COLELITIASIS Y
COLECISTITIS
GATROENTEROLOGIA
UMF NO 31 IMSS
DR. MIGUEL DIAZ SÁNCHEZ
R1 MEDICINA FAMILIAR
VIA BILIAR
La bilis hepática es un líquido isotónico
cuya composición electrolítica es similar a la
del plasma. Los principales solutos que
componen la bilis (% molar) son:
- Los ácido biliares (80%)
- Lecitina fosfolípidos (16%)
- Colesterol no esterificado (4%)
VIA BILIAR
La secreción total diaria de bilis
hepática es de aproximadamente 500600ml.
COLELITIASIS
DEFINICION
La litiasis biliar es una enfermedad que
se caracteriza por la presencia de cálculos
en el interior de la vesícula biliar y por
barro(lodo) biliar.
Es la patología mas frecuente del
aparato digestivo.
COLELITIASIS
COLELITIASIS
Epidemiologia
-
Mujeres 2:1
Edad entre 20-55
1ra causa de la consulta de urgencias
Factor genético 25%
COLELITIASIS
Morfologia y composición
La litiasis biliar está compuesta por 3 tipos:
- Litiasis de colesterol (mas frecuentes).
- Litiasis pigmentaria negra (compuesta por
bilirrubinato cálcico o compuestos de
calcio y cobre).
- Litiais pigmentaria marrón (sales de calcio
y bilirrubina no conjugada) se asocia a
infecciones.
COLELITIASIS
Factores de Riesgo
- Edad (>40años)
- Sexo (mujeres 2:1)
- Embarazo (cálculos de colesterol).
- Anticoceptivos orales y terapia hormonal
sustitutiva con estrógenos (<40 años y
dosis >50 microgramos de estrogenos)
- Farmacos fibratos y la ceftriaxona.
- Obesidad.
COLELITIASIS
-
Perdida rápida de peso.
Nutrición parenteral.
DM2.
Cirrosis Hepática
Enfermedades del íleon.
Enfermedad de Crohn.
Dislipidemia
Enfermedades hepáticas y metabólicas
COLELITIASIS
Patogenia
Son 3 los defectos que principalmentes
se ven afectados en la formacion de
cálculos: supersaturación de colesterol,
aceleración de la cristalización y la
hipomotilidad de la vesícula biliar
COLELITIASIS
COLELITIASIS
Cuadro Clinico
- Dolor (colico biliar) intenso opresivo en el
hipocondrio derecho o epigastrio, o en el
pecho, que irradia a la espalda y a la
región escapular derechas.
- Sudoración .
- Náuseas y vómitos
- Menos frecuentes
- Signo de Murphy positivo.
COLELITIASIS
Diagnostico.
-
Clinico
Ecografia 98% sensibilidad
Gammagrafía biliar 97% sensibilidad
Rx de abdomen (cálculos biliares de
calcio).
- TAC (es muy baja)
- Resonancia Magnética Nuclear.
COLELITIASIS
COLELITIASIS
Tratamiento
- Quirúrgico.
1.- Síntomas lo suficientemente frecuentes o
intensos como para interferir en las
actividades normales del paciente.
2.- Complicación litiásica como colecistitis
aguda, pancreatitis, etc.
3.- La existencia de 1 o mas enfermedades
que expongan al paciente a un riesgo
elevado de complicaciones de colelitiasis.
COLELITIASIS
• Colecistectomia abierta
• Colecistectomia laparoscópica.
- Tx No Farmacologico
Litotricia (litiasis unica, no calcificada,
<20-30mm)
- Tx. Medico 1-2 años
1.-Ácido ursodesoxicolico: indicado como
coadyuvante en la destrución de los litos.
2.- Ácido quenodeoxicolico:
3.- AINES
COLELITIASIS
COLECISTITIS AGUDA
Definición
Es la inflamación de la vesícula biliar
ocasionada principalmente por cálculos
(litos) y con menor frecuencia por barro
(lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de
estas condiciones está presente.
COLECISTITIS AGUDA
La respuesta inflamatoria puede
desencadenarse por 3 factores:
1) Inflamación mecanica producida por el
aumento de la presión intraluminal y la
distensión .
2) Inflamación Química originada por la
liberación de lisolecitina (debida a la
acción de la fosfolipasa sobre la lecitina
de la bilis) y por otros factores hísticos
locales.
COLECISTITIS AGUDA
3) Inflamación bacteriana 50-85% de los
paciente con colecistitis aguda. Los
microorganismos mas frecuente son E. coli,
Klebsiella, Streptococcus y Clostridium.
COLECISTITIS AGUDA
Cuadro Clinico
- Colico biliar 60-70% antecedente de colico
que se resuelve de manera espontánea.
Localiza por debajo del reborde costal
derecho con irradiación hacia zona
interescapular, escápula u hombro
derecho.
- Nauseas
- vomito
COLECISTITIS AGUDA
-
Escalofrios.
Ictericia
Fiebre 39°, escalofrios.
25-50% se palpa vesícula biliar distendida
y dolorosa.
Signo de Murphy positivo.
Signo de rebote
Distensión abdominal
Disminución de la peristalsis.
COLECISTITIS AGUDA
La tríada de dolor en hipocondrio
derecho de comienzo brusco, fiebre y
leucocitosis (10,000- 15,000).
COLECISTITIS AGUDA
Laboratorio y Gabinete
- BH (leucositosis 10,000-15,000)
- PFH (bilirrubina sérica se eleva ligeramente y
elevación de las aminotransferasas séricas <5
veces del máximo total)
- Ecografía (90-95%)(edema de pared de la
vesícula >5mm, liquido pericolecistícico y
dilatación de la via biliar. Alargamiento vesicular
de 8cm axial y 4 cm diametral. Imagen de doble
riel, sombras acústicas.
- TAC
- Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
COLECISTITIS AGUDA
- La gammagrafía biliar puede confirmar el
diagnóstico si se visualiza la vía biliar sin
que aparezca la vesícula.
- Creatinina
- BUN
- Tiempos de coagulació
- Proteina C reactiva (confirmar proceso
inflamatorio).
- Amilasa serica identificar complicaciones
COLECISTITIS AGUDA
Sindrome de Mirizzi es una complicación
rara en la que un calculo vesicular se
impacta en el conducto cístico o el cuello de
la vesicula, con lo cual comprime el
colédoco, los obstruye y origina icteria.
Estudio es CEPRE colangiopancreatografía
retrégrada endoscópica.
COLECISTITIS AGUDA
Dx. Diferencial
-úlcera peptida
perforada.
- Apendicitis aguda.
- Obstruccion intestinal.
- Pancreatitis aguda.
- Colico renal o biliar.
- Colangitis aguda
bacteriana
-
IAM
Pielonefritis
Hepatitis aguda
Hígado congestivo
Angina de pecho
Tumores o abscesos
hepáticos
- Rotura de aneurisma
aórtico.
COLECISTITIS AGUDA
Tratamiento
- AINES
- Ayuno,
la
aspiración
nasogástrica,
reposición de la perdida de volumen
extracelular y la corrección de las
alteraciones electrolíticas.
- Antibioticos (piperacilina o mezlocilina,
ampicilina/sulbactam,
ciprofloxacino,
moxifloxacino y cefalosporinas de 3ra
generación.
COLECISTITIS AGUDA
El Tx antimicrobiano se usara de acuerdo a
gravedad de la colecistitis:
1.- Colecistitis G I (un antibiotico)
2.- Colecistitis G II (doble esquema)
3.- Colecistitis GIII (doble esquema)
Agregar metronidazol se hay sospecha o se
detecta presencia de anaerobios.
COLECISTITIS AGUDA
- Metronidazol en colecistitis enfesematosa
o gangrenosa.
- Cirugía (abierta o laparoscopica).
Programada.
Urgencia (complicación de colecistitis
aguda, empiema, C. enfisematosa o
perforación.)
COLECISTITIS AGUDA
Complicaciones
- Empiema o hidropesía.
- Gangrena y perforación
- Formación de fistulas e íleo biliar.
COLECISTITIS AGUDA
Cambios en los estilos de vida:
•
•
Ejercicio físico
Alimentación sana.
Control de la obesidad
Uso adecuado de hormonas en :
Método anticonceptivo
climaterio
COLECISTITIS CRONICA
Definición
Es la inflamación crónica de la pared
vesicular se asocia casi siempre a la
presencia de cálculos en la vesícula y se
considera una consecuencia de episodios
repetidos de colecistitis aguda o subaguda
de la irritación mecánica persistente de la
pared vesicular.
COLECISTITIS CRONICA
Bacterias en una 25%
La colecistitis crónica puede se r
asintomatica durante años, evolucionar
hasta una vesiculopatía sintomática o
colecistitis aguda.
COLECISTITIS
ENFESEMATOSA
Inicia como colecistitis aguda, seguida
de una isquemia o gangrena de la pares
vesicular
y
de
infección
por
microorganismos productores de gas
(anaerobias).
Frecuente en varones ancianos y DM2.
Dx por radiografía simple de abdomen
mostrando gas en el interior de la vesícula.
Tx
Quirúrgico
inmediato
mas
antibioticoterapia (metronidazol).
COLECISTITIS
ENFESEMATOSA
COLECISTITIS ALITIASICA
Es la presencia de la inflamación de la
vesícula sin la presencia de un cálculo pero
la presencia de barro biliar en el conducto
cístico. Se debe a una pb. Traumatismo o
quemaduras graves, puerperio de una parto
prolongado o en el postoperatorio de
cirugías
grandes,
ortopédicas.
Otros
factores desencadenantes con vasculitis,
adenocarcinoma obstructivo de la vesícula,
DM2 torsíón de la vesicula e infecciones.
COLELITIASIS Y
COLECISTITIS
Bibliografía
- GPC 2008
- Harrison Medicina Interna 17ª Edición. VII
- Actualización Colelitiasis M. Valdés Mas y
Jegea Valenzuela. Servicio de Medicina
de Aparato Digestivo. Hospital
Universitario Virgen de la Arrixava, Murcia,
España.
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