Uso clínico del PAC.
Diagnostico
• Diagnostico diferencial del Shock:
– Cardiogenico
– Hipovolemico
– Distributivo
– Obstructivo
• Diagnostico diferencial de EAP:
– Cardiogenico
– No cardiogenico
• Evaluación de Hipertensión pulmonar
• Diagnostico de taponamiento cardiaco
• Diagnostico de shunt Izda-Derch intracardiaco
• Diagnostico de linfangitis tumoral y Embolismo graso
Uso clínico del PAC.
Tratamiento
•
•
•
•
•
Manejo de pacientes inestables en perioperatorio
Manejo de pacientes con IAM complicado
Manejo de pacientes en postoperatorio de cirugía cardiaca
Manejo de pacientes con preeclampsia grave
Guía de tratamiento farmacológico:
– Vasopresores
– Inotropos
– Vasodilatadores
•
Guía de tratamiento no farmacológico:
–
–
–
–
–
•
Manejo de fluidos
Grandes quemados
Fracaso renal agudo
I. Cardiaca
Cirrosis descompasada
Manejo de ventilación mecánica (PEEP optima)
Assesment of the clinical effectiveness of
pulmonary artery catheters in managemend of
patients in intensive care (PAC-Man): a
randomised controlled trial
Sheyla Harvey, et al. Lancet 2005; 366: 472-77
PAC-Man. Método
• Estudio controlado y randomizado.
• 65 UCIs de U.K.
• 1041 pacientes( 1014 elegidos):
– 519 manejados con PAC
– 522 manejados sin PAC
PAC-Man. Resultados
• No diferencia en la mortalidad con o sin
PAC (68%[346 de 506]) vs 66%[33 de
502]). P=0.39. OR 1.09;IC 95%:0.941.27.
• Se observaron un mayor numero de
complicaciones asociadas al uso de PAC
(46 pacientes de 486). Ninguna fatal
PAC-Man. Conclusión
• No existe evidencia clara en beneficio o
peligrosidad en el manejo de pacientes
en UCIs con o sin PACs.
Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery
Catheterization Effectiveness
The ESCAPE Trial
The ESCAPE Investigators and ESCAPE Study Coordinators
JAMA, October 5, 2005—Vol 294, No. 13 1625-33
ESCAPE. Método.
• Estudio controlado y randomizado (Enero
2000-Noviembre 2003)
• 26 hospitales
• 433 pacientes:
– 215, valoración clínica+tratamiento guiado por
PAC.
– 218, valoración clínica exclusivamente
• Desenlace primario. Supervivencia sin
hospitalización a los 6 meses(días)
• Desenlaces secundarios, ejercicio, calidad de
vida, cambios bioquímicos y ecocardiograficos
ESCAPE. Resultados I.
• No diferencias significativas en
desenlace primario (133 vs 135;HR 1.00
(IC 95%:0.82-1.21;P=0.09)
• Mortalidad (43 pacientes (10%) vs 38
(9%); OR 1.26; IC 95%:0.782.03;P=0.35
• Nº días hospitalizados (8.7 vs 8.3; HR
1.04; IC 95%; 0.86-1.27; P=0.67
ESCAPE. Resultados II.
• Mayores efectos adversos en grupo
PAC. Ninguno fatal.
• Tolerancia al ejercicio y calidad de vida
tendencia a mejorar en el grupo de
PAC.
Impact of the Pulmonary Artery Catheter in Critically Ill
Patients
Meta-analysis of Randomized Clinical Trials
Shah MR et al. JAMA 2005; 294: 1664-1670
Método
• Ensayos clínicos controlados
• Pacientes con:
–
–
–
–
Insuficiencia cardiaca avanzada
Diagnosticados de SDRA
Diagnosticados de sepsis
Postoperatorio de cirugía
• Desenlaces principales:
– Muerte
– Nº días ingreso en UCI
Método.
Estudios incluidos
• 13 ensayos clínicos (1985-2005)
• 5051 pacientes:
– 52.8% postquirurgicos
– 18% SDRA, Sepsis
– 1 estudio (ESCAPE) Insuficiencia cardiaca
avanzada
Resultados
• OR combinada para mortalidad fue 1.04 (IC
95%: 0.9-1.20; P=0.59)
• No diferencia significativa para la estancia
media en UCI
• El uso de PAC se asocia a un mayor empleo
de inotropicos (OR 1.58; IC 95%: 1.19-2.12;
P=0.002) y vasodilatadores intravenosos
(OR:2.35; IC 95%: 1.175-3.15; P< 0.001)
Use of the Pulmonary Artery
Catheter Is Not Associatd Whit
Worse Outcome in the ICU
Yser Sakr, MB; Jean-Louis Vincent ,MD, et al.
Chest. 2005; 128: 2722-2731
Diseño del estudio
• Estudio observacional Internacional de
cohortes.
• 198 UCIs Europeas, participantes en el”
Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients
Study.
• 3142 pacientes adultos, recogidos entre 1 de
mayo de 2002 y 15 de mayo de 2002.
• Ninguna intervención.
Objetivos del estudio
• Investigar la epidemiología del uso de los PAC
en Europa.
• Relación del uso de los PAC con los
resultados.
Resultados del estudio.
• Pacientes incluidos: 3142. Pacientes con PAC: 481(15.3%).
• Los pacientes con PAC:
–
–
–
–
Mayores
Mayor incidencia de insuficiencia cardiaca
Menor incidencia de cáncer.
Quirúrgicos fundamentalmente.
• El balance de líquidos fue comparable entre los 2 grupos.
• La mortalidad intra-UCI e intra-hospitalaria fue mayor en los
pacientes con PAC (28% vs 16.8% y 32.5% vs 22.5%
respectivamente; P< 0.001).
• Analisis multivariante: la mortalida intra-Uci e intra-hospitalaria
fueron similares( 26.7% vs 26.3% y 31.4% vs 32%
respectivamente; P= no significativa
• La supervivencia a los 60 días fue similar en ambos grupos.
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