clase 12
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Hay una relación entre pobreza y
salud/enfermedad
Influyen factores: materiales, conductuales y
psicosociales.
En el siglo XIX el médico francés Villerme
(1782-1863) encontró que había relación
entre la riqueza económica del barrio y la
salud de sus residentes.
En 1845 Federico Engels publica La condición
de la clase trabajadora en Inglaterra en 1844.
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En 1977 el gobierno británico ordenó investigar
el impacto de la desigualdad social en la salud: el
Reporte Black.
El Reporte muestra la relación entre profesión y
salud.
Explicaciones del Reporte:
◦ Las relaciones entre la posición social son un artefacto
del método de medida
◦ La gradación social en salud se debe a la selección
natural
◦ Estas explicaciones muestran la importancia de la
economía junto con factores socioculturales
◦ Explicaciones individualistas (culturales y de
comportamiento), donde la salud responde al estilo de
vida descuidado
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Las desigualdades sociales han aumentado en los
últimos 20 años en sociedades occidentales
La distribución desigual de la riqueza aumenta
La expectativa de vida de las clases sociales más
bajas
Para Benezeval y cols. (1995): La gente que vive
en circunstancias de desventaja tiene más
enfermedades, un estrés mayor, más
discapacidades y vidas más cortas, comparado
con quienes viven en una situación más
desahogada. Esta injusticia puede ser prevenida,
pero esto requiere voluntad política. La
desigualdad en salud es característica en todas
las sociedades industriales.
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Se suele definir en términos de ocupación
(profesión) o ingreso, pero es difícil de definir
por su complejidad.
Los estudios demuestran que el estatus
socioeconómico está muy relacionado con la
tasa de enfermedad y mortalidad.
Los efectos del estatus socioeconómico se
miden por dos ítems:
◦ Medidores de hábitos: dieta, ejercicio, tabaquismo.
◦ Medidores de orden psicológico: ej.: autoestima,
control percibido, etc.
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Influencias a lo largo de la vida: vida fetal y
niñez
Conductas de vida en la mediana edad y las
emociones: experiencias de vida cotidiana y
el trabajo (considera el ambiente material y
psicosocial). Experiencias de estrés y control.
Factores macrosociales: enfocado en las
desigualdades de ingresos
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K. Lewin (1946) afirmó que el estudio del
individuo pasaba necesariamente por la
investigación en su ambiente.
De ahí surgen esfuerzos para elaborar
modelos que sitúen al sujeto en relación
dialéctica con el contexto en que se
desarrolla y que lo integre a una red de
relaciones interpersonales, sin la cual no se
puede dar cuenta de su conducta, actitudes y
valores.
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La sociedad tecnológica, industrializada e
hiperdesarrollada está empezando a darse
cuenta de que gran parte de sus problemas
proceden de la conflictiva relación de la
persona con su ambiente: en un proceso de
cambio social constante y acelerado se
distorsionan las relaciones interpersonales,
se desintegran los lazos sociales y se rompen
las redes naturales de apoyo al sujeto
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Comprender la interrelación que se establece entre el
individuo y los sistemas ambientales en que éste se
desenvuelve
Influencia recíproca entre dos grandes fuerzas:
presión ambiental e individuo
presión ambiental: el ambiente moldea al
individuo mediante los procesos progresivos
y la socialización
- el individuo: la conducta del individuo no
depende solamente del balance de fuerzas
ambientales sino del mismo individuo
- se produce una interacción entre dos sistemas
complejos, cuyo resultado es el desarrollo
humano y el desarrollo del contexto
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Para Bonfenbrenner (1979) el desarrollo humano es
“el proceso a través del cual la persona va
adquiriendo una concepción más amplia, diferenciada
y válida de su ambiente , haciéndose capaz de
ajustarse a él y participar de su mantenimiento y
reestructuración en diferentes niveles de
complejidad”
Las relaciones individuo-ambiente pueden tener
lugar en múltiples niveles
El análisis ecológico del ambiente debe contemplar la
interacción que se produce en cada nivel, así como la
influencia entre los distintos niveles
Microsistemas: familias, escuelas, vecindarios
Son los más cercanos a las personas
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Formado por el contexto físico y las interacciones conductuales en las
que el individuo experimenta y crea su realidad cotidiana
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Son los lugares en que la persona vive, la gente con la que está y las
cosas que hacen juntos
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El número y la complejidad de estos microsistemas crece con el
desarrollo evolutivo
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El significado de estos contextos depende de la percepción subjetiva que
le otorgue el individuo
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Actividades que caracterizan el microsistema de los individuos: jugar,
amar y trabajar
Mesosistemas: grupos de apoyo
relaciones entre contextos (microsistemas) en las que la
persona experimenta la realidad
el número de lazos, su calidad y la diversidad entre estos
microsistemas, indican la riqueza del mesosistema de una
persona. Ej.: la necesidad de considerar la forma en que los
servicios sociales profesionales funcionan como
mesosistemas de manera integrada con los hogares, vecindarios
y otros grupos de apoyo (con los sistemas de apoyo social
informales)
Cuanto más fuertes, positivos y diversos son los lazos entre
los contextos, el mesosistema resultará más poderoso y
beneficioso para el desarrollo del individuo
un conjunto pobre de mesosistemas produce deterioros en el
desarrollo, dado que se trata de relaciones empobrecidas,
que afectan al hogar y el trabajo en los adultos (el hogar y la
escuela en los niños)
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Exosistemas: sistemas de apoyo de padres, lugar de
trabajo de los padres
Son situaciones que afectan el desarrollo de la persona,
pero en la que ésta no desempeña un papel directo.
Ej. en los niños: el lugar de trabajo de los padres y los
centros de poder donde se toman decisiones que afectan
la vida cotidiana del niño
Ej. en adultos: instancias políticas, centros de
influencia económica y grupos de pares de sus hijos
en la escuela
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Optimizan el desarrollo cuando hacen la vida más fácil a
las personas significativas para el sujeto y lo deterioran
cuando hacen la vida más dura para éstos
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Macrosistema: filosofía política, política social
están constituidos por el mesosistema y el exosistema
están inmersos en los patrones ideológicos e institucionales de una
cultura o subcultura particular, y muestran como encajan los distintos
contextos
configura las normas acerca de cómo debe producirse el desarrollo y
estructuración apropiada de los micro, meso y ecosistemas
proporciona oportunidad ambiental para el desarrollo cuando existe un
ideología y un conjunto de instituciones que apoyan y fortalecen las
relaciones sociales saludables
un macrosistema de riesgo es cualquier patrón o evento social
que
disminuya la capacidad y disposición de la gente para actuar de forma
cooperativa y que sirva de apoyo en las redes sociales
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Microsistema: familias, escuelas, vecindarios
bajo peso al nacer
inestabilidad familiar
Dieta pobre/desnutrición
Hábitos de fumar y beber en los padres
sobrepoblación
resultados escolares y educativos bajos
vecindarios pobres
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Mesosistemas: grupos de apoyo
Pandillas y violencia
hábitos de fumador
hábitos de beber
drogas
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Exosistemas: sistemas de apoyo por parte
de los padres, lugar de trabajo de los
padres
bajo control personal
menos apoyo social
desempleo e inestabilidad laboral
niveles altos de estrés
baja autoestima
salud física y mental más pobre
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Macrosistemas: filosofía política, política social
pobreza
vivienda pobre
contaminación ambiental
desempleo o inestabilidad laboral
ocupaciones ocasionales
un acceso pobre a servicios de salud
servicios sociales inadecuados
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Explicaciones científicas
Clase, raza, género y las inequidades en salud:
las desigualdades en salud no son solo
económicas, sino también en términos de
racismo institucional, discriminación de género,
globalización, degradación del ambiente,
destrucción del sector público, condiciones
peligrosas de trabajo y características de los
barrios donde habitamos.
◦ La precarización laboral propia del neoliberalismo
provoca pobreza y reducción en el acceso a los servicios.
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Hay variaciones en salud por áreas o regiones
Ambiente sano y no sano: “…los ambientes
no sanos son aquellos que amenazan la
seguridad, los que minan la creación de
relaciones y vínculos sociales, además de ser
conflictivos, abusivos o violentos. Un
ambiente sano, en contraste, da seguridad,
oportunidades para la integración social, y
posee la habilidad de prevenir y controlar
aspectos que lo pueden aquejar”. (Taylor et.
Al., 1977: 411)
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Capital social: Putnam (1993) afirmó que hay
sociedades con niveles de compromiso cívico,
niveles de confianza interpersonal y normas
de reciprocidad mucho más alto que otras
Está vinculado a la salud
Putnam hace hincapié en las asociaciones
voluntarias.
Identidad comunal: los residentes de un
barrio con desventajas consideran que las
diferencias se deben a las carencias del
barrio.
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Fortalecimiento de los individuos
Fortalecimiento de las comunidades
Mejoramiento de los accesos a facilidades
esenciales y servicios
Motivación al cambio macroeconómico y
cultural
RESULTADOS: son mejores para el psicólogo
cuando se trabaja con familias, comunidades
y centros comunales.
Estigmas sociales: categorización
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Hay tres tipos de suministros necesarios
para el desarrollo adecuado de una persona:
físicos
psicosociales
socioculturales
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Incluyen: alimentación, vivienda, estimulación
sensorial y posibilidad de ejercicio físico
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estimulación y desarrollo intelectual y afectivo de una persona por medio de la
acción interpersonal de miembros significativos de la familia, los iguales y los
superiores jerárquicos de la escuela, iglesia y trabajo
se trata de una influencia ejercida en los intercambios cara a cara con las
personas con las que uno se relaciona emocionalmente en forma duradera
estos suministros resultan de la satisfacción de las necesidades interpersonales,
dándose a lo largo de tres componentes: intercambio de amor y afecto, limitación
y control, participación en la actividad colectiva
desarrollo de actitudes sociales de cooperación
en una relación sana, la persona percibe, respeta y trata de satisfacer las
necesidades de las otras implicadas en la relación, a través de formas y
procedimientos acordes con sus respectivos roles sociales y con los valores de la
cultura
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Se refiere a las influencias ejercidas sobre el
desarrollo y funcionamiento de la persona por las
costumbres y valores de la cultura y estructura
social en que está inmersa
Las expectativas, normas, valores e ideologías
emanadas de la cultura, influyen sobre las acciones,
sentimientos e interacciones de los individuos,
permitiéndoles alcanzar recompensas externas
Tienen una gran influencia sobre las actitudes,
opiniones, valores, nivel de aspiración, etc.
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Tienen una doble influencia sobre los individuos: directa e
indirecta
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directa: como herencia sociocultural
Indirecta: modificando los aportes psicosociales (familia,
amigos, relaciones de trabajo), y físicos (dieta, entorno físico y
urbano)
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El individuo no es un receptor pasivo de suministros , sino un
sujeto interactivo, que puede crearlos y cambiar el entorno
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Los grupos vulnerables, que están en situación de pérdida de
suministros, pueden desarrollar disfunciones mentales y
psicosociales, al enfrentarse a situaciones de crisis que exceden
su capacidad de respuesta.
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pérdida repentina de aportes físicos,
psicosociales o culturales (ruptura familiar,
despido del trabajo)
amenaza de pérdida de
suministros(inestabilidad familiar o laboral)
exigencias asociadas con oportunidades
derivadas del aumento (o disminución) de
esos aportes (ascenso en el trabajo,
nacimiento de un hijo, matrimonio)
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Marie Jahoda sintetizó el pensamiento, los
conceptos y criterios sobre la naturaleza,
componentes y criterios de la salud mental
positiva
Características:
Es un atributo personal
Hay que diferenciar entre salud mental (como
atributo estable, duradero, función de la
personalidad), y comportamientos o conducta
saludables (que dependen de la situación
inmediata). Jahoda se refiere a atributos
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Las normas y estándares de comportamiento
saludable varían según el lugar, tiempo, cultura y
expectativas del grupo social
La salud mental no es una meta sino uno de los
diversos valores humanos
No hay un único concepto aceptable de salud o
enfermedad, hay que tomar grupos de criterios para
cada grupo cultural de referencia
Deberían poderse traducir conceptos operativos
definibles de salud mental por operaciones concretas
que permitan obtener escalas para cada criterio
Cada criterio debería ser tomado como un continuo,
con un extremos positivo de salud mental y otro
negativo (trastorno mental)
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Actitudes positivas hacia si mismo:
autoaceptación, confianza en si mismo y la
capacidad de manejarse a si mismo
(independientemente de los demás)
Tiene cuatro componentes:
-accesibilidad de uno mismo a la conciencia
-objetividad y corrección del concepto de si
mismo (coherencia)
-sentimientos positivos hacia uno mismo
-sentido integrado de identidad
Crecimiento, desarrollo y actualización de si
mismo.
Tiene tres dimensiones:
-autoconcepto
-proceso motivacional de la persona (uso de
su capacidad potencial)
- inversión en la vida
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Integración del si mismo:
-grado en que las fuerzas o instancias
psicológicas están equilibradas
-existencia de una actitud o perspectiva vital
unificada e integrada, basada en ideales
religiosos, estéticos u otros que proporcionan
coherencia objetiva y significado subjetivo al
conjunto de actividades vitales de la persona
-resistencia, resiliencia o tolerancia al estrés, la
ansiedad y la frustración
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Autonomía o autodeterminación:
 como proceso, es la capacidad de
autorregulación y de tomar decisiones de
acuerdo a normas, valores y principios
internalizados.
 como resultado, es el mantenimiento de un
comportamiento autónomo, estable y
relativamente independiente de las
demandas y estrés del entorno
Percepción correcta de la realidad:
 percepción razonablemente objetiva del
entorno (y de si mismo)
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capacidad de experimentar empatía y
sensibilidad social hacia los demás (respeto
por sus sentimientos, ideas y valores)
Dominio y control del entorno:
 capacidad de amar y experimentar placer sexual
 adecuación en el amor, el trabajo, y el juego
como actividades básicas y complementarias de
relación de la persona con su entorno
 adecuación en las relaciones interpersonales o
afectivas significativas y positivas, y capacidad de
experimentar comunidad con otros
 eficiencia para satisfacer demandas y
requerimientos razonables del entorno, sin dañar
a otros
 adaptación al entorno y a sus modificaciones
 capacidad de solución de problemas
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-Inequidades sociales, justicia social y salud.