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MICOBACTERIAS
ATÍPICASPRESENTACIÓN DE UN CASO.
HDCQ”10 de Octubre”
Autores:
Dra. Loannia Montoto Alfonso
Especialista de 1er grado MGI
Residente de 3er año Medicina Interna
Dr. Francisco Echevarría
Especialista 1er grado MGI
Especialista de 1er grado Medicina Interna
Dr. Lázaro Valdés García
Especialista 1er grado Medicina Interna
Profesor Asistente
[email protected]
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA:
Paciente de 64 años de edad, HC: 890864,
masculino, exfumador (fumó por 37 años 2 cajas
diaria), con antecedentes de dos neumotórax
espontáneo. En 1996 se le diagnosticó una TB
pulmonar por esputo directo positivo llevando
tratamiento específico completo. Al poco tiempo
vuelve a presentar clínica de SR + 14 y se le
realizan esputos los cuales son también
positivos, dos esputos vienen positivos de
micobacterias atípicas grupo III y se realiza
esquema de tratamiento, para lo cual se trató
por 22 meses, negativizándose los cultivos y
mejorando clínicamente.
En 2003 vuelve a presentar sintomatología
respiratoria baja con empeoramiento del
Rx y los esputos vuelven a dar positivos
de micobacterias atípicas, por lo que se
orienta otro esquema terapeútico, se le
realiza estudio inmunológico dando una
inmunodeficiencia celular y se pone
tratamiento con factor de transferencia,
clínicamente el paciente se pone estable.
En febrero de 2005 empieza con síndrome
febril con toma del estado general, pérdida
de peso, tos, expectoración y se le indica
estudios apareciendo Hb 98 g/l,
eritrosedimentación 112 mm/h, esputo BAAR
cod 6, Rx de tórax con extensas lesiones
fibróticas en lóbulos superiores con
engrosamiento pleural y enfisema asociado,
llevó tratamiento con Rocephin, mejorando el
estado general del paciente, se le realizó
durante el ingreso esputo citológico, donde
informan abundantes neutrófilos, negativo de
células neoplásicas.
Posteriormente en diciembre de 2005
ingresa en nuestro centro con falta de aire
a los pequeños esfuerzos, abundante
expectoración blanquecina y sangre en
heces fecales desde hacía dos semanas,
con pérdida de peso, astenia y anorexia.
Examen físico positivo:
 Mucosas: hipocoloreadas
 Piel: pálida
 AR: Expansibilidad torácica disminuida,
presencia de crepitantes diseminados en
ambos campos pulmonares
 ACV: RC rítmicos FCC: 108x` TA: 90/70
COMPLEMENTARIOS:
Hb: 75g/l L:8,0 x 10‾9/l
P:060 L:035 M:004 E:001
 Eritrosedimentación: 140 mm/h
 Glicemia: 5,1 mmol/l
 Colesterol: 1,8 mmol/l
 Creatinina:10,5 mmol/l
 Proteinas totales: 96 g/l
 Orina: normal

RX DE TÓRAX:
Fibrosis
pulmonar
difusa de
ambos
pulmones,
lesiones
inflamatorias
asociadas, a
predominio
derecho.
RX DE TÓRAX LATERAL:
Presencia de numerosas zonas de fibrosis
como se observa en la vista PA, con signos
de artrosis dorsal.
PANENDOSCOPÍA:
Gastritis antral
 Hernia hiatal

RECTOSIGMOIDOSCOPÍA:
Normal
COLONOSCOPÍA:
Estenosis de la luz a nivel del colon
descendente por posible proceso tumoral,
se sugiere realizar colon por enema.
TAC DE PULMÓN:
Fibrosis pulmonar fundamentalmente
hacia los vértices con bulas de enfisema y
presencia de una caverna de paredes
gruesas de aspecto TB activa en vértice
derecho.
DATOS DE INTERÉS DE
MICOBACTERIAS ATÍPICAS:
Es una infección causada por una especie de
micobacteria diferente a la tuberculosis
(Mycobacterium tuberculosis).
 La infección por micobacterias atípicas puede
causar una gran variedad de infecciones tales
como los abscesos, la artritis séptica y la
osteomielitis. Puede infectar los pulmones, el
tracto gastrointestinal, los ganglios linfáticos y la
piel o tejidos blandos.


Hay muchas especies diferentes de
micobacterias distintas a la de la tuberculosis y
algunas de las más comunes son:
M. avium intracellulare
 M. marinum
 M. ulcerans.
 M. kansasii
 La especie Mycobacterium avium intracellulare

afecta con frecuencia a los pacientes con SIDA,
a menudo causando fiebre, linfadenopatía
(inflamación de los ganglios linfáticos) y diarrea.
Las especies M. avium-intracellulare y M.
kansasii causan enfermedades pulmonares.
Las especies M. marinum y M. kansasii
ocasionan infecciones cutáneas, y la M.
marinum también es responsable del
granuloma de las piscinas.
 La infección por micobacterias atípicas es
poco frecuente, pero la incidencia se
encuentra en aumento debido al
incremento de la población con SIDA. Los
grupos de población en riesgo
comprenden aquellos individuos con
enfermedades pulmonares preexistentes e
inmunocomprometidos
(inmunosuprimidos).

SINTOMAS:
Fiebre
 Pérdida de peso
 Agrandamiento de los ganglios linfáticos
 Diarrea
 Sudoración excesiva: nocturna
 Fatiga
 Incomodidad general, inquietud o sensación de
malestar (malestar general)
 Tos
 Dificultad para respirar (disnea)
 Lesiones cutáneas
 Dolor articular
 Dolor de huesos
 Palidez
 Dolor en el flanco

Exámenes para determinar si está
presente la infección:






Un cultivo de sangre que utiliza técnicas
especiales para detectar la micobacteria
Un cultivo de esputo con tinciones
especiales
Un cultivo de ganglio linfático o una
biopsia con tinciones especiales
Un cultivo de médula ósea con tinciones
especiales
Un cultivo de heces con tinciones
especiales
Una radiografía de tórax o TAC
Tratamiento:
El tratamiento de la infección depende de
la sensibilidad del organismo infectante
ante antibióticos específicos. Se pueden
usar hasta 4 a 6 medicinas para tratar
algunas de las infecciones y el tratamiento
puede requerir de seis meses a dos años.
Ciertas infecciones de ganglios linfáticos y
lesiones cutáneas se pueden tratar
quirúrgicamente. El tratamiento de los
pacientes con inmunosupresión puede
requerir incluso mayor tiempo en el uso
del medicamento.
Prevención:
El uso de azitromicina o
claritromicina en pacientes que
tengan SIDA con conteo CD4 de
menos de 50 les puede ayudar a
prevenir esta infección.
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MICOBACTERIAS ATIPICAS. PRESENTACION DE UN CASO.