OBSTETRICIA
Karin Rojas Herrera.
Matrona.
La placenta.
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Tradicionalmente, "se consideraba como un
órgano inerte que sólo permitía la
transferencia de oxígeno y el intercambio
de nutrientes desde la madre al feto”.
La placenta, que al momento del
nacimiento pesa alrededor de 1/2 kilo,
también funciona como una barrera que
ayuda a proteger al niño y a su madre de
infecciones y sustancias potencialmente
nocivas. Pero no es un filtro infalible.
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Placenta : Órgano complejo formado por
tejidos maternos y fetales que funciona
como anclaje estructural, puente nutritivo,
órgano excretor, respiratorio y endocrino.
La placenta humana al llegar al estado
de madurez, forma un disco de 18 a 20
cm de diámetro con un peso de 450 a
600 g, tiene forma lenticular más gruesa
en el centro que en los lados.
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Se desarrolla desde la implantación hasta,
aproximadamente, el décimo día, a partir
del endometrio y el trofoblasto.
Las células de este último son capaces de
generar conexiones con la sangre de la
madre a través de los vasos sanguíneos de
la pared uterina, por lo que la placenta se
considera un órgano de intercambio.
En el desarrollo de la placenta
se distinguen los siguientes
períodos
1) prelacunar, hasta el 8º día: capa sólida de
trofoblasto, con diferenciación en
citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto desde el
6º día;
2) lacunar, del 8º al 13º día: capa
trofoblástica en espacios llenos de sangre
proveniente de vasos maternos
erosionados por el trofoblasto;
3) estadio vellositario, en que según la
estructura de las vellosidades, se
distinguen:
a) vellosidades primarias, constituidas sólo
por trofoblasto (13º-15º día formadas sólo
por sinciciotrofoblasto; 15º-18º día, además,
por un eje de citotrofoblasto);
b) vellosidades secundarias, con eje
mesenquimático (18º-21º día);
c) vellosidades terciarias, con eje de
mesénquima vascularizado (día 21º en
adelante)
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Al ser el medio de comunicación entre los
vasos sanguíneos de la madre y los del feto, es
capaz de proporcionarle a este último:
Anticuerpos
Oxígeno
Nutrientes (vitaminas, aminoácidos, azúcares,
agua, lípidos, sales minerales, etc.).
También posee una función de retorno, para
que el feto pueda eliminar sus desechos
(dióxido de carbono y urea, principalmente)
otra endocrina, ya que secreta diversas
hormonas que benefician el desarrollo fetal y la
lactancia.
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Se distinguen dos (2) caras . Una
que se inserta en el útero, que
recibe el nombre de cara materna.
En ella se observan surcos
intercotiledóneos, que dividen a la
placenta en mamelones rojizos y
elevados que reciben el nombre de
cotiledones.
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La otra cara o cara fetal mira hacia la
cavidad amniótica , la cara fetal es
brillante apreciandose en su centro la
inserción del cordón umbilical, este
esta constituido por una gruesa vena
y dos arterias de gran calibre y
envueltas por un tejido conectivo muy
laxo de sustancia mucoide ( gelatina
de Wharton )
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La placenta esta constituida por un árbol de
vellosidades ramificadas , dentro de los senos
venosos.
Estos se forman de la unión de las vellosidades
coriales (placenta fetal) con la decidua, en cuyo seno
se labran las lagunas venosas (placenta materna).
Cada cotiledón esta constituido
por varias vellosidades que se bañan en unos
espacios en forma de copa llenas de sangre materna
Estas copas forman el espacio intervelloso, por el que
circula la sangre materna que intercambia sus
sustancias con la sangre fetal.
Estructura
Circulación placentaria
materna
La sangre materna llega a los senos
placentarios a través de las arterias
espirales, ramas de las arterias
uterinas.
 Por estas arterias penetra sangre
arterializada directamente a un seno
venoso, estableciendo así un sistema
de fístula arterio-venosa placentaria.
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La sangre arterial al llegar al centro
del cotiledón se reparte en todas
las direcciones en una forma
esférica hasta rodearlo por
completo. Luego se realizan los
intercambios entre la sangre
materna y el feto, convirtiendose la
sangre arterial en venosa.
Circulación placentaria fetal
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La circulación placentaria fetal
procede de dos arterias
umbilicales, ramas de la
arteria hipogástrica del feto, llegan
a la placenta a través del cordón
umbilical, donde se ramifican en
forma radial para irrigar los
cotiledones placentarios
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La sangre sin impurezas y oxigenada fluye
desde la gran vena umbilical al hígado y los
canales venosos hasta la vena cava inferior y
finalmente al corazón.
Una pequeña cantidad de esta sangre se
bombea a los pulmones, pero la mayor parte de
fluye a través del foramen oval y del ducto
arterioso a la aorta donde se distribuye a todo
el cuerpo.
La sangre no oxigenada es devuelta luego a la
placenta a través de las arterias umbilicales, en
donde se produce la remoción de los productos
de desecho y la reoxigenación de la sangre
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Ducto arterioso: consiste en una
conexión vascular entre los vasos que
normalmente abastecen de sangre los
pulmones para que se realice el
intercambio gaseoso y la aorta, la cual
es el vaso mayor que suministra sangre
oxigenada al cuerpo.
Foramen oval: es una abertura entre las
aurículas (cámaras superiores) del
corazón, cuya función es facilitar el
movimiento de la sangre oxigenada a
través del cuerpo del feto.
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Ducto venoso: es un vaso que va desde
el hígado hasta un vaso mayor
denominado vena cava inferior.
Vena umbilical: es el vaso que va desde
el cordón umbilical hasta el hígado, el
cual lleva sangre oxigenada al cuerpo.
Arterias umbilicales: estos vasos van
desde el sistema arterial fetal hasta el
cordón umbilical y su función es
transportar sangre no oxigenada.
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La placenta, es el pulmón fetal,
el oxigeno (O2) es tomado por la
sangre fetal y el dióxido de carbono
(CO2) es descargado en la circulación
materna a través de las paredes de
las vellosidades, igual como sucede
con el intercambio de O2 y CO2 en
los pulmones.
Inmunología de la
placenta.
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Transmisión de inmunoglobulinas al
feto: por su tamaño celular la
inmunoglobulina G puede pasar la
placenta. El sistema linfoide fetal
tarda en madurar y en los primeros 3
meses de la vida extrauterina el niño
depende, para sus defensas, de las Ig
recibidas de la madre.
CORDON UMBILICAL.
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el cordón umbilical en un feto es, por
lo general, de unos 50 cm de longitud
y unos 2 cm de diámetro. Contiene
dos arterias umbilicales y una vena
umbilical, sepultada dentro de la
gelatina de Wharton.
Liquido amniótico.
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Es un líquido claro y ligeramente
amarillento que rodea el bebé dentro del
útero (feto) durante el embarazo y que está
contenido en el saco amniótico.
En condiciones normales su aspecto físico
es claro, a veces ligeramente opaco, blanco
grisáceo o ambarino; su olor es semejante
al del hipoclorito de sodio.
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El volumen de líquido amniótico
aumenta progresivamente hasta las
34 -35 semanas ( 1000 a 1500 ml ) y
luego decrece en forma leve y gradual
hasta alcanzar, al término de la
gravidez, 500 a 800 ml.
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En el embarazo el líquido amniótico permite los
movimientos fetales y ejerce su mecanismo
sobre las paredes uterinas, haciéndolos
indoloros.
protege al feto contra traumatismos externos.
impide la compresión del cordón.
facilita la acomodación fetal.
En el parto contribuye a la formación de la
bolsa de aguas y a la distribución regular de la
fuerza uterina sobre el feto durante la
contracción.
Origen del Líquido
Amniótico:
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Aparece en la bolsa amniótica hacia
la 8º semana de gestación un líquido
que inicialmente tiene composición
similar al líquido extracelular, porque
proviene del líquido intersticial del
huevo.
se pueden distinguir claramente tres
orígenes:
 • Amniótico
 • Fetal
 • Materno
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El feto orina en la cavidad amniótica
desde las 20º semana en adelante, lo
que coincide con el momento en que
la composición del líquido amniótico,
cambia con respecto a la del plasma
materno. La cantidad de orina emitida
es de 20 a 30 ml/hr.
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Está constituido por albúminas, sales,
glucosa, lípidos, urea, ácido úrico,
creatinina, vitaminas, bilirrubina, y
hormonas. En el sedimento se encuentran
células epidérmicas fetales y del amnios,
lanugo y materias sebáceas. Se han
hallado también hormona gonadotrófica,
progesterona, estrógenos, andrógenos,
corticoides, lactógeno placentaria,
oxitocina, prostaglandinas, etc.
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El líquido amniótico se produce
fundamentalmente a partir de la secreción
de líquido por el pulmón fetal y excreción de
orina fetal.
La orina fetal tiene un importante rol en la
generación de LA. Su producción se ha
estimado en 7 ml/día a las 18 semanas de
gestación, 70 ml/día a las 25 semanas y
600 ml/día al término de la gestación
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El pulmón fetal origina diariamente
una gran cantidad de líquido, sin
embargo la absorción de este por el
pulmón fetal no ha sido demostrada al
inyectar medios de contraste a la
cavidad amniótica en que no se ha
comprobado direccionalidad del flujo
hacia el pulmón fetal
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un mecanismo importante en la depuración
del LA es la deglución por el feto, desde 7
ml/día a las 16 semanas hasta 500 ml/día al
término de la gestación.
Se ha observado que durante las primeras
20 semanas de gestación se favorece el
paso de agua y solutos desde el
compartimiento materno hacia el amniótico,
gradiente que luego de las 20 semanas se
invierte, favoreciendo el paso de agua y
solutos del líquido amniótico a la madre.
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