Javier Sorribes Monfort
MIR-2 MFyC. CS Rafalafena
Mitos
Definición
Fisiopatología
Magnitud del problema

El SAHS se caracteriza por los ronquidos.
◦ Falso

El SAHS aumenta el riesgo de padecer otras
enfermedades
◦ Verdadero

El SAHS afecta a pacientes a partir de los 4050 años.
◦ Verdadero

A un paciente que consulta por un SAHS hay
que hacerle una polisomnografía.
◦ Falso

Episodios repetidos de obstrucción completa
(apneas) o parcial (hipopneas) de la vía
respiratoria superior debido a que las partes
blandas de la garganta se colapsan y se
ocluyen durante el sueño.

Factor anatómico:
◦
◦
◦
◦
Un bajo calibre de la via aérea predispone
Repercusión sobre el resto de fatores
Micrognatia
Obesidad
 Menor CRF
 Depósito de grasa entre fibras musculares

Factor muscular
◦ Se han demostrado alteraciones EMG
◦ Falta tono muscular  se colapsa la musculatura
◦ Alteración coordinación diafragma/ms via aerea

Factor neurológico
◦ Alteración de los mecanismos reguladores
musculares durante el sueño
◦ Mecanismos reflejos
• En edades medias:
o 4 - 6% varones
o 2 - 4% mujeres
• Aumenta con la edad
• 1 - 3% niños.
• En España:
o Se calculan entre 1.2 y 2.1
millones
o Sólo 5 - 9% diagnosticados
• Importante por:
o Frecuencia
o Asociación con otras
patologías
o Favorece la aparición
de accidentes de tráfico,
laborales y domésticos
o Disminución calidad de
vida
HTA
Otras patologías

Se estima que:
◦ 40~60% SAHS son HTA
◦ 30% HTA son SAHS

Asociación cuestionada:
◦ Confusores (edad, sexo, obesidad, tabaco, alcohol)

Se ha sugerido aumento del riesgo de otras
patologías:
◦ Infarto de miocardio
◦ Accidente cerebrovascular
◦ Trastornos estado de ánimo.

Datos interferidos
Clínica
Escalas objetivas
Diagnóstico definitivo

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






Ronquidos
Apneas observadas
Episodios asfícticos (sonidos “como si se asfixiara”)
Movimientos anormales (intentos del cuerpo por
salir de la apnea)
Diaforesis
Nicturia (adultos) / enuresis (niños)
Pesadillas
Sueño agitado
Reflujo gastroesofágico










Excesiva somnolencia diurna (ESD)
Sensación de sueño no reparador
Cansancio crónico
Cefalea matutina
Irritabilidad
Apatía
Depresión
Dificultades de concentración
Pérdida de memoria
Disminución de la libido.

Excesiva somnolencia diurna (ESD)
◦ Gradación subjetiva:
 Escala de Epworth
 Gradación de la ESD
◦ Gradación objetiva




Test
Test
Test
Test
de latencia múltiple de sueño (TLMS).
de mantenimiento de la vigilancia (TMV).
OSLER (Oxford Sleep Resistance)
de la vigilancia motriz (PVT).

Excesiva somnolencia diurna (ESD)
◦ Gradación subjetiva:
 Escala de Epworth
 Gradación de la ESD
◦ Gradación objetiva




Test
Test
Test
Test
de latencia múltiple de sueño (TLMS).
de mantenimiento de la vigilancia (TMV).
OSLER (Oxford Sleep Resistance)
de la vigilancia motriz (PVT).

Interpretación:
◦ Bibliografía sajona: anormal si >10
◦ Estudios en España: anormal si >12

Autoadministrado, útil también
para seguimiento

Complementa escala de Epworth

Excesiva somnolencia diurna (ESD)
◦ Gradación subjetiva:
 Escala de Epworth
 Gradación de la ESD
◦ Gradación objetiva




Test
Test
Test
Test
de latencia múltiple de sueño (TLMS).
de mantenimiento de la vigilancia (TMV).
OSLER (Oxford Sleep Resistance)
de la vigilancia motriz (PVT).


Escala de Epworth
Somatometría
◦
◦
◦
◦


Consejo dietético
Peso
Talla
IMC
TA
Analítica: Hemograma, BQ y perfil lipídico
Exploración ORL



Distancia hioides-mandíbula:
Colocar los últimos 4 dedos de la mano del
explorador (siempre que sea proporcional al
paciente explorado) con la palma hacia abajo
desde la zona de hioides hasta mentón.
Si estos 4 dedos sobresalen en relación con el
mentón del paciente, de forma evidente
podemos sospechar una distancia hioidesmentón corta y, por tanto, un cuello corto.

Calidad de la mordida. Boca cerrada en
posición de mordida y separación de los
labios que permita ver claramente la posición
de ambas arcadas dentarias en contacto.


La micrognatia se valora
observando la facies del
paciente y evaluando la
arcada mandibular en
relación al volumen facial.
Para valorar la retrognatia
se coloca al paciente de
perfil y se valora de forma
aproximada la posición del
mentón en relación con la
línea vertical del maxilar.



Volumen lingual en relación con la cavidad
Hipertrofia amigdalar
Aumento de volumen de paladar blando

El “gold standard” para el diagnóstico.
Incluye:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Fc y SatO2
Bandas toracoabdominales (esfuerzo respiratorio)
Flujo nasobucal
EEG
Electrooculograma
Electromiograma (hab. en mentón)
Electrodos para recoger movimientos eeii
Sensores de posición corporal


Una PSG sin parámetros neurofisiológicos
En nuestro ámbito, se realiza en el domicilio
(Oximesa)
Prueba
Coste en euros
Polisomnografía
340€
Poligrafía respiratoria (Hospital)
120€
Poligrafía respiratoria (Domicilio)
75€


PR es diagnóstico en la mayoría de los
pacientes
Reservar PSG para pacientes “dudosos”
1850€ +
IVA




Aprox. 50$

0 - No Apnea:
comparable to a sleep lab
AHI of less than 14
1 - Mild: comparable to a
sleep lab AHI between 15
and 24
2 - Moderate: comparable
to a sleep lab AHI
between 25 and 39
3 - Severe: comparable to
a sleep lab AHI of more
than 40
E - Error in measurement
Medidas generales
CPAP
Dispositivos de avance mandibular
Cirugía





Higiene del sueño
Obesidad
Alcohol
Tabaco
Fármacos
◦ Benzodiacepinas
◦ Beta-bloqueantes


Hipotiroidismo
Posición corporal
◦ Evitar decúbito supino
◦ Elevar cabecera de la cama



El tratamiento más efectivo.
De elección si fracasan
medidas generales.
Efectos adversos:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Congestión y/o obstrucción nasal
Irritación cutánea.
Sequedad faríngea
Quejas sobre ruido/frío
Conjuntivitis
Cefalea
Epistaxis
Insomnio
Aerofagia
Casos aislados de barotrauma,
rotura timpánica, enfisema
subcutáneo, neumotórax, …

Dispositivos que regulan la posición de la
mandíbula para abrir la via aérea

Útil para pacientes muy seleccionados, y
como alternativa


Habitualmente sólo útil para mejorar el
ronquido (NO el SAHS)
Sólo indicado en el caso de la hipertrofia de
adenoides.
Resumen
Bibliografía



El SAHS es una patología caracterizada por la
excesiva somnolencia diurna
La prueba de elección para su diagnóstico es
la poligrafía
El tratamiento de elección es la CPAP.





1.Nieto FJ, Young TB, Lind BK, Shahar E, Samet JM, Redline S, et
al. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and
hypertension in a large community-based study. Sleep Heart
Health Study. JAMA. 2000 Apr 12;283(14):1829-1836.
2.Durán-Cantolla J. Documento de consenso nacional sobre el
síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS). Arch
Bronconeumol. 2005;41(Extraordinario 4):12–29.
3.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of
obstructive sleep apnoea hypopnoea syndrome in adults.
Edinburgh: Scottish Intercollegiate Guidelines Network; 2003.
4.Lavie P, Herer P, Hoffstein V. Obstructive sleep apnoea
syndrome as a risk factor for hypertension: population study.
BMJ. 2000 Feb 19;320(7233):479 -482.
5.Mar J, Rueda JR, Durán-Cantolla J, Schechter C, Chilcott J. The
cost-effectiveness of nCPAP treatment in patients with
moderate-to-severe obstructive sleep apnoea. Eur. Respir. J.
2003 Mar;21(3):515-522.
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