Caso 1
Paciente mujer 32 años
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Dolor en HCD
Febrícula
Signo de murphy positivo
Leucocitosis, neutrofilia
Orina normal
Test de embarazo negativo
Se pide ecografía abominal
El problema es…
1. El páncreas.
2. El bazo.
3. El riñón derecho.
4. Las suprahepáticas.
5. La vesícula.
El problema es…
1. El páncreas.
2. El bazo.
3. El riñón derecho.
4. Las suprahepáticas.
5. La vesícula.
En la vesícula…
1. La pared está engrosada.
2. La pared está estratificada.
3. Hay varias litiasis en su interior.
4. Hay un abceso intrahepático.
5. Hay líquido libre perivesicular.
En la vesícula…
1. La pared está engrosada.
2. La pared está estratificada.
3. Hay varias litiasis en su interior.
4. Hay un abceso intrahepático.
5. Hay líquido libre perivesicular.
Vesícula distendida, de paredes engrosadas y estratificadas con litiasis en su interior.
1.
2.
3.
4.
Se dice que la pared vesicular está engrosada cuando es mayor de 5mm
Se dice que está engrosada cuando es mayor de 3mm.
Adopta morfología de triple capa: “hiper-hipo-hiper”
Pude estratificarse, adopta morfología de “milhoja”
Vesícula distendida, de paredes engrosadas y estratificadas con litiasis en su interior.
1.
2.
3.
4.
Se dice que la pared vesicular está engrosada cuando es mayor de 5mm
Se dice que está engrosada cuando es mayor de 3mm.
Adopta morfología de triple capa: “hiper-hipo-hiper”
Pude estratificarse, adopta morfología de “milhoja”
Vesícula distendida, de paredes engrosadas y estratificadas con litiasis en su interior.
Además en la exploración se diagnostica un murphy ECOGRÁFICO positivo….
Esto es…
1. Se refiere al dolor cólico que el paciente refiere en el hipocondrio derecho.
2. El paciente interrumpe la inspiración cuando se pone la sonda sobre la vesícula.
3. Hipersensibilidad focal vesicular bajo el transductor (esté inspirando o no).
4. Es, junto con la presencia de litiasis, uno de los dos signos más sensibles y específicos en el
diagnóstico ecográfico de colecistitis.
Vesícula distendida, de paredes engrosadas y estratificadas con litiasis en su interior.
Además en la exploración se diagnostica un murphy ECOGRÁFICO positivo….
Esto es…
1. Se refiere al dolor cólico que el paciente refiere en el hipocondrio derecho.
2. El paciente interrumpe la inspiración cuando se pone la sonda sobre la vesícula.
3. Hipersensibilidad focal vesicular bajo el transductor (esté inspirando o no).
4. Es, junto con la presencia de litiasis, uno de los dos signos más sensibles y específicos en el
diagnóstico ecográfico de colecistitis.
Vesícula distendida, de paredes engrosadas y estratificadas con litiasis en su interior.
Además en la exploración se diagnostica un murphy ECOGRÁFICO positivo….
En la conclusión del informe vamos a poner..
Vesícula distendida, de paredes engrosadas y estratificadas con litiasis en su interior.
Además en la exploración se diagnostica un murphy ECOGRÁFICO positivo….
En la conclusión del informe vamos a poner..
1. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: COLECISTITIS AGUDA
2. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA
Vesícula distendida, de paredes engrosadas y estratificadas con litiasis en su interior.
Además en la exploración se diagnostica un murphy ECOGRÁFICO positivo….
En la conclusión del informe vamos a poner..
1. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: COLECISTITIS AGUDA
2. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA
Colecistitis aguda: Signos
• Primarios: Colelitiasis, Cálculo impactado en el
cuello o en el cístico, Vesícula focalmente
sensible (murphy ecográfico).
• Secundarios (son sensibles pero menos
específicos): Distensión (o dilatación)
vesicular, Barro biliar, Engrosamiento de la
pared vesicular, Líquido perivesicular
Colecistitis aguda
• 1/3 de los pacientes con dolor de HCD.
• Ocurre en 1/3 de ptes con colelitiasis. El resto
son asintomáticos o desarrollan colecistitis
crónica.
• Asocia litiasis 95% por obstrucción del cuello
vesicular o conducto cístico
• Sólo el 5% son alitiásicas, suelen ser pacientes
graves: quemados, politraumas, encamados..
Colecistitis aguda: complicaciones
• Enfisematosa: invasión de la vesícula por
bacterias productoras de gas, colelitiasis a
menudo ausente, 40% son diabéticos, 5x más
frecuente la gangrena y perforación: TAC.
• Gangrenosa: <35% de las colecistitis agudas,
engrosamiento parietal irregular ó asimétrico,
membranas intraluminales, el murphy ecográfico
puede ser – por denervación de la pared, más
frecuente dolor difuso abdominal.
• Perforación vesicular.
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