínica
G. Lahera Forteza
Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Universidad deAlcalá de Henares
J.L. Pedreira Massa
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Universidad Autónoma de Madrid
XII Curs de formació continuada. Jornades de Psiquiatria de la
Infància i la Joventut. Barcelona, 25, 26 i 27 de gener de 2006
Aproximación conceptual / 1
Pródromos (en Medicina Clínica):
Signos y síntomas:
 precoces
 que sobresalen del estado habitual del paciente
 y preceden a la instauración de las
manifestaciones características de la enfermedad
Ej. sarampión → tos, conjuntivitis, fiebre… 3-4 días antes del
rash específico
Aproximación conceptual / 2
Pródromos de la esquizofrenia




Definiciones:
“grupo heterogéneo de conductas asociadas
cronológicamente al inicio de las psicosis”
“intérvalo entre la aparición de conductas
inusuales y la de síntomas psicóticos”
“periodo de alteraciones prepsicóticas que
representan una desviación de la experiencia y
conducta previas”
Pródromos de la Esquizofrenia:
Características
 pueden prolongarse en el tiempo (¡2-5 años de media!)
 difícilmente aprehensibles por su sutileza e inespecificidad
 heterogéneo de signos y síntomas
 de inicio gradual
 incluyen cambios en la conducta externa, pero
originariamente en la experiencia interna y el pensamiento
del sujeto
 existe una gran dificultad del adolescente para percibir,
interpretar y expresar estos cambios prepsicóticos
(incluso retrospectivamente)
Pródromos: dificultad de la detección de
los síntomas
Loebel et al (1992)
Fases del curso temprano de la esquizofrenia
Nacimiento
Alteraciones premórbidas
Primeros signos
enfermedad
Vulnerabilidad
a la
esquizofrenia
Fase
prodrómica
Inicio psicosis
Psicosis no tratada
Enfermedad
no
tratada
Psicosis
no
tratada
Primer tratamiento
Fase activa tratada
Remisión
Fase residual
Primeros signos
recaída
Fase prodrómica de recaída
Síntomas psicóticos
Recaída
Fuente: TH McGlashan &
JO Johannessen (1996)
(modificada)
GATIAN
DE CLERAMBAULT
(l872 - 1934)
“Podemos decir que llegado el momento
en el que el delirio aparece, la psicosis es ya
antigua”
Presentación clínica: 5 grupos de síntomas
1.
Síntomas inespecíficos de tipo neurótico o
afectivo: ansiedad, irritabilidad, depresión, inestabilidad
afectiva, sentimientos de culpabilidad, falta de confianza
2.
Alteraciones cognitivas: déficit de atención y
concentración, pérdida capacidad abstracción, bloqueos
pensamiento, excesiva preocupación, tendencia al
ensimismamiento
3.
Síntomas psicóticos negativos: apatía,
anhedonia, retraimiento social, pobreza del habla, afecto
restringido
Presentación clínica: 5 grupos de síntomas
4.
Síntomas psicóticos positivos atenuados:
ideas referencia, pensamientos extravagantes o
mágicos no consistentes con contexto cultural,
alteraciones perceptivas, ilusiones corporales
5.
Síntomas psicóticos breves y transitorios:
alucinaciones, delirios o desorganización
pensamiento (entre minutos y una semana)
Otros: fenómenos obsesivo-compulsivos, alteraciones motrices,
síntomas físicos (pérdida de peso y de apetito, trastornos del
sueño y quejas somáticas)
Perfil clínico del paciente de riesgo /1





Riesgo genético (conocido o no)
Edad de riesgo: 15-25 años
Quejas: trastornos del sueño, disforia, menor
tolerancia estrés… (“ha cambiado, no es él mismo…”)
Aislamiento social, pérdida de relaciones,
desmotivación (“ha dejado a sus amigos, no sale, no hace nada”)
Distanciamiento de los demás y de la realidad
(“ensimismado, ausente”)

Abandono laboral-académico (“ha suspendido todas…”)
Perfil clínico del paciente de riesgo/2

Descuido de higiene y autocuidado (“no se ducha,

Distraibilidad (“como ocupado en otras cosas”)
Ideas inusuales
Ideas bizarras/de
referencia (“dice cosas raras”, “pendiente de los vecinos”)
Desconfianza, hostilidad, hipervigilancia (“se




no se quita la misma ropa”)
encierra, está enfadado siempre.., no se fía de nadie”)
Cambios perceptivos
Discurso vago, confuso, tangencial, escasas
asociaciones (“no hay quien entienda lo que dice”)
Casi psicosis (?)
Síntomas prodrómicos en primera crisis
psicótica en infancia y adolescencia









Reducción manifiesta de concentración y atención
Reducción de motivación y energía en su forma de
funcionar
Humor depresivo
Trastorno del sueño
Ansiedad/angustia
Aislamiento y/o disfunción social
Suspicacia
Deterioro de su funcionamiento personal
Irritabilidad
Fuente. A.R. Yung & H.J. Jackson (1999)
Fenomenología / 1

Síntomas básicos:



“alteraciones sutiles que experimenta el individuo
relacionados con el afecto, el pensamiento, el habla,
la percepción y el movimiento”
“vivenciados como déficits o alteraciones en distintas
áreas cognitivas”
“que fluctúan en severidad y frecuencia en función de
las demandas externas y del estrés del paciente”
G. Huber, G. Gross. Rec Progr Med 1989; 80: 646-52
De los síntomas básicos a los síntomas de esquizofrenia:
Irritación basal > Externalización > Concretización
deficiencia inicial
Irritación basal
quejas subjetivas de alteraciones de
percepción y comprensión
despersonalización / desrealización
alopsíquica
fenómeno intermedio
Externalización
despersonalización / desrealización
alopsíquica
percepciones delirantes aún no
concretadas
fenómeno final
Concretización
percepciones delirantes
G. Huber, G. Gross. Rec Progr Med 1989; 80: 646-52
Fenomenología / 3

Recorrido hacia la psicosis



Sentimientos de extrañeza o
familiaridad: alternancia
Concernimiento: súbita
percepción que diferencia al sujeto
del grupo social
Centralidad: sentimiento de
constituir el centro de la realidad
GH. Grivois, 1998
Familiaridad y extrañeza


Delirio de Capgras (la
ilusión de los sosias o de
los dobles): una persona
familiar ha sido
reemplazada por un
impostor
Delirio de Frégoli:
perseguidores o personas
familiares pueden asumir
el disfraz de extraños
Fenomenología / 4

Esquizofrenia incipiente:


Trema: ↑ tensión, sensación de
vivencia inminente
Fase apofánica




Anastrofé


Significado especial del entorno
Reconocimiento vs extrañamiento
No transposición (empatía)
Todo gira en torno a él
Fase apocalíptica / consolidación
K. Conrad, 1958
Las doce dimensiones prodrómicas/1

Experiencia prodrómica

Distorsión de la percepción de uno mismo
“Me sentía perdido”, “Espectador de mi propia vida”

Extrema preocupación e ideas sobrevaloradas
“Me interesó de repente la religión y la filosofía”,
“Necesitaba nuevos conceptos sobre el mundo”


Alteraciones de tipo neurótico
Alteraciones formales del pensamiento
“Me es difícil dirigir mis pensamientos”, “Tengo
demasiadas ideas para poder comunicarlas”
P. Moller, R. Husby. Schizophr Bull 2000; 26(1): 217-32
Las doce dimensiones prodrómicas / 2

Experiencia prodrómica

Ideas delirantes atenuadas
“Pensaba que podía salvar a mi familia del diablo”

Pérdida del control interno
“Un caos interno”

Intentos de aliviar el distrés
“Tengo que estar solo, preferiblemente invisible”, “Calmo la tensión
con drogas y alcohol”

Alteraciones de la percepción
“Ruidos en mi cabeza”, Cambios en olores, sabores y contornos de las
personas
P. Moller, R. Husby. Schizophr Bull 2000; 26(1): 217-32
Las doce dimensiones prodrómicas / 3

Conducta prodrómica




Abandonar la escuela, universidad, trabajo
Marcada pérdida de interés en actividades
Extrema evitación y aislamiento social
Cambio en apariencia y conducta general
P. Moller, R. Husby. Schizophr Bull 2000; 26(1): 217-32
Dimensiones nucleares

Cambio en la percepción de uno mismo y de los
demás




“Sentirse irreal, muerto, aislado del resto, cambiado y
carente de emoción” (Chapman)
“Pérdida del sentimiento de familiaridad” (Cameron)
“Experiencia terrorífica de saber que los elementos
humanos pierden todo su significado” (Cutting)
Afán por el significado
“Atribución aberrante del entorno, mediada por la
dopamina” (Kapur)
“Descubrí cosas que desconocía”, “Mis sentidos parecían
vivos, como si hasta entonces hubieran estado dormidos”

Giorgio de Chirico (1888 – 1978):
“Un Museo de Extrañeza”
Del pródromo a la
cristalización

Invasión progresiva del delirio (Ey)



Evidencias que confirman las intuiciones
Esquemas cognitivos delirantes : sistema
ideológico
Racionalismo mórbido (Minkowski)
“Sentí como si encajaran todas las piezas del
rompecabezas”
Moltes gràcies i fins
aviat.
XII Curs de formació continuada. Jornades de Psiquiatria de la
Infància i la Joventut
Barcelona, 25, 26 i 27 de gener de 2006
Jose Luis Pedreira / Guillermo Lahera Forteza
[email protected] / [email protected]
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PRODROMOS DE LA ESQUIZOFRENIA: PRESENTACION …