HOSPITAL QUE PRESENTA
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
DRS. QUE PRESENTAN
1
 Paciente femenino
de 52 años de edad originaria y
residente del Estado de México, viuda , empleada de
gobierno, católica, habita en casa propia cuenta con
todos los servicio básicos , zoonosis
2 gatos,
hacinamiento
negado , alimentación adecuada,
combe
negativo, toxicomanías
negadas, niega
exposición a neumotóxicos o químicos.
2
 Quirúrgicos
apendicectomía
hace
40 años,
rinoseptoplastía hace 20 años, colecistectomía hace
10 años , funduplicatura hace 5 años secundario a
reflujo gastroesofágico.
 Niega
enfermedades
crónico-degenerativos,
traumatológicos negados, transfusionales negados,
alérgica a la penicilina, cloranfenicol y TMP/SMX.
 AGO: G: 3, P: 2 ,A: 1 C: 0 IVSA: 18 AÑOS, NPS: 2
3
 Inicia su padecimiento actual
2 semanas previas con
ataque al estado general y datos de irritación urinaria,
niega la presencia de fiebre , acude con medico
particular quien
diagnostica infección de vías
urinarias y prescriben tratamiento a base de
ceftriaxona y nimesulida, sin presentar mejoría.
4
 7 días después
se agrega cefalea holocraneana,
pulsátil de intensidad 10-10 el cual aumentaba con la
actividad física y cedía parcialmente con el reposo,
refirió nausea y vomito en 2 ocasiones de contenido
gastroalimentario y disminución de la agudeza visual
progresiva , así como dolor en globos oculares de
intensidad 6/10 , motivo por el cual acude a esta
unidad para su atención.
5
 TA: 130/90 MMHG
FR: 18 X` FC:69 X` T: 37.1 Cº
 Paciente femenina de edad aparente a la cronológica,
con facies álgica, actitud forzada , pupilas isocóricas
normoreflécticas, mucosa oral hidratada, cuello con
tráquea central y desplazable,
no se palpan
adenomegalias, no ingurgitación yugular, no datos de
irritación meníngea.
6
 Tórax simétrico con movimientos de amplexión y
amplexación conservados, no se integra síndrome
pleuropulmonar, ruidos cardiacos rítmicos con
buena intensidad y frecuencia sin agregados,
abdomen blando, con peristalsis presente, no se
palpan organomegalias, sin datos de irritación
peritoneal, puntos ureterales negativos, Giordano
negativo.
7



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

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


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
Funciones Mentales Superiores: integras
Pares Craneales:
I: Conservado sin alteraciones.
II: Presenta disminución de la agudeza visual, escotoma central
III: Sin alteraciones no datos de parálisis de músculos oculares.
IV: Sin alteraciones
V: Sin alteraciones
VI: Sin alteraciones
VII: Sin alteraciones
VIII: Sin alteraciones
IX: Sin alteraciones
X: Sin alteraciones
XI: Sin alteraciones
XII: Sin alteraciones.
8
 Función Motora: Extremidades integras, con fuerza
muscular conservada 5/5. No datos de focalización.
 Sensibilidad conservada, Reflejos osteotendinosos
normales. Babiski y sucedáneos negativos.
 Agudeza Visual
OD 20/400
PIO: 16 MMHG
OI 20/200
Fondo de Ojo
OD: Papila bordes mal definidos color amarillo,
hemorragias peri papilares, vasos tortuosos.
OI: Papila bordes mal definidos, tortuosidad vascular
de vasos salientes, papila hiperémica.
9
10
BIOMETRIA HEMATICA
HB: 12.3 G/DL
HTO: 36.7%
VCM: 94 FL
HCM: 31.6%
LEUCOS: 5.8 10Ul
PLAQ: 189000
# NEU: 3.5
LIN: 1.7
MON: 0.4
EO: 0.2
BA: 0.0
QUIMICA SANGUINEA
GLUCOSA: 118 MG/DL
CREA: 0.52 mg-dl
BUN: 10 mg-dl
UREA: 21 mg-dl
ACIDO URICO: 5.2 mg-dl
CT: 137 mg-dl
SODIO: 140 mmol/l
POTASIO: 3.8 mmol/l
CLORURO: 107 mmol/l
11
EXAMEN GENERAL DE ORINA
COLOR: AMARILLO
ASPECTO: LIGERAMENTE
TURBIO
PH: 5
LEUCOS: NEG
NITRITOS: NEG
PROT: NEG
GLUCOSA: NEG
ERITRO: 3
LEUCOS: 15
BACT: ESCASAS
12


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


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Color
Aspecto
Coagulabilidad
PH
Leucos
Eritrocitos
Hemoglobina
Glucosa
Proteínas
LDH
Tinta china
Incoloro
Transparente
Nula
7.74
1
0
Neg
67
30 mg/dl
16
No se observan microorganismos
capsulados.
13
TORCH SERICO
HERPES VIRUS IGM
HERPES VIRUS IGM
TOXOPLASMA IGM
TOXOPLASMA IGG
CITOMEGALOVIRUS
CITOMEGALOVIRUS
RUBEOLA IGM
RUBEOLA IGG
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
HERPES V IGG:
HERPES V IGM:
TOXOPLASMA IGM
TOXOPLASMA IGG
CMV IGM
CMV IGG
RUBEOLA IGM
RUBEOLA IGG
0.0
0.0
3.0
2.0
8.0
14.4
10
15.7
0-6
0-6.8
0-25
0-0.5
0-20
0-10
14
 Triyodotironina
 Tiroxina total
 Tiroxina libre
 H. Estimulante T
0.8
7.1
1.0
0.47
0.82- 1.80
4.50-12.50
0.80-1.90
0.40-5.60
PANEL VIRAL
 VIH
 Hepatitis viral B
 HB core
 Hepatitis viral C
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
15
 Perfil de inmunoglobulinas tipo G,A,M,E dentro de




parámetros normales.
AC Antinucleares
Anticuerpos-DNA
VDRL
Factor reumatoide
0.50
1.69
NEG
10.1
0.0- 1.5
0.0-20
0.0-15.00
 Cultivo de LCR negativo a desarrollo bacteriano
 Frote directo negativo
Carga viral de CMV en LCR negativo
VDRL en LCR negativo
16
17
18
¿Cuál es su primera impresión diagnóstica?
A) Neuritis óptica
B) Síndrome de hipertensión Endocraneana
C) Síndrome de neurona motora superior
D) Trombosis del seno cavernoso
E) Infección por citomegalovirus
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¿Cuál es su primera impresión diagnostica?
A) Neuritis óptica
B) Síndrome de hipertensión Endocraneana
C) Síndrome de neurona motora superior
D) Trombosis del seno cavernoso
E) Infección por citomegalovirus
20
Después de interpretar los estudios, ¿su principal
diagnóstico es?
A)Hemorragia subaracnoidea de fosa posterior con
irrupción ventricular
B) Adenoma de hipófisis
C) Neuritis óptica
D) Hipertensión endocraneana idiopática (pseudotumor
cerebri)
E) Aneurisma de arterial cerebral media
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Después de interpretar los estudios, ¿su principal
diagnostico es?
A)Hemorragia subaracnoidea de fosa posterior con
irrupción ventricular
B) Adenoma de hipófisis
C) Neuritis óptica
D) Hipertensión endocraneana idiopática
(pseudotumor cerebri)
E) Aneurisma de arterial cerebral media
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 El
Pseudotumor Cerebri es una entidad
caracterizada por aumento de la presión
intracraneana, sin evidencias clínicas, de
laboratorio, ni radiológicas que sugieran un
proceso expansivo intracraneal o hidrocefalia.
.
Friedman, DI. Pseudotumor cerebri. Neurosurg Clin N. America 1999; 10: 609-621.
Boeri R. The pseudotumor cerebri. Current Opinion in Neurology 7: 69-73, 1994
23
1.-Primario:
 De causa no conocida ((Pseudotumor cerebri
idiopático).
 Causa precipitante conocida.
2.-Secundario:
 Por compromiso del flujo venoso craneal.
 Con líquido cefaloraquídeo anormal.
3.-Atípico:
 Oculto (sin papiledema).
 Con presión normal.
 Infantil
Boeri R. The pseudotumor cerebri. Current Opinion in Neurology 7: 69-73, 1994.
Bradley W.G., Daroff R.B., Fenichel G.M., Marsden C.D. Neurology in Clinical Practice. Ed.
Butterworth-Heinemann. Boston. Second Ed. pp. 1451-1455, 1996.
 ¿Cuál es el principal síntoma que presentan los





pacientes?
A) Nausea
B)Cefalea
C)Vomito
D)Perdida de la agudeza visual
E)Rigidez de nuca
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 ¿Cuál es el principal síntoma que presentan los





pacientes?
A) Nausea
B) Cefalea
C)Vomito
D)Perdida de la agudeza visual
E)Rigidez de nuca
26
 La
cefalea es el síntoma de presentación más
frecuente, reportado aproximadamente por un 95% de
los
pacientes.
No
tiene
características
patognomónicas, puede ser pulsátil uni o bilateral,
constante de tipo opresivo, puede despertar al paciente
durante la noche, o ser de mayor intensidad por la
mañana. Ocasionalmente se acompaña de dolor
retroocular que aumenta con el movimiento de los
ojos, rigidez de cuello con dolor irradiado a hombros y
brazos (posiblemente por irritación radicular),
náuseas y vómitos.

Bradley W.G., Daroff R.B., Fenichel G.M., Marsden C.D. Neurology in Clinical Practice. Ed. Butterworth-Heinemann. Boston.
Second Ed. pp. 1451-1455, 1996.
27
¿Grupo de fármacos implicados en la etiología de la
HEI?
A)Hipoglucemiantes
B)Antihipertensivos
C) AINES
D) Diuréticos
E) Antiepilepticos
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¿Grupo de fármacos implicados en la etiología de la
HEI?
A)Hipoglucemiantes
B)Antihipertensivos
C) AINES
D) Diuréticos
E) Antiepilepticos
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 Los AINES contribuyen a la etiología para el desarrollo de








Pseudotumor Cerebri. Otros medicamentos involucrados
son los siguientes:
La tetraciclina
Nitrofurantoína
La isotretinoína
Minociclina
El tamoxifeno
El ácido nalidíxico
litio
Los esteroides (detener o iniciar los mismos)
Soler, D, et al. Diagnosis and management of benign intracranial hypertension. Arch
Dis Child 1998; 78:89.
30
¿Factor de riesgo implicado para el desarrollo de HEI?
A) Deficiencia de Vitamina B12
B) Obesidad
C) Genero masculino
D) Hipertensión arterial sistémica
E) Infección de vías urinarias
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¿Factor de riesgo implicado para el desarrollo de HEI?
A) Deficiencia de Vitamina B12
B) Obesidad
C) Genero masculino
D) Hipertensión arterial sistémica
E) Infección de vías urinarias
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 Entre los
principales factores de riesgo que se han
estudiado para el desarrollo de pseudotumor cerebri se
encuentran la obesidad, otras posibles factores de riesgo
son defiencia de vitaminas, el hiperparatiroidismo, la
cetoacidosis diabetica.

Gordon, K. Pediatric pseudotumor cerebri: descriptive epidemiology. Can J Neurol Sci 1997; 24:219.
33
 ¿Que nombre reciben los criterios diagnósticos para
HEI?
 A) Criterios de Dandy
 B) Criterios de Ducke
 C) Criterios de Asbury
 D) Criterios de Wagner
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 ¿Que nombre reciben los criterios diagnósticos para
HEI?
 A) Criterios de Dandy
 B) Criterios de Ducke
 C) Criterios de Asbury
 D) Criterios de Wagner
35
 Signos y síntomas de aumento de la presión




intracraneana.
Paciente consciente y alerta.
Sin déficit neurológico focal, excepto paresía del VI
Neuroimágenes normales, excepto por ventrículos
pequeños y silla turca vacía.
Aumento de la presión del LCR (mayor de 200-250 mm
de agua), pero de composición normal
Radhakrishnan, K, et al. Idiopathic intracranial hypertension. Mayo Clinic Proceeding 1994;
69:169. Giuseffi V., Wall M., Siegel P.Z., Rojas P. Symptoms and disease associations in 36
idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri). Neurology 41: 239-244, 1991.
 ¿





Es un criterio diagnostico para Pseudotumor
Cerebri?
A) Estudios de imagen normales, excepto por la
presencia de ventrículos pequeños.
B) Datos de focalización y parálisis facial, a si como
estudios de imagen.
C)Cefalea intensa, perdida del estado de alerta.
D)Presenta hemiplejia izquierda, y parestesias en
miembros inferiores, ptosis palpebral bilateral, y
parálisis facial.
E)Parálisis facial.
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 ¿





Es un criterio diagnostico para Pseudotumor
Cerebri?
A) Estudios de imagen normales, excepto por la
presencia de ventrículos pequeños.
B) Datos de focalización y parálisis facial, a si como
estudios de imagen.
C)Cefalea intensa, perdida del estado de alerta.
D)Presenta hemiplejia izquierda, y parestesias en
miembros inferiores, ptosis palpebral bilateral, y
parálisis facial.
E)Parálisis facial.
38
 ¿Una característica de esta enfermedad al realizar la





punción lumbar es?
A) Existe aumento de la sintomatología.
B) No existe ningún cambio con la sintomatología.
C) Existe mejoría de la sintomatología
D) Se evidencia disminución de la presión de la
apertura.
E) Se evidencia disminución en la presión de apertura.
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 ¿Una característica de esta enfermedad al realizar la





punción lumbar es?
A) Existe aumento de la sintomatología.
B) No existe ningún cambio con la sintomatología.
C) Existe mejoría de la sintomatología
D) Se evidencia disminución de la presión de la
apertura.
E) Se evidencia disminución en la presión de apertura.
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 Medir la presión del LCR de apertura
 Si la presión de apertura esta elevada, retire LCR lo
suficiente como para disminuir la presión a 150
mm H2O.
 Enviar para el recuento de células, proteínas,
glucosa, las cultivos (bacterianas, virales y por
hongos), y la citología. Por lo general es normal el
liquido cefalorraquídeo.
 Existe mejoría importante de la sintomatología al
realizar punciones lumbares.
Adams R.D., Victor M., Ropper A.H. Principles of neurology. Edit. Wonsiewilz M.,
Navrozov M. Ed. McGraw-Hill Co. New York, Sixth Ed. pp. 634-637, 1997.
Boeri R. The pseudotumor cerebri. Current Opinion in Neurology 7: 69-73, 1994.
41
 ¿Que medicamento se debe incluir en el tratamiento
del síndrome de Pseudotumor cerebri?
 A) Acetazolamida
 B) Alprazolam
 C) Benzodiacepinas
 D) Diazepam
 F) Acido Acetilsalicílico
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 ¿Que medicamento se debe incluir en el tratamiento
del síndrome de Pseudotumor cerebri?
 A) Acetazolamida
 B) Alprazolam
 C) Benzodiacepinas
 D) Diazepam
 F) Acido Acetilsalicílico
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1.-Corrección de los factores predisponentes o precipitantes,
como reducción de peso y suspender o corregir factores
asociado .
2.-Punciones lumbares seriadas, que ocasionalmente pueden
llevar a la resolución del caso.
3.-Acetazolamida: disminuye la producción de LCR
aproximadamente 30 minutos después de la administración
endovenosa. Las dosis efectivas varían entre 1 a 2 gr/día, vía
oral.
4.-Corticoides: puede utilizarse Prednisona a dosis de 40 a 60
mg/día. La disminución de los síntomas ocurre
aproximadamente en 14 días, manteniéndose luego por 2
semanas más con descenso gradual.
Greenberg M.S., Handbook of Neurosurgery. Ed. Greenberg Graphics. Florida.
Fourth Ed. pp. 325-328, 1997.
44
 ¿Una indicación para tratamiento quirúrgico es?
 A)




Pérdida de visión inicialmente o a pesar del
tratamiento médico.
B) Cefalea que responde a AINES
C) Vómitos en proyectil
D) Datos de focalización
E) Perdida de sensibilidad en extremidades
inferiores
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 ¿Una indicación para tratamiento quirúrgico es?
 A)




Pérdida de visión inicialmente o a pesar del
tratamiento médico.
B) Cefalea que responde a AINES
C) Vómitos en proyectil
D) Datos de focalización
E) Perdida de sensibilidad en extremidades
inferiores
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 Pérdida de visión inicialmente o a pesar del
tratamiento médico.
 Cefalea intratable.
 Pacientes en los cuales no puede realizarse
estudio de campo visual, ya sea por la edad u otros
factores.
 Las posibilidades quirúrgicas son básicamente dos: la
descompresión de la vaina del nervio óptico y el shunt
lumboperitoneal.
Eggenberger E.R., Miller H.R., Vitale S. Lumboperitoneal shunt for the treatment of
pseudotumor cerebri. Neurology 46: 1524-1530, 1996.
47
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CASO CLINICO