78 años. Sexo masculino
 MC: hematuria terminal c/coágulos en 3
ocasiones, con signos de prostatismo de
larga data(+ 3 años), severo dolor en
hipogastrio
 No infecciones urinarias . No cistitis.
 Tabaquismo severo ( Larga data).EPOC.
Hipertensión arterial


Hemograma: Hcto 51%. Eritro 80 mm.
Uricemia 8,18. Glucemia 1,23. Orina:
microhematuria
Ecografia renal sp
 Ecografia vesical: Tumor vesical con litiasis
sobre la imagen papilar de 3,5 cm en PLI


CISTOSCOPIA:
Próstata obstructiva ,a predominio de
lóbulos laterales, con distancia verumcuello 4cm (aproximadamente 60gr)
Se observa tumor vesical de 3-4 cm en
PLI, con calcificaciones únicas ,en 2
sectores , menores de 1cm.
Resto vejiga: trabeculada
Se efectúa RTU vejiga:
 La RTU es dificultosa pues se destaca
como si fuese resección de una próstata,
tejido duro, con largas lonjas, sin
visualizar una zona libre de tumor.
Infiltrante. Próstata libre. Meato ureteral
izdo no visualizo.
 Tacto Bimanual: aparente// negativo.

Anatomía patológica:
 Base y tumor de estirpe epitelial con nidos
y cordones sólidos, irregulares con
formación de perlas corneas.
 Patrón de crecimiento infiltrativo,
compromete corion y capa muscular.
 Diag: Ca pavimentoso poco diferenciado

(G3) infiltrante. Músculo detrusor
comprometido
-Carcinoma Epidermoide
Vesical. Revisión de nuestra
serie-
Gonzalez Resina, Sanchez Bernal, Prez Espejo, Pedro Campoy Martinez
Servicio de Urologia. Htal Virgen del Rocío. Sevilla. España
Arch. Esp. Urol, 59, 8(785-790), 2006
Introducción:
Tumores vesicales inusuales aquellos Tumores que presentan un
patrón morfológico diferente al transicional
El carcinoma epidermoide vesical es una entidad rara dentro de
neoplasias vesicales 1,6-6,7%
La vejiga es el órgano de mas raro asiento de estos Tumores
Presentan dificultades de clasificación anatomopatológica y un
comportamiento clínico diferente que determina una actitud
terapéutica particular.
Clínica y radiologicamente indistinguibles de los transicionales salvo
frecuente infección por gérmenes Gram (–)
1.





Diferencias vs transicional:

–
–
–
–
Incidencia mas elevada en la mujer entre 50-70 años
Asocia a parásitos vesicales (Egipto 65-75% de Tu vesicales epider.)
Anteced. De irritación vesical crónica (ITU-OIV)
Mas en raza negra



El potencial de diseminación es bajo
Al diagnostico la enfermedad suele estar localmente avanzada
Mal pronóstico
2 años
12,5%
5 años
0%
2.
MATERIAL Y METODOS:


Retrospectivo
1994-2004------------Revisión de Hist. Clínicas Tu epidermoide puro y mixto
11 casos de Ca Epidermoide
3.
RESULTADOS

11pac.



5 mujeres
6 hombres
Edad media 70.9 (49-88 años)
Estadios
T2 6 pacientes
T3 4 pac.
T4 1 pac.
FR
3tabaco
2 ITU rep+litiasis
6 sin FR

AP
8 casos CE Puros
3 casos CE mixtos

Tratamientos:
– 3 cistectomia radical (previa RTUV diagnostica) y 1 agregó QMT adyuvante
– 8 RTU paliativas
2 casos RT adyuvante
1caso ureterostomia cutánea

Supervivencia media de 20 meses (1-91meses)
mediana 5 meses
2 pacientes que viven a los 13 y 91 meses
del dx tras cistectomia radical

DISCUSION
– 72% tumores puros
– El CE no asociado a bilharziosis esta asociado a menudo con irritantes crónicos (litiais,
ITU, catéteres) a demás del tabaco
– Presentación etaria mas tardía (70,9 años media)
– El CE es relativamente mas frec en mujeres que el transicional (ITU repetición)
– Tratamiento mejor esperanza de vida cistectomia radical sola o combinada con QMT
y/o RT


Comportamiento muy agresivo con pronóstico de supervivencia a 2
años 12.5% y a los 5 años 0-3,5%
En esta revisión la supervivencia media fue de 20 meses
LOS TRATAMIENTOS SON VARIADOS Y POCO PROTOCOLIZADOS Y
PRONOSTICO POBRE POR LA AGRESIVIDAD DEL TUMOR AUNQUE
PRESENTAN UN BAJO POTENCIAL DE DISEMINACION
-Tumores vesicales inusuales:
carcinoma epidermoide-
Zaragozá, Pérez, Casanova, Martinez García, Sempere
Servicio de Urología. Htal de Sagunto. Valencia
Actas Urol Esp 27(2): 123-131, 2003
-
Introducción:
Aquellos tumores que presentan patrón morfológico diferente al
transicional
Reto diagnostico para hepatólogo y terapéutico para urólogo por
clasificaciones patológicas y comportamiento clínico diferente
<5% de TU VESICALES (metaplasia vs célula pluripotencial de
mucosa vesical)
OBJ: analizar experiencia servicio y revisión de literatura
2.
Material y métodos:
-
Retrospectivo (1988-2003)
21 casos 13 C.Epidermoide
7 Adenocarcinomas
1 sarcoma
1.
-
-
5 puros y 8 mixtos



21 casos
3 mujeres
2 epidermoides
Edad 69 +/- 9.1 (50-82)
FR 13 pac.
10 fumadores
2 SV permanencia e ITU repetición
1 irradiación pélvica x linfoma
2 sin FR

CC

Localización mas frecuente 85% trígono y retrotrigonal por lo que un
62% presentaban ureterohidronefrosis

Tamaño predominó > 5cm
Estadio: > avanzados >o= T2 (predominando el T4)

hematuria (predomino)
Síntomas irritativos
13p
6 hematurias
5 irritativos
2 casual

TRATAMIENTO:
– Electivo fue la cistectomia radical
– Realizó
6 pac (46%)
Cistectomia radical
2 pac
RTU + QMT (M-VAC)
5 pac
RTU Paliativa
3 x edad avanzada
1 MTS
1 TU irresecable

Evolución y supervivencia:
– Tiempo de recidiva local 4,3 +/- 3,1 meses ( rango 0-9)
– Tiempo medio de MTS 11,4 +/- 6,6 meses (0-19)
– Supervivencia 23,9 +/- 17.1 meses (5-65) sin diferencias significativas entre los
puros y mixtos

DISCUSION:
– La teoría mas aceptada es la formación a partir de Tumores uroteliales
metaplasicos de larga evolución
– Mas frecuente en varones que en mujeres
– 60-70 años (67años)
–
–
–
–
Hematuria y disuria son los síntomas mas frecuentes
Localización trigonal
La afectación linfática y MTS a distancia son poco frecuentes y tardías
El tratamiento de elección es la cistectomia radical no contraindicada con la
existencia de adenomegalias
– La eficacia de RT y QMT están discutidas
– Algunos autores mejoraron los resultados con QMT y RT neoadyuvante
– Supervivencia a los 2 años 12,5% y a 5 años 0%
– Ghoneim y col 1.026 cistectomia radicales (59% CE) supervivencia a los 5
años del 46%
CARCINOMA EPIDERMOIDE PRIMARIO DE VEJIGA.
DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y REVISION DE
LITERATURA
Urraca, Garcia Rojo, Benitez Navio, Casanueva Luis, Gallardo
Servicio de Urología y anatomía patológica. Complejo hospitalario de
Ciudad Real. Ciudad Real.
Actas Urol Esp 18 (5): 573-578, 1994

Introducción:
– Frecuencia 3-6%
– 50-70 años con antecedentes de irritación crónica (ITU- litiasis y OIV)
– La infección por gérmenes Gram (-) es la diferencia clínica y radiológica
– Pronostico sombrío, supervivencia 2 años 12,5% y a 5 años 0%
Varón 71 años
Prostatismo
SV permanente
DBT
Mujer 64 a.
ITU repetición
Varón 59 a.
Varón 50 años
Hematuria
UC: Proteus
Lumbalgia der e
hipogastrio
UC: E. Coli
S. Irritativos 6 m.
Anorexia
UC: E. Coli
Hematuria 6 m.
RAO-anemia
UC: E.Coli
TC: Tu
borramiento
vesículas sem
TAC: tu infiltra
toda vejiga y est.
Vecinas
TAC: masa sólida
que infiltra pared
vesical
TAC: Tu infiltra
pared y estruct.
Vecinas
RTU: T2-T3a, G2,
NxM0
RTU: T2-T3a, G1,
NxM0
RTU: Ca. Epid
moderadamente
diferenciado
RTU: CE
pobremente dif.
Invade músculo
Cistoprostatect.+li
nfadenect
(Bricker)
RT 5.000
Cistoprostatectom
RT 5000rads/5
rads/5sem
ia radical (Bricker)
sem
Cistectomia rad
Cistoprostatectom
+linfadenectomia
ia radical (Bricker)
Ca Epid pT4 N0
Ca Epid pT3b,
pN0
pT3b, pN0
pT3 N0

Caso 1:
3 ciclos de mitomicina y 5-Fluorouracilo
14 meses recidiva local y fallecimiento


Caso 2:
Caso 3:

Caso 4:
Fallece a 8 meses con recidiva local
QMT (mitomicina 3 ciclos y 5-FLU)
A los 18 meses libre de enfermedad
a los 9 meses libre de enfermedad

DISCUSION:
– Incidencia en sexo femenino es mayor que en los transicionales
– Raza negra 3:1 blanca
– Asociación síntomas irritativos y estasis urinaria que pueden llevar a la
metaplasia escamosa
– Tu de gran capacidad infiltrante y alto potencial maligno a nivel local
– Diseminación metastasica es baja
– Son susceptibles de ser tratados mediante RT pre-op incluso hasta QMT
radiosensibilizante mejorando resultados
OUTCOMES AND PATTERNS OF
RECURRENCE OF NONBILHARZIAL
PURE SQUAMOUS CELL CARCINOMA
OF THE BLADDER
Kassouf, Spiess, Swanson, Grossman, Kamat, Munsell, Guo, Dinney
División of Urology, University Health Center, Quebec, Canada
Department of Urology, Anderson Cancer Center, Houston, Texas
A CONTEMPORARY REVIEW OF THE UNIVERSITY OF TEXAS M. D.
ANDERSON CANCER CENTER EXPERIENCE
April 2007- American Cáncer Society








< 5% de tumores vesicales
Asociado a irritación crónica de vejiga (OIV- catéter permanente, estasis
urinaria, litos)
Exposición a ciclofosfamida
La Historia Natural y terapéutica optima no esta bien definida y es el
objetivo de este trabajo
La mayoría son pobremente diferenciado e invasión muscular
<10% MTS al dx, aun así, fallecen por recidiva locorregional
Grupo de 25 pacientes con C.E. 1951-1985, la supervivencia a 5 años en T2
y T3 tratados con RT pre-op y posterior cistectomia fue del 50% por
“esterilizacion de micrometastasis en glios pélvicos.
MATERIAL Y METODOS
– 27 pacientes
RTUV + palpación bimanual
– 1988-2003
(estadio clínico)
-ausencia o no masa
palpable (sup – T<2)
-Induración (invasor T2)
-Masa móvil (T3)
-Masa fija pelvis (T4)

Rx tórax, TAC abd y pelvis, centellograma óseo
(justificaba)
Supervivencia Kaplan- Meier
Variables estudiadas
sexo, edad, FR, estadio clínico, hidronefrosis,
historia previa de CA transicional,
neoadyuvancia y/o adyuvancia, sobrevida,
recidiva

End Points


Evaluó PREOP
Sobrevida
Sobrevida especifica de la enfermedad
Sobrevida libre de recurrencia
17 pac
Cistoprostatectomia
radical + linfadenectomia
7 pac cT3b
10 pac cT2
1 pac RT y CPR + linf------ cT2
1 pac QMT neoady. y CPR---- cT3b
27 pac.
1 pac Quimioradioterapia y CPR ---- cT2
1 pac QMT------ cT3b
1 pac RT -----cT2
4 pac RT + QMT ----- cT4b
1 pac RTU paliativa
EL SEGUIMIENTO MEDIO 15.3 meses (5-129meses)
fallecido ya 14p (52%)

8 pac
recibieron RT
y/o QMT
4 pac. dx de TU irresecable (cT4b) no se logro
llevar ser TU resecable
4 Neoadyuvancia
-1pac.(cT3b) no se pudo resecar TU por rápido
crecimiento enfermedad
-3 pac. 1 (cT2) RT solo----falleció 4 meses
1 (cT2) QMT+RT logró downstage
1 (cT3b) QMT
CPR + linfadenectomia
Libre de enfermedad
-QMT: cisplatino+gencitabine e ifosfamide
-QMT+RT: cisplatino + RT
cT3b a 5meses
cT2 a los 47 meses



Sobrevida media 12,4 meses
Sobrevida especifica de la enfermedad 12,4 meses
Libre de recurrencia media 8.3 meses
La edad, sexo,
presencia de factores
de riesgo, estadio
clínico, presencia de
hidronefrosis y terapia
neoadyuvante y/o
adyuvante no
estuvieron asociados
con OS, DSS o RFS
La historia previa de Ca.
Transicional afecto
supervivencia libre de
enfermedad
OS: overall survival
DSS: Desease-specific survival
RFS: Recurrence-free survival
Supervivencia media
antecedente de Ca
transicional
6,9 meses vs 25,1
meses CE puro

La supervivencia media de los pacientes que no fueron tratados con
cistoprostatectomia radical (progresión o intento de preservación
vesical) fue de 5 meses

Tratados con cistoprostetectomia radical a los 2 años OS (sobrevida
total ) 66.1%, DSS (sobrevida especifica de la enfermedad) 66.1% Y
RFS (sobrevida libre de enfermedad) 44%.

En 10 pacientes (50%) la enfermedad recurrió luego de tiempo
medio post-cirugía de 5.1 meses (7 murieron de la enfermedad- 3
por recurrencia local, 1 recurrencia a distancia y 3 ambas)

De los 7 pacientes fallecidos, 6 tenían recurrencia local y solo 1
tenia márgenes (+) en la cirugía
CONCLUSIONES

Cistectomia radical provee mejor sobrevida

RT pre-operatoria han reportado sobrevida a los 5 años entre el 3450%

Aquellos pacientes que se logró un downstaged estuvieron libres de
enfermedad 5 meses para cT3b y 47 meses cT2

En ausencia de una terapia efectiva, la recurrencia locorregional
seguirá siendo la primera causa de muerte en estos pacientes
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Carcinoma Epidermoide Vesical. Revision de nuestra serie