UNIDAD 3.
Tórax
Vasos coronarios
 Dos arterias coronarias
 En los senos aórticos izquierdo
y derecho.
 Irrigan los músculos y tejidos
del corazón.
 Rodean el corazón en el surco
coronario.
 Emiten ramas marginales e
interventriculares que
convergen en el vértice del
corazón.
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Vasos coronarios
 Venas cardíacas para el
retorno venoso, la mayoría
de las cuales drenan hacia el
seno coronario.
 El seno coronario se localiza
en el surco coronario, en la
cara posterior del corazón,
entre la aurícula y el
ventrículo izquierdo.
 Drena en la aurícula derecha,
entre la desembocadura de la
vena cava inferior y el
orificio auriculoventricular
derecho.
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Arterias coronarias
 Arteria coronaria derecha
- Se origina en el seno aórtico
-
-
derecho de la aorta ascendente.
Se dirige anteriormente entre la
aurícula derecha y el tronco
pulmonar.
Desciende en el surco coronario,
entre la aurícula y el ventrículo
derechos.
Al llegar al borde inferior del
corazón, toma dirección posterior
para continuar por el surco
coronario, en la cara diafragmática
y la base del corazón.
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Arteria coronaria derecha
 Ramas:
- Auricular: pasa entre la aurícula
derecha y la aorta ascendente,
emite:
- Rama para el nodo sinoauricular:
rodea posteriormente a la vena
cava superior.
- Rama marginal derecha: nace
cuando la arteria coronaria derecha
se aproxima al margen inferior del
corazón, y se dirige por el borde
hasta el vértice del corazón.
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Arteria coronaria derecha
 Ramas:
- Proporciona una rama para el
nódulo auriculoventricular.
- Emite su rama terminal mayor, la
rama interventricular posterior,
en el surco interventricular
posterior.
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Arteria coronaria derecha
 Irriga:
-
Aurícula derecha
Ventrículo derecho
Nódulo sinusal
Nódulo auriculoventricular
Tabique interauricular
Parte de la aurícula izquierda
Tercio posteroinferior del tabique
interventricular
Parte de la cara posterior del
ventrículo izquierdo
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Arteria coronaria izquierda
 Se origina en el seno aórtico
izquierdo de la aorta
ascendente.
 Pasa entre el tronco pulmonar y
la aurícula izquierda para entrar
en el surco coronario.
 Posterior al tronco pulmonar se
divide en dos ramas terminales:
- Interventricular anterior
- Circunfleja
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Arteria coronaria izquierda
 Rama interventricular
anterior
- O arteria descendente anterior
-
izquierda.
Rodea el lado izquierdo del
tronco pulmonar y se dirige
hacia el vértice por el surco
interventricular anterior.
- Emite una o dos ramas
diagonales que descienden por
la superficie anterior del
ventrículo izquierdo.
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Arteria coronaria izquierda
 Rama circunfleja
- Se dirige a la izquierda por el
-
surco coronario hacia la base y
cara diafragmática del
corazón.
Termina antes de llegar al
surco interventricular
posterior.
- Emite la arteria marginal
izquierda, que cruza el
margen obtuso del corazón.
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Arteria coronaria izquierda
 Irriga:
- Aurícula izquierda
- Ventrículo izquierdo
- La mayor parte del tabique
-
interventricular.
Fascículo auriculoventricular y sus
ramas.
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Variaciones en el patrón
de distribución de las arterias coronarias
 En el patrón normal de
distribución la arteria
coronaria derecha es
dominante, es decir, emite la
arteria interventricular
posterior.
 En los corazones con una
arteria coronaria izquierda
dominante, la rama
interventricular posterior nace
de una gran rama circunfleja e
irriga la mayor parte de la pared
posterior del ventrículo
izquierdo.
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Variaciones en el patrón
de distribución de las arterias coronarias
 En la mayoría de los casos, los
nódulos sinusal y
auriculoventricular son
irrigados por la arteria
coronaria derecha.
 En ocasiones las arterias que
irrigan estas estructuras pueden
originarse de la rama circunfleja
de la arteria coronaria
izquierda.
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Patología arterial coronaria
 Oclusión de una arteria
coronaria principal.
 Inadecuada oxigenación e
infarto de miocardio.
 La gravedad depende del
tamaño y localización de la
arteria afectada y el grado de
obstrucción.
 Las obstrucciones parciales
pueden producir dolor (angina),
durante o después del ejercicio.
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Patología arterial coronaria
 Dolor cardíaco típico: dolor
profundo, retroesternal, que se
irradia hacia el brazo izquierdo
y la parte inferior del cuello.
 La gravedad de la isquemia y
del infarto depende de la
velocidad con que se produce
la oclusión o estenosis, y de si
se ha desarrollado o no
circulación colateral.
 Angioplastía coronaria
 Bypass arterial
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Terminología clínica
para las arterias coronarias
 Arteria coronaria izquierda = Tronco principal
izquierdo.
 Arteria interventricular anterior = Arteria descendente
anterior izquierda (DAI).
 Arteria interventricular posterior = Arteria descendente
posterior (DP).
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Venas cardíacas
 Tributarias del seno coronario:
-
Vena cardíaca mayor
Vena cardíaca media
Vena cardíaca menor
Venas cardíacas posteriores.
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Vena cardíaca mayor
 Comienza en el vértice del
corazón.
 Asciende por el surco
interventricular anterior en donde
suele denominarse vena
interventricular anterior.
 Al llegar al seno coronario, gira
hacia la izquierda y continúa por
la base del corazón.
 Sigue por el surco coronario
aumentando de calibre para
formar el seno coronario.
 Drena hacia la aurícula derecha.
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Vena cardíaca media
 O vena interventricular
posterior.
 Comienza cerca del vértice
del corazón.
 Asciende por el surco
interventricular posterior
hacia el seno coronario.
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Vena cardíaca menor
 Comienza en la parte
anteroinferior del surco
coronario, entre la aurícula y
el ventrículo derechos.
 Sigue el surco coronario
hacia la base del corazón en
donde entra al seno
coronario.
 Acompaña a la arteria
coronaria derecha.
 Puede recibir una vena
marginal derecha.
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Vena posterior del ventrículo izquierdo
 Se sitúa en la cara posterior del
ventrículo izquierdo, a la
izquierda de la vena cardíaca
media.
 Entra directamente en el seno
coronario o se une a la vena
cardíaca mayor.
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Otras venas cardíacas
 Venas anteriores del ventrículo
derecho o venas cardíacas
mínimas
- Pequeñas venas que nacen en la
-
pared anterior del ventrículo
derecho.
Drenan hacia la pared anterior de
la aurícula derecha.
- La vena marginal derecha puede
formar parte de este grupo si n se
une a la vena cardíaca mayor.
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Otras venas cardíacas
 Venas de Tebesio
- Drenan directamente hacia las
cavidades cardíacas.
- Muy numerosas en la aurícula y
ventrículo derechos.
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Linfáticos coronarios
 Siguen a las arterias coronarias
y drenan en:
- Nódulos braquiocefálicos
- Nódulos traqueobronquiales
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Sistema de conducción cardíaco
 El sistema de conducción
cardíaco inicia y coordina la
contracción.
 Formado por nódulos y redes
de células miocárdicas
especializadas que conforman
cuatro componentes básicos:
- Nódulo sinoauricular
- Nódulo auriculoventricular
- Fascículo auriculoventricular (con
-
ramas izquierda y derecha).
Plexo subendocárdico de células de
conducción (fibras de Purkinje).
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Sistema de conducción cardíaco
 Patrón unidireccional de
excitación y contracción
unidireccional que se desplaza
desde los músculos papilares y
el vértice de los ventrículos
hasta los tractos de salida
arterial.
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Nódulo sinoauricular
 Marcapasos cardíaco
 Inicia el impulso
 Se localiza en el extremo
superior de la cresta terminal,
en la unión de la vena cava
superior y la aurícula derecha.
 La señal excitatoria se
extiende a lo largo de las
aurículas produciendo la
contracción del músculo.
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Nódulo auriculoventricular
 Se localiza cerca de la
desembocadura del seno
coronario, en el interior del
tabique interventricular.
 Es el inicio del fascículo
auriculoventricular.
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Fascículo auriculoventricular
 Continuación directa del nódulo
auriculoventricular.
 Sigue a lo largo del borde
inferior de la parte membranosa
del tabique interventricular.
 Se divide en:
- Rama derecha
- Rama izquierda
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Fascículo auriculoventricular
 Rama derecha
- Continúa hasta el vértice del
-
-
ventrículo derecho.
Entra en la trabécula
septomarginal para alcanzar la
base del músculo papilar
anterior.
Se divide y continua las fibras
de Purkinje, a lo largo del
ventrículo.
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Fascículo auriculoventricular
 Rama izquierda
-
Desciende hacia el vértice del
ventrículo izquierdo.
A lo largo de su recorrido proporciona
ramas que se continúan con el plexo
subendocárdico o fibras de Purkinje.
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Inervación cardíaca
 La parte autónoma del SNP
regula:
- Frecuencia cardíaca
- Fuerza de la contracción
- Gasto cardíaco
 El plexo cardíaco está formado
por terminaciones tanto del
sistema parasimpático como
del simpático.
- Parte superficial: entre el cayado
-
aórtico y el tronco pulmonar.
Parte profunda: entre el cayado
aórtico y la bifurcación de la
tráquea.
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Inervación cardíaca
 Las ramas del plexo cardíaco
inervan:
- Tejido nodal
- Componentes del sistema de
-
conducción
Vasos coronarios
Musculatura auricular y
ventricular.
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Inervación parasimpática
 Produce:
-
Reducción de la frecuencia cardiaca
Reduce la fuerza de contracción
Vasoconstricción de las arterias
coronarias.
 Las fibras parasimpáticas
preganglionares llegan al corazón
como ramificaciones cardíacas de los
nervios vagos derecho e izquierdo.
 En el plexo cardíaco hacen sinapsis en
ganglios localizados en el interior del
plexo o en las paredes de las
aurículas.
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Inervación simpática
 Produce:
-
Aumento de la frecuencia cardíaca
Aumento de la fuerza de contracción.
 Las fibras preganglionares de los 4 ó
5 segmentos superiores de la médula
espinal penetran y cruzan el tronco
simpático.
 Hacen sinapsis en los ganglios
cervicales y torácicos superiores.
 Las fibras posganglionares continúan
como ramas del tronco simpático
hasta el plexo cardíaco.
 Del plexo cardíaco llegan al corazón
pequeñas ramas que contienen fibras
simpáticas y parasimpáticas.
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Aferencia viscerales
 Las aferencias viscerales atraviesan el
plexo cardíaco y retornan al sistema
nervioso central en los nervios
cardíacos desde los troncos
simpáticos y en las ramas cardíacas
vagales.
 Las aferencias asociadas a los nervios
cardíacos vagales retornan a través del
nervio vago (X).
 Las alteraciones sensitivas en la
presión sanguínea y en la composición
química de la sangre están
directamente implicadas en los
reflejos cardíacos.
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Aferencia viscerales
 Las aferencias asociadas a los
nervios cardíacos desde los
troncos simpáticos retornan a la
zona cervical o torácica del
tronco simpático.
 Si se encuentran en la parte
cervical del tronco, suelen
descender a la región torácica
para entrar nuevamente a los 4
ó 5 segmentos torácicos
superiores de la médula espinal
junto con las aferencias de la
región torácica del tronco
simpático.
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Aferencia viscerales
 Estas aferencias conducen la
sensación dolorosa del corazón.
 Este dolor es a menudo referido
en una región cutánea inervada
por los mismos niveles
medulares.
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Tronco pulmonar
 Incluido en el saco pericárdico,
cubierto por una capa visceral
de pericardio seroso.
 Asociado a la aorta descendente
en una vaina común.
 Nace en el cono arterioso del
ventrículo derecho, anterior al
orificio aórtico.
 Se dirige anterior y después a la
izquierda de la aorta
ascendente.
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Tronco pulmonar
 Frente al margen izquierdo del
corazón, a la altura del disco
intervertebral T5/T6 y posterior
al tercer cartílago costal, se
divide en:
- Arteria pulmonar derecha: detrás
-
de la aorta ascendente y de la vena
cava superior.
Arteria pulmonar izquierda:
inferior al cayado de la aorta y
anterior a la aorta descendente.
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Aorta ascendente
 Contenida en el saco
pericárdico.
 Cubierta por una capa visceral
del pericardio seroso.
 Se origina:
- En el orificio aórtico en la base del
-
ventrículo izquierdo.
A nivel del borde inferior del tercer
cartílago costal izquierdo.
Posterior a la mitad izquierda del
esternón.
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Aorta ascendente
 Asciende ligeramente hacia la
derecha hasta el segundo
cartílago costal derecho.
 Inmediatamente superior al
punto de su nacimiento se
observan las prominencias de
los senos aórticos posterior,
derecho e izquierdo.
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Otros vasos
 La mitad inferior de la vena
cava superior se localiza en el
interior del saco pericárdico.
 Atraviesa el pericardio fibroso a
la altura del segundo cartílago
costal.
 Entra en la aurícula derecha a
nivel del borde inferior del
tercer cartílago costal.
 La vena cava inferior entra en
el pericardio fibroso después de
atravesar el diafragma (T8).
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Otros vasos
 Un pequeño segmento de cada
una de las venas pulmonares
se localiza en el interior del
saco pericárdico.
 Habitualmente son dos desde
cada pulmón.
 Entran en la zona superior de la
aurícula izquierda.
 El seno pericárdico oblicuo se
encuentra entre las venas
pulmonares derechas e
izquierdas .
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Arteria coronaria derecha