MEDIOS DE
CONTRASTE
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CLASIFICACION




Comp. iodados
IONICOS MONOMEROS
IONICOS DIMEROS
NO IONICOS
MONOMEROS
NO IONICOS DIMEROS
Comp. baritados
 BARITADOS
ORALES
 BARITADOS
RECTALES
 ULTRAMICRONIZADOS
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MEDIOS DE CONTRASTE
IODADOS

Los medios de contraste derivan de un
anillo bencenico triyodado en posiciones 2,
4 y 6.
 En la posicion 1 tienen un grupo acido
(-cooh)
 En las posiciones 3 y 5 se pueden unir otros
radicales, y de ellos depende su
comportamiento
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CONTRASTES IONICOS

Sales de sodio y meglumina que en solucion
se disuelven en un cation (+) representado
por el sodio o la meglumina y el anion (-)
responsable del contraste
 Las reacciones adversas a los MC están
debidas a su osmolalidad (cantidad de
partículas en solucion) y a las cargas
electricas
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
A mayor osmolalidad , mas intensos efectos
colaterales.
 (bebida azucarada/chocolate)
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Podemos reducir la
osmolalidad

Haciendo un dimero ionico,
 Reemplazando el grupo acido por un
compuesto que no se disocie (MC no
ionico),
 Combinando ambas en un dimero no ionico
(MC isoosmolar).
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DIMEROS IONICOS

Son 2 anillos bencenicos unidos en posicion
3-5, con un solo grupo acido.
 Al disolverlo, obtenemos dos partículas, con
6 atomos de I.
 De esta manera a igual cantidad de yodo
disminuye la osmolalidad y aumenta la
viscosidad porque la particula es mas
grande
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MC NO IONICOS

Es un monomero donde se sustituye el
grupo acido por otro que de suficiente
hidrosolubilidad y que no se disocie.
 De esta manera disminuye en parte la
osmolalidad y no tiene carga electrica.
 Los efectos adversos son menores.
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MC NO IONICOS
DIMERICOS

Su relacion yodo/particula es 6/1, con una
osmolalidad de 290 por lo que se lo
considera isoosmolal.
 Es el de mejor tolerancia .
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Los MC y el RIÑON

Los MC son excretados por filtracion
glomerular, no se reabsorben ni secretan.
 Son eliminados con la orina.
 Al ser osmoticamente activos, atraen cierta
cantidad de agua aumentando el volumen de
orina.
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
Los MC por via intraarterial o endovenosa
pueden causar lesion endotelial. Esta sera
mas intensa cuanto mayor sea el tiempo de
contacto con el endotelio vascular.
(quimiotoxicidad).
 A la vez, debido a su osmolalidad pueden
provocar vasodilatacion periferica,
pudiendo ser la causa de aparicion de dolor.
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EFECTOS COLATERALES:
CAUSAS

Carga electrica
 Osmolalidad
 Union a proteinas (efectos colinergicos, alt.
coagulacion)
 Hidrofilia
 Estos efectos colaterales estan en relacion
con la dosis.
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Reacciones pseudo-alergicas

Estas reacciones son independientes de la
dosis y son histamino-relacionadas.
(urticaria, prurito, broncoespasmo)
 Tambien pueden aparecer reacciones
pseudoanafilacticas
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REACCIONES ADVERSAS A
LOS MC

SER CUIDADOSO
 SIEMPRE PREPARADO
 BOTIQUIN DE URGENCIA
 OXIGENO
 PERSONAL ENTRENADO
 TENER PRESENTE QUE LAS
REACCIONES PUEDEN
PROGRESAR………….
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ASC

Via Aerea: libre o comprometida ??
 Sangre: presion arteriar normal ??
 Circulacion: vasodilatacion perif.?, pulso?,
shock?
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Tratamiento de reacciones y
efectos colaterales

Urticaria leve: observacion, antagonistas H1
(difenhidramina 25-50 mg. im/ev )
 Urticaria grave: Antagonistas H1 y H2
(difenhidramina +cimetidina 5mg/kg)
 Reaccion vasovagal: fluidos, O2, atropina1
mg. EV
 Hipotension y taquicardia:O2, Fluidos,
vasopresores
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
Nauseas y vomitos:Tranquilizar al
paciente, antiemeticos
 Broncoespasmo: O2, Agonistas B2,
adrenalina subcutanea 0,1-0,2 ml 1:1000 o 1
ml 1:10000 EV LENTA
 Reaccion anafilactoide severa: O2,
fluidos, adrenalina, antihistaminicos,
corticoides de accion rapida
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MEDIOS DE CONTRASTE
IODADOS

Monomero ionico : Diatrizoato de Na/Meglumina
Rel. Yodo/Part.: 3/2
 Dimero ionico:Ioxagalato de Na/Meglumina
Rel.Yodo/Part: 6/2
 Monomero no ionico: Iopromida, Iopamidol,
Iohexol, Ioversol Rel. Yodo/Part.: 3/1
 Dimero no ionico: Iotrolan
Rel. Yodo/Part.: 6/1
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CONTRASTES BARITADOS

Se utilizan en Radiologia por via oral y
rectal.
 Son suspensiones de sulfato de bario
 El bario es una sustancia inerte, por lo que
no están descriptas reacciones al mismo de
tipo alergico o pseudoalergico
 Esta formalmente contraindicado por otra
via que no sea oral o rectal.
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
En los pacientes con sospecha de
perforacion de viscera hueca no se utilizan
porque producen peritonitis o mediastinitis
plasticas.
 En TAC se utiliza bario micronizado, ya que
el bario de alta densidad que se usa en
Radiologia produce artefacto.
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