Apnea obstructiva del sueño y
anestesia en el
obeso mórbido
Nora Marcela Mendoza
Residente de Anestesiología y
Reanimación
Universidad de Antioquia
Introducción
Enfermedad de alta prevalencia
 5% países occidentales población general
 Asociación reconocida con la obesidad
 Implicaciones anestésicas

Comorbilidades asociadas
Respiratorias, cardiovasculares y cerebrovasculares
Coexistencia de obesidad
Efecto residual de anestésicos en el posoperatorio
Complicaciones potenciales
Khan FA, Ali M. Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnoea –
A Review. Indian J Anaesth 2008;52:140-7
Definición
“Sindrome caracterizado por
la obstruccion periodica,
parcial o completa de la via
Apnea
aerea superior durante
el del
obstructiva
sueño
sueño.”
Síndrome de
hipoventilación
del obeso
Ronquido
Practice guidelines for the preoperative management of patients with obstructive sleep apnea. A report by the Americans
Society of Anesthesiologists task force on preoperative management of patients with obstructive sleep apnea.
Anesthesiology 2006; 104: 1081-93
Epidemiologia
Prevalencia del 1-9% en pacientes
quirurgicos
 80-90% pacientes aun sin diagnostico
 Encuesta a anestesiologos canadienses,
67% dieron anestesia 1-5 pacientes con
esta patologia al mes
 2% mujeres y 4% hombres poblacion
general

Khan FA, Ali M. Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnoea –
A Review. Indian J Anaesth 2008;52:140-7
Epidemiologia
Obesidad factor de riesgo importante
 Prevalencia apnea obstructiva
30% BMI >30%
40% BMI > 40%
 Relacionado con obesidad abdominal
patron visceral

Hombres >43 cms
Mujeres >41 cms
J. Dakin, M. Margarson Sleep-disordered breathing and anaesthesia in the morbidly obese
Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 24–30
Fisiopatología
Vía aérea superior estrecha
 Tejidos blandos voluminosos (adenoides
prominentes, macroglosia)
 Canal óseo estrecho (micrognatia, cuello
corto)

Fisiopatología
Sueno REM disminución del tono
muscular→ colapso vía aérea
 Obstruccion parcial hipoxemia e
hipercarbia
 Despertar parcial recupera el tono
 Ciclo repetitivo durante toda la noche
 Complicaciones sistémicas con
implicaciones anestésicas

COMPLICACIONES SISTÉMICAS
Hipertensión arterial
 Hipertensión pulmonar
 Falla cardiaca derecha
 Reflujo gastroesofagico
 Policitemia
 Hipertension intracraneana

Candiotti et al.Obesity, obstructive sleep apnoea, and diabetes mellitus: anaesthetic implications
British Journal of Anaesthesia 103 i23–i30 (2009)
Síntomas
Recomendaciones ASA:
•Ronquido
 Somnolencia diurna •Despertares subitos con sensacion
de ahogo
 Apnea observada por •Apnea
familiares
atestiguada por companero
•Cefalea
 Despertares nocturnos
•Somnolencia diurna
Ronquido > VPN
 Score de Epworth

8 escenarios con diferentes niveles de estimulación
Propensión a inducir sueño en escala de 1-3
Puntaje total 24
>10 sensibilidad del 93% y especificidad del 100% para
apnea obstructiva del sueno
Puntaje bajo no excluye polisomnografia anormal
Examen físico
Cuello corto y grueso
 Micrognatia
 Espacio limitado en
orofaringe
 Mallampati alto
hallazgo poco
especifico
 Papel limitado

Diagnostico
Polisomnografia mejor método
 Indice Apnea/Hipopnea > 10 asociado a
sintomas
 5-15% IAH anormal →1-4% sintomáticos
poblacion general
 Indicado en pacientes con 2 o mas
síntomas presentes

Khan FA, Ali M. Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnoea –
A Review. Indian J Anaesth 2008;52:140-7
STOP-BANG
Cuestionario screening preoperatorio
Cuestionario Berlin:
1. Ronquido
2. Fatiga y somnolencia
3. HTA y BMI
2 de 3 categorias
Chung SA,Yuan H, Chung F. A systemic review of obstructive
sleep apnea and its implications for anesthesiologists. Anesth
Analg 2008; 107: 1543–63
Complicaciones anestesicas
Desaturación de oxigeno
Apnea
Paro cardiorrespiratorio
Hipertensión arterial
Arritmias
Candiotti et al.Obesity, obstructive sleep apnoea, and diabetes mellitus: anaesthetic implications
British Journal of Anaesthesia 103 i23–i30 (2009)
APNEA
OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
MANEJO ANESTESICO
Manejo Anestésico Preoperatorio
Uso de CPAP en casos severos
 Si no hay respuesta NIPPV
 Cx correctiva previa debe ser
considerada de riesgo
 Perdida de peso
 Llevar el día de la
cirugía dispositivos
de ventilacion
no invasiva

Premedicación
Precaución en el uso de BDZ
 En caso de usarla monitorización continua
con pulsoximetria
 Pacientes con CPAP contraindicación
relativa
 Obeso mórbido presencia de ERGE
 Premedicación con gastroquineticos y
ranitidina

Manejo intraoperatorio
Uso de anestesia regional en lo posible
 En caso de sedación monitorización
capnografica continua
 Preveer dificultades en la intubación
 Disponer dispositivos incluyendo equipo
de cricotiroidotomia
 Preoxigenación efectiva→ 3 minutos con
mascara sellada FIO2 > 1.0

Manejo intraoperatorio
Evitar dosis altas RNM
 Preferencia a opiodes vida media
ultracorta
 No requerimientos
de monitorización
especial
 Obeso mórbido
Considerar PAI

Manejo posoperatorio
Extubacion despierto
 Sostén cefálico > 5 s (RNM)
 Frecuencia respiratoria >12-14 (opiodes)
 Se recomienda extubacion con Fowler
para disminuir la
compresión por
vísceras
abdominales

Manejo posoperatorio




Valorar paciente en conjunto para
determinar manejo ambulatorio
Evitar ambulatorio si procedimiento en vía
aérea superior, incluyendo amigdalectomía
Monitoria por 3 horas más que pacientes
sanos
Monitorizar mínimo 7 horas si episodio de
obstrucción o apnea
Practice guidelines for the preoperative management of patients with obstructive sleep apnea. A report by the Americans
Society of Anesthesiologists task force on preoperative management of patients with obstructive sleep apnea.
Anesthesiology 2006; 104: 1081-93
ANALGESIA
POSOPERATORIA
Opiodes pueden
exacerbar la tendencia
a la obstrucción
 Uso de opioides con PCA
 Preferencia a AINES, técnicas regionales y
infiltración local

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