Infecciones de piel y
de partes blandas
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Piodermas primarios
• Impétigo: Lesión
vesicular, luego costrosa,
(costra melicérica)
• Streptococcus del grupo
A. Hasta 10% por
S.aureus.
• Verano, antecedente de
traumatismo menor.
• En niños.
• Gram : St.pyogenes.
ASTO positivo a títulos
bajos.
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Piodermas primarios
• Síndrome estafilocócico de la piel
escaldada: Exotoxina exfoliativa del
S.aureus: ampollas diseminadas y
exfoliación.
• Foliculitis: infección de folículos pilosos y
regiones apócrinas: pápulas pequeñas
eritematosas con pústula central:
• S.aureus: más frecuente
• Pseudomonas aeruginosa (anteced.
contacto aguas contaminadas).
• Cándida (inmunodeprimidos)
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Staphylococcus aureus
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Piodermas primarios
• Forúnculo: Nódulo inflamatorio
profundo, a partir de foliculitis.
• Carbunclo: Más extenso, que
compromete tejido celuloadiposo y se
desarrollan múltiples abcesos que
drenan a piel por los foliculos pilosos.
• Por Staphylococcus aureus.
• Más frecuente en áreas de
roce:cuello, rostro, nalgas,axilas.
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Forúnculos/carbunclo
• Predisponen: corticoides,
DBT,alt.neutrofílicas,
leucemia/linfomas,
obesidad.
• Fiebre,leucocitosis:
peligro de diseminación
sistémica si se manipulan
las lesiones.
• Drenarlas con calor
húmedo,drenaje quirúrgico
y antibióticos
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Ectima
• Lesiones que se inician como vesícula
pero tienden a penetrar en la dermis.
Úlcera en sacabocado con cubierta
amarilla-verdosa y se rodea de
márgenes violáceos elevados.
• Por Streptoccocus spp. pero más
habitual por Pseudomonas aeruginosa:
compromete mmii, en extremos de la
vida.
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Ántrax
• Infección poducida por Bacillus anthracis
• Rostro, cuello ó brazos, donde hubo
abrasión menor de la piel con esporas del
bacilo.
• Pápula que crece ,se vesiculiza,con edema
duro eritematoso sin godet. Fiebre. Se
vuelve hemorrágica, luego necrótica y se
cubre de escara negra… Puede haber
diseminación sistémica.
• Tratamiento Penicilina ev. No debridar la
lesión.
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Ántrax
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Erisipelas
• Infección superficial de la piel que
compromete linfáticos.
• Por Streptococcus del grupo A (rara vez
B,C,G)
• Afecta a adultos mayores y niños pequeños.
• Frecuente: 70-80% miembros inferiores;520% rostro.
• Puertas de entrada: úlceras cutáneas,
trauma y abrasiones locales, infecciones
micóticas, eccemas, a partir del muñón
umbilical.
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Erisipelas
• Predisponen diabetes. Ectasis venosa,
etilismo, insuficiencia renal, posmastectomía.
• Lesión dolorosa rojo brillante,
aspecto de “piel de naranja”, borde
sobreelevado bien demarcado. Fiebre.
Leucocitosis.
• Diagnóstico clínico. Punción
aspiración…. Gram /TTO ATB.
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Erisipela
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Celulitis
• Es una infección de la piel que se
extiende a tejidos subcutáneos.
• Antecedentes similares a los de
erisipela.
• Lesión eritematosa, caliente y
tumefacta, con bordes no muy bien
definidos. Linfadenopatia regional y
bacteriemia con fiebre. Puede haber
necrosis.
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Celulitis
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Celulitis: agentes
etiológicos
• Streptococcus del grupo A ó S.aureus
• Erysipelothrix rhusopathiae: en aquellos
que manipulan productos ictícolas y carne
vacuna.
• Agentes menos frecuentes: Aeromonas
hydrophila, especies de Vibrio.
• Dx: punción aspiración de la lesión: Gram y
cultivo de la misma.
• Tratamiento antibiótico.
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Fascitis necrotizante
• Infección severa que afecta los
tejidos blandos SC. fascia superficial
y profunda.
• Tipo 1: Producido por anaerobios y
aerobios facultativos (bacteroides y
enterobacterias)
• Tipo 2: Gangrena Estreptocóccica
hemolítica producida por S. grupo A,
solos ó con S.aureus.
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Fascitis necrotizante
• Puerta de entrada :traumatismo,
laparotomías con contaminación
peritoneal, abceso perirrectal,
úlceras de decúbito.
• Zona eritematosa, tumefacta sin
márgenes claros, muy sensible. No
linfangitis. Cambia a color púrpura y
luego parches gris azulados. En 3-5
días ampollas con líquido rosado
espeso y gangrena cutánea.
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Fascitis necrotizante
• La zona se vuelve anestésica por trombosis
de los vasos sanguíneos pequeños y
destrucción de los nervios superficiales del
TCS necrótico.
• Gas subcutáneo.
• Toxicidad sistémica, fiebre y leucocitosis.
• Frotis: gram: flora mixta ó si es el tipo
2 : cadenas de estreptococos
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Fascitis necrotizante
• Gangrena de founier: fascitis
necrotizante alrededor de genitales
masculinos, limitada a escroto ó
perine y extenderse a pared
abdominal
• TTO: debridamiento QX
• TTo antibiótico
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Gangrena
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GANGRENA
ESTREPTOCÓCCICA
• Rara forma de gangrena por S. del grupo A.
• Superantígeno que activa el factor de
necrosis tumoral tisular
• Eritema local y dolor. Luego ampollas con
líquido amarillento a pardo.Se cubren de
escara necrótica y borde con eritema.
• Bacteriemia (sin TTO ) y muerte.
• Se aísla el gérmen del aspirado de la lesión
y de los cultivos, y hemocultivos.
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Gangrena gaseosa
(Mionecrosis por Clostridios)
• Infección toxémica progresiva que
compromete músculo esquelético debida a
Clostridios: Lesión muscular con
contaminación: herida traumática sucia ó
cirugía.
• Antec.: Lesiones con Fx expuestas; heridas
penetrantes de guerra, heridas Qx,
isquemia arterial de extremidad.
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Gangrena gaseosa
(Mionecrosis por Clostridios)
• SIEMPRE antec. de tejido desvitalizado y
contaminación con clostridios.
• El músculo se desintegra: se vé pálido con
edema y sin elasticidad, no sangra.
• Necrosis licuefactiva con gas en el
músculo.
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Clinica:
• Horas a 2 días de evolución.
• Dolor agudo severo que aumenta de
intensidad.
• Signos de toxemia, hipotensión y shock con
insuficiencia renal y fiebre.
• Edema tenso y sensibilidad local: Músculo
tumefacto, con secreción sanguinolenta con
numerosos microorganismos y pocos
leucocitos.
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Clinica:
• Olor fétido y burbujas de gas.
• Crepitación: Piel blanca , luego
amarilla a bronceada.
• Zonas de necrosis cutánea negro
verdosas luego.
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Diagnóstico:
• 15% hemocultivos positivos
• Mayor bacteriemia con CID en la
mionecrosis uterina.
• Gram: numerosos bacilos gram positivos sin
esporas, escasos PMN.
• Rx : disección gaseosa extensa y
progresiva de músculo y planos de la fascia
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Agentes:
• Clostridium perfringes 80-95%
C.novy y otros.
• Tienen TOXINAS con actividad
lecitinasa y hemolítica
• Activos contra músculo liso,
leucocitos, y plaquetas con actividad
necrotizante.
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Gangrena
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DIAGNÓSTICO:
• Cultivo: Crece en agar sangre para
anaerobios en 1 a 2 días de incubación en
jarras especiales sin oxígeno. En caso de
gangrena gaseosa se recomienda agar yema
de huevo.
• TTO: Exploración quirúrgica de urgencia y
escisión de músculos ó amputación si es
preciso.
• ATB.
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Mycobacterium leprae
• Agente causal de la Lepra ó Enfermedad
de Hansen.
• Es un BAAR. Cápsula externa densa con
lípidos (GLUCOLIPIDO FENÓLICO 1 –
PGL-1 ) Lipoarabinomanano: glucoproteína .
NO CRECE EN CULTIVOS CELULARES
NI OTROS MEDIOS.INOCULACIÓN
EXPERIMENTAL EN ALMOHADILLA
PLANTAR DE RATÓN.
• Únicos reservorios: el hombre y el
•
armadillo de 9 bandas.
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Formas clínicas:
• Lepra Lepromatosa:
Tipo polar más
severo.Afecta
piel,TRS, testículos ,
nervios periféricos y
vísceras.
• Lepra Tuberculoide:
máculas anestésicas
hipopigmentadas.
Mayor afectación del
•
S.N.P.
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DIAGNÓSTICO:
• Por baciloscopía
• Por evidencia de alteraciones de la
sensibilidad.
• Por histopatología: células espumosas de
Virchow!
• Prueba intradérmica:de FernándezMitsuda
• L.T: la reacción de Mitsuda es positiva,
• L.L: la reacción es negativa: hay anergia
•
cutánea al bacilo.
•
Tratamiento: dapsona-RFP
•
clofazimida por 2 años.
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Dermatoficias
• Micosis superficiales que
comprometen la capa córnea de la
piel y faneras producidas por
DERMATOFITOS:
Epidermophyton floccosum
Microsporum canis
Trichopytum rubrum
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Dermatofitos
• Mecanismos de infección:
Exógena por contacto directo
interhumano con animales ,tierra
fomites (escamas con
dermatofitos )
•
•
•
Fuentes: Zoofílicas Geofílicas
Antropofílicas.
Sustrato: QUERATINA
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DERMATOFICIAS
•
•
•
•
•
•
•
•
TINEA CORPORIS
TINEA PEDIS
TINEA MANUM
TINEA BARBAE
TINEA INTERDIGITALE
TINEA UNGUEUM
TINEA CRURIS
TINEA CAPITIS
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FORMAS CLÍNICAS
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FORMAS CLÍNICAS
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DIAGNÓSTICO
• Toma de muestra:
raspado. Exámen
directo procesando
las muestras con
OHK 40%: micelios
ramificados
tabicados hialinos
con ó sin
artroconidios:
DERMATOFITOS
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Dermatoficias
• Cultivos: medio de
Sabouraud y Lactrimel
incubadas a 28°
durante 21 días.
Observación
microscópica de las
colonias
• Identificar la
fructificación
asexuada para hacer
diagnóstico de género
y especie.
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ESPOROTRICOSIS
• Micosis subaguda ó crónica del hombre y
producida por un hongo dimórfico:
Sporothrix schenkii.
• En Argentina: Santa Fé , Corrientes, Pcia.
de Buenos Aires, Chaco, Formosa,
Misiones, Tucumán , Salta.
• Afecta a trabajadores rurales,
floricultores, cazadores de mulitas, a
ambos sexos entre 15 y 60 años.
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Formas Linfangítica y fija
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Esporotricosis
Diagnóstico:
• Histopatología: Granulomas poco
organizados, de células epiteloides,
linfocitos y células gigantes,focos de
supuración. Cuerpos asteroides.
• Toma de muestra: Punción lesiones
gomosas. Biopsias.
• Exámen fresco con tinción de Giemsa.
Presencia de levaduras en forma de
•
cigarro ó naviculares.
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Macrocultivo y Microcultivo
de Sporotrix schenkii
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Enfermedades virales con
manifestaciones cutáneas
• Herpes simple: virus del Herpes simple:
Herpes labial y vesículas en área genital
• Herpes Zoster: vesículas en dermatomas
específicos.
• Varicela: Vesículas que se vuelven
purulentas y luego en lesiones secas con
costras.
• Sarampión y rubeóla: erupción
maculopapular
• Viruela: vesículas pustulosas uniformes.
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VESICULAS HERPÉTICAS
Y RUBEÓLA
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