UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL
ESTADO DE MORELOS
Facultad de Medicina
Colecistitis
Aguda y Crónica
Sexto Semestre Grupo C
Elguea López Aidee M., Aldo Gutierrez Rosales, Erick E.Díaz Díaz,
Salvador Padilla Hernández, Samantha Hernández Gurrión
• INFLAMACION AGUDA O CRÓNICA
DE LA PARED VESICULAR
• ORIGEN LITIASICO O NO
• 90%
LEVE EDEMA
INVOLUCIONA
NECROSIS
PERFORACIÓN
:
Litiasis vesicular diagnosticada ecograficamente
en pacientes con dolor abdominal.
15% mujeres: 40
AÑOS
COLECISTECTOMIA
5:1
5-20% PX CON
LITIASIS BILIAR
DESARROLLARA
COLECISTITIS AGUDA,
REMITE 1 A 4 DIAS
25-30% PX REQUERIRÁ QX
10-15% PERFORACION
COLECISTITIS AGUDAS COMUN URGENCIAS
“COLECISTECTOMIA”
CONSULTA EXTERNA Y CIRUGIA ELECTIVA
FACTORES PREDISPONENTES
 EDAD: 50% >75 AÑOS
 MUJERES (ESTROGENOS)
 OBESIDAD Y DISLIPIDEMIAS (LITOS COLESTEROL)
 DIABETES MELLITUS
 CIRROSIS (LITOS PIGMENTOS)
 EMBARAZO
Fisiopatogenia
 Obstrucción del conducto cístico
 Litiasis vesicular – 90%
 Tumores, infecciones, causas extravesiculares
 ↑ Saturación de sales y ácidos biliares
 Inversión absorción-secreción
Fisiopatogenia
 Lisolecitina, PGI2, PGE2, PAF
 Cúmulo → distensión → isquemia
 Inflamación séptica
 Entéricos: E. coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis
Aguda:
Aparición súbita
del proceso
Crónica:
Eventos
inflamatorios
repetitivos
Cuadro Clínico
Hipocondrio
derecho
Hemicinturón
derecho.
Región
interescapular
y lumbar.
Epigastrio
Náusea
y
vómito
Alimentos
colecistoquinéticos
Dolor
opresivo
intensidad
variable.
Ictericia
Sede con
antiespasmódicos y
analgésicos potentes.
Exploración física
Posición
antiálgica,
Signo de Murphy
Malestar
Resistencia
muscular
regional
Hipocondrio
derecho y
epigastrio
doloroso
Plastrón o masa
Diagnóstico:
Colecistitis Aguda
Estudios de imagen:
 Historia clínica: síntomas y
exploración física.
o Ultrasonido
-Colelitiasis
Exámenes de laboratorio:
• Leucocitosis*
• Bilirrubinas
• Transaminasas
• Fosfatasa Alcalina
 Indican intensidad y
gravedad de enfermedad.
-Líquido perivesicular
-Distensión vesicular
-Engrosamiento de pared
-Signo Murphy ultrasonográfico
o Radiografía
- Cálculos
- Presencia de aire
o TAC
Diagnóstico definitivo:
Estudio Histopatológico
http://www.ultrasound-images.com/images/GB-sludge-layer-11a.jpg
Imagen derecha: Presencia de lodo biliar
Imagen izquierda: Colección perivesicular en parte superior.
http://drgallifa.blogspot.mx/2008_09_01_archive.html
Vesícula biliar distendida y delinada,
imagen de colecistitis enfisematosa
Colección de fluido perivesicular y
edema inflamatorio en el tejido
adiposo adyacente.
Engrosamiento de pared vesicular
Diagnóstico:
Colecistitis Crónica
Sospecha clínica
Exámenes de laboratorio:
Generalmente normales,
útiles en presentación atípica:
 Diagnóstico diferencial:
Úlcera péptica, colelitiasis
 Estudios de imagen:
Ultrasonido
Diagnóstico definitivo:
Estudio Histopatológico
Anales de Radiología México 2011;2:106-111.
Tríada de WES (signo de doble arco) una línea hipoecoica entre dos
líneas ecogénicas, que corresponde a bilis entre la pared y el lito
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico
Ácidos biliares
orales
• Px alto riesgo Qx
• Px Rehúsan cirugía
• Ác.
Ursodesoxicolico
• Ac.
quenodeoxicolico
AINEs
Antibiótico
• Cólico biliar
• Prevenir colecistitis
aguda
• Susceptibilidad del
agente
• Gravedad
• Metronidazol
Tratamiento quirúrgico
Temprana
• 1 – 7 días
Tardía
•2 – 3
meses
Colecistectomi
a abierta
• > mortalidad
• > complicaciones
• > Tiempo de
recuperación
Colecistectomia
laparoscópica
• Temprana: Tx de
elección
• Incorporación rápida
a vida laboral
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