Colelitiasis
Dr. Eddy Ríos Castellanos
Anatomía de la vesícula
 Relaciones
anatómicas de la
vesícula y vías
biliares
Colelitiasis
Definición
 Colelitiasis es la presencia de cálculos
en la vesícula biliar
 El espectro de enfermedades causadas
por este hecho son:
 Asintomáticos
 Cólico biliar / Colecistitis aguda / Colecistitis
crónica / Coledocolitiasis / Colangitis /
Cirrosis biliar secundaria / Carcinoma de
vesícula
Fisiopatología
 Colecistitis es la inflamación de la vesícula
causada usualmente por obstrucción del
conducto cístico por cálculos y puede tener
una sobre infección bacteriana
 Cálculos existen de tres tipos:
 Pigmentarios (hemólisis, cirrosis, infecciones)
 Colesterol (Bilis supersaturada)
 Mixtos
Fisiopatología de los
cálculos biliares
Epidemiología
 En general, 10 – 20% de la población
mundial tiene colelitiasis
 En Chile se refiere que hasta el 50% de
las mujeres pueden tener colelitiasis
 Hispánicos, Norte europeos, asiáticos
son más propensos
Factores de riesgo
 Cuatro “EFES”. Ojo! Son incidentales
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Female
Fertile
Fat
Forty
Anticonceptivos orales
Reemplazo estrogénico
Edad
Clorfibrato / Crohn´s disease
Sintomatología
 El 60% de las colelitiasis son
asintomáticas
 Dolor cólico en HD / Característico
 Nauseas y vómitos
 Sudoración
 Inquietud
 Fiebre
Signos
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
Dependen de la gravedad del cuadro
Sensibilidad en HD / Signo de Murphy
Fiebre
Taquicardia
Hipotensión
Vesícula palpable
Ictericia
Diagnóstico
 Cólico biliar
 Dolor en HD
 Colecistitis aguda
 Dolor en HD / Fiebre / Vesícula palpable o Murphy / Vesícula
grande en ECO / Evidencia de obstrucción
 Colecistitis crónica
 Colecistitis a repetición / Engrosamiento de la pared de la
vesícula
 Colédoco litiasis
 Antecedentes de cólico, colecistitis aguda y/o crónica /
Ictericia
 Colangitis
 Fiebre alta en aguja / Ictericia / Dolor
Diagnóstico diferencial
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
Colangitis
Pancreatitis
Apendicitis aguda
Diverticulitis
Hepatitis
IBD´s
Infarto miocárdico
Neumonía
Cálculos renales
Métodos diagnósticos
 De laboratorio
 Hemograma y
hepatograma
 Amilasa
 Examen de orina
 Calcemia
 Test de embarazo
 Imágenes
 Radiografía simple
(30% son visibles)
 Colangiografía
 Eco tomografía
 Tomografía (20% de
los cálculos son
invisibles)
 Cintigrafía biliar
 ERCP
Métodos diagnósticos
 Colangiografía
clásica
Métodos diagnósticos
 Tomografía
Métodos diagnósticos
 Tomografía
Métodos diagnósticos
 Eco tomografía
 Colecistitis aguda
Métodos diagnósticos
 Eco tomografía
 Colecistitis aguda y
colelitiasis
Métodos diagnósticos
 Eco tomografía
 Colecistitis aguda y
colelitiasis
Métodos diagnósticos
 ERCP
Tratamiento
 Objetivos
 El paciente debe ser tratado en ambiente
hospitalario
 Calmar el dolor
 Estabilizar al paciente
 Resolución definitiva del cuadro
Tratamiento
 Calmar el dolor
 Primera línea: Antiespasmódicos anticolinérgicos
 Segunda línea: Meperidina
 Estabilizar al paciente
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
Monitorización
Reemplazo de fluidos
SNG si existen vómitos severos
Antibióticos con evidencia de infección
Exámenes
Tratamiento definitivo
 Cirugía electiva / Colecistectomía
laparoscópica
 Actualmente se prefiere “enfriar el cuadro”
antes de efectuar la cirugía (48 Hrs)
 Puede necesitarse intervención con ERCP
previa
 Debe tenerse claridad entre los diagnósticos
de colelitiasis (con o sin colecistitis) y
colédoco litiasis
Tratamientos alternativos
 Terapia de disolución oral con ácido
ursodesoxicólico (solo en las
radiolúcidas)
 Litotripsia extracorpórea
 Terapia de disolución con infusión por
sonda T
Complicaciones
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Colangitis
Sepsis (sepsis, shock)
Pancreatitis
Perforación de la vesícula
Ilio biliar
Colédoco litiasis (ictericia)
Cirrosis biliar secundaria
Fístula bilio digestiva
Cáncer de vesícula biliar
Pronóstico
 Colecistitis simple: Muy baja mortalidad
 Empiema de vesícula: 15 % mortalidad
 Perforación de la vesícula: 60%
mortalidad
 Colecisto pancreatitis: Aumenta la
mortalidad propia de la pancreatitis
Métodos diagnósticos
 ERCP
 Canulación con
cálculo presente
Tratamiento
 ERCP
 Extracción de
cálculos
Tratamiento
 ERCP
 Extracción de
cálculos
Métodos diagnósticos
 ERCP
 Coledocolitiasis
Tratamiento
 ERCO
 Extracción de
cálculos
 Fístula
Métodos diagnósticos
 ERCP
 Coledocolitiasis
cuasante de la fístula
Cáncer de vesícula
 Pieza de vesícula
con cáncer y
metástasis a hígado
Cáncer de vesícula
Factores de riesgo
 Colelitiasis / Vesícula porcelana
 Presente del 70 al 98% de los cánceres
 RR = 9 en cálculos > de 3 cm vs 1 cm
 Infección de la vía biliar
 Salmonella
 Carcinógenos ambientales
 Industria automotriz, metalúrgica y caucho
 Adenomas vesiculares
 Dependiente del tamaño
 Variaciones anatómicas
 Dilatación quística del conducto biliar común
Cáncer de vesícula
Anatomía patológica
 Displasia de la mucosa no polipoídea
 Adenomas
 Adenocarcinoma es el tumor más frecuente
(95%), bien diferenciados de crecimiento lento,
metástasis tardías
 Ubicación:
 60% en el fondo
 30% en el cuerpo
 10% en el cuello
Cáncer de vesícula
Metástasis
 Propagación local
 Hígado y vías biliares
 Propagación hematógena
 Propagación linfática
 Ganglios císticos, pericoledocianos,
paripancreáticos, para aórticos
 Propagación peritoneal
 Duodeno, colon
Cáncer de vesícula
Estadíos
 Estadío I
 Carcinoma in situ (intramucoso)
 Estadío II
 Microinvasor (Invasión de la capa muscular)
 Estadío III
 Invasor localizado (todas las capas, con o sin
compromiso de ganglios)
 Estadío IV
 Compromiso hepático o de otras estructuras
Cáncer de vesícula
Síntomas
 Ausencia de síntomas empeora el pronóstico
por lo tardío del diagnóstico
 Dolor abdominal no característico
 Naúseas
 Anorexia
 Vómitos
 Baja de peso
 Ictericia (30 – 60%) significa cáncer avanzado
 Masa palpalble
Cáncer de vesícula
Diagnóstico
 Complejo en general
 Ecotomografía y tomografía sugieren el
diagnóstico por engrosamiento de la pared
vesicular
 Diagnóstico de masa en vesícula, masa
asociada a la vesícula, o reemplazo de la
vesícula por masa son todos asociados a mal
pronóstico
 Angionagrafía, resonancia endosonografía
precisan la extensión y la etapificación
Cáncer de vesícula
Diagnóstico diferencial
 Procesos inflamatorios perivesiculares
 Colecistitis xantogranulomatosa
 Actinomicosis
Cáncer de vesícula
Tratamiento
 Cirugía
 90% son irresecables
 Se logra la curación en el estadío I, resecados por
coincidencia a una colecistectomía habitual
 Quimioterapia
 No tiene impacto en la sobrevida
 Radioterapia
 No tiene impacto en la sobrevida
Cáncer de vesícula
Prevención
 Colecistectomía recomendada
 Litiásicos sintomáticos
 Portadores de Salmonella
 Pólipos de más de 1 cm.
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