Reduciendo el colesterol –
Entre mas temprano mejor!, entre mas bajo
mejor!
Contenido:
• Relevancia de la reduccion del colesterol LDL para la
prevencion de ECV
• Entre mas pronto mejor!
• Entre mas bajo mejor!
• La dieta es un factor clave en la reduccion del colesterol
LDL y en la prevencion de ECA
• Ester de estanol vegetal – una efectiva herramienta
dietaria para la reduccion del colesterol
ECV – una carga prevenible
• La ECV, especialmente la aterosclerótica coronaria y el
accidente cerebrovascular, es la principal causa de muerte a
nivel mundial. Sin embargo, el 80% de la cardiopatía prematura
y accidente cerebrovascular es prevenible
• Para el momento en que se
detectan problemas de corazón, la
ateroesclerosis esta generalmente
bastante avanzada, habiendo
progresado durante décadas. Por
lo tanto, hay mayor énfasis en la
prevención de la aterosclerosis
modificando factores de estilo de
vida como la dieta
AHA 2009
WHO, Fact Sheet 137, 2009
European Cardiovascular Disease Statistics, 2008
3
La Hipercolesterolemia tiene un papel
crucial en el desarrollo de ECV
RELACIÓN LOG LINEAL ENTRE LOS NIVELES DE C
LDL Y RIESGO RELATIVO DE RIESGO DE ECV2
Relative risk for CHD
• La investigación ha establecido
indiscutiblemente el papel crucial de la
hipercolesterolemia en el desarrollo de
ECV1
• Reducir inequívocamente el colesterol
LDL reduce el riesgo de ECV2.
Investigaciones más recientes muestran
que incluso los individuos con un bajo
riesgo de sufrir eventos vasculares se
beneficiarán considerablemente de un
descenso intensivo de LDL3
LDL-Cholesterol (mg/dl)
1 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). European Heart Journal 2012; 33: 1635–1701.
2 Grundy et al Circulation 2004;110;227-239
3 Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators. Lancet 2012. DOI:10.1016/S0140-6736(12)60367-5.
4
Reducir el colesterol LDL :
Entre mas temprano mejor (1)
• Las pautas recomiendan la evaluación y
manejo de factores de riesgo cardiovascular
inclusve en la juventud2-4
• La edad óptima para la proyección del
factor de riesgo pediátrico comienza a los 9
años de edad, pero la prevención de las
enfermedades cardiovasculares debe
comenzar incluso a edad más temprana 5
ATEROESCLEROSIS DESARROLLA A PARTIR DE LA ADULTEZ
TEMPRANA1
Atheroscelosis prevalence (%)
• Se reconoce que la ateroesclerosis
comienza en la infancia1
Age
1 Tuzcu Circ 2001 103:207
2 Daniels et al. Pediatrics 2008; 122: 198-208.
3 National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in children and adolescents. Pediatrics 2004; 114: 555-576.
4 US Preventive Services Task Force. Pediatrics 2010; 125: 361-367.
5 Juonala et al. Circulation 2010; 122: 2514-2520.
5
Reducir el colesterol LDL :
Entre mas temprano mejor (2)
• Altos niveles de factores de riesgo de ECV en jóvenes en edad escolar
son altamente predictivos para un IMT carotídeo mayor como adulto1
• Dislipidemia en la adultez temprana se asocia con la aterosclerosis
coronaria 2 décadas más tarde2
• Óptimo perfil de factores de riesgo de ECV en la mediana edad
disminuye sustancialmente el riesgo de enfermedades cardiovasculares
mortales en el futuro3
• Últimas investigaciones han demostrado que la exposición a baja
concentraciones de c- LDL desde los primeros años de vida es
sustancialmente más eficaz que la práctica actual de disminución de C
LDL más tarde en la vida4
1 Juonala et al. Circulation 2010; 122: 2514-2520.
2 Pletcher et al. Ann Intern Med 2010; 153: 137-146.
3 Berry et al. N Engl J Med 2012; 366: 321-329.
4 Ference. et al. Paper presented at the ACC Congress in March, 2012.
6
Colesterol LDL: Entre mas bajo
mejor!
• LDL-C levels between 50.7 y 70.2 mg/dl son
considerados fisiologicos
• Cada reduccion de 39 mg/dl en el c- LDLresulta en un
20-25% de reduccion en eventos vasculares fatales y no
fatales 1
• Un C- LDL-C por debajo de 70 mg/dl se asocia al menor
riesgo de un evento CV recurrente.
1 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). European Heart Journal 2012; 33: 1635–1701.
2 Baigent et al. BMJ 2009; 376: 1670-1681.
7
El colesterol bajo se asocia a
una mejor calidad de vida
• El colesterol bajo durante la mediana edad predice
no sólo mejor supervivencia sino también mejor
función física y calidad de vida al viejo age1
• Por el contrario, alto riesgo de ECV en la mediana
edad se asocia con la fragilidad en la vejez2
1 Strandberg et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:1002– 1008.
2 Strandberg et al. Int J Obes 2012. doi: 10.1038/ijo.2012.83.
8
Dieta como una herramienta
eficaz para reducir el colesterol
9
La dieta es eficaz en la reducción de
colesterol LDL y prevención de
enfermedades cardiovasculares
• Reducir el colesterol LDL es el objetivo principal en el
tratamiento de la dislipidemia y la prevención de las
enfermedades cardiovasculares1
• Estilo de vida saludable, incluyendo una dieta sana, siempre
constituye la base para el tratamiento1,2
• Reducir el colesterol LDL con la dieta es tan beneficioso
como reducir el colesterol LDL con medicamentos3.
1 European Guidelines on cardiovascular disease risk prevention in clinical practice (version 2012). European Heart Journal 2012; 33: 1635–1701.
2 Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Final Report. National Cholesterol Education Program, National Heart, Lung, and
Blood Institute, National Institutes of Health. 2002.
3 La Rosa. Am J Cardiol 2007; 100: 240-242.
10
• Mortalidad estandarizada por edad por
ECV ha disminuido dramáticamente en
los hombres en edad de mayor
productividad Karelia del Norte y en
toda Finlandia 1
• Las reducciones en el colesterol sérico
explican la mayor parte de esta
disminución2
• Cambios en la dieta explican la mayor
parte de la disminución de colesterol
sérico3
• Los alimentos con éster de estanol
vegetal pueden haber contribuido al
efecto beneficioso de la dieta3
Mortalidad por enfermedad coronaria (por 100
000 habitantes)
Cambios en la dieta - factor clave de éxito en
la prevención de la mortalidad por
enfermedad coronaria en Finlandia
MORTALIDAD estandarizada por edad de cardiopatía
coronaria en Finlandia en hombres de edad 35-64 en
1969–20021
Karelia Norte
Toda
Finlandia
Comienzo proyecto Karelia del Norte
Extension del proyecto a nivel nacional
-82%
-75%
1 National Institute for Health and Welfare, Finland.
2 Vartiainen et al. Int J Epidemiol 2010; 39: 504-518.
3 Valsta et al. Public Health Nutr 2010; 13: 932-938.
11
Que explica la reduccion en la Mortalidad
por ECV ?
Las reducciones en el colesterol sérico explican la mayor parte de la prediccion y
disminución observada en la mortalidad por enfermedad coronaria
Observed
All risk factors
Cholesterol
Smoking
Diastolic BP
1 Vartiainen et al. Int J Epidemiol 2010.
Presentation name / Author
12
07/10/2015 12
Significativa reduccion en el
colesterol sérico en Finlandia
Condado de Karelia del Norte
Condado del Savo Norte
Sur oeste de Finlandia
mmol/L
Helsinki y Vantaa
1 Vartiainen et al. Int J Epidemiol 2010.
Provincia de Oulu
13
Cambios en la dieta explican la mayor
parte de la reducción del colesterol sérico
en Finlandia
colesterol serico observado
Medicamento + efecto
dietario
Medication effect
Efecto Dietario
1 Valsta et al. Public Health Nutr 2010; 13: 932-938.
14
Cambios dietarios positivos se pueden
lograr
En Finlandia, cambios saludables para el corazon en la dieta se han logrado en la poblacion
Mantequilla sobre pan
Leche desgrasada
men (%)
Vegetales diarios
1 Health Behaviour and Health among the Finnish Adult Population, Spring 2011. Publications of the National Institute for Health and
Welfare (THL). Report 45/2012.
15
Cada mordisco tiene un efecto
sobre la salud
• Todos los alimentos tienen un efecto sobre nuestra salud; por lo tanto,
es importante adoptar hábitos alimenticios saludables lo antes
• Una dieta poco saludable en la infancia está vinculada en los adultos a:1
• Factores de riesgo para ECV
• Cambios vasculares no-beneficiosos prematuramente
• Recientes directrices, así como las últimas investigaciones animan
encarecidamente a los individuos de todas las edades a seguir una
dieta saludable para el corazón1-6
1 Kaikkonen et al. Ann Med 2012. DOI:10.3109/07853890.2012.671537.
2 Magnussen et al. Pediatr Nephrol 2011. DOI:10.1007/s00467-011-1990-y
3 Laitinen et al. Circulation 2012. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.073585.
4 Daniels et al. Pediatrics 2008; 122: 198-208.
5 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). European Heart Journal 2012; 33: 1635–1701.
6 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III). Final Report. National Cholesterol
Education Program (NCEP) 2002.
16
Aprendizaje clave del proyecto de Karelia
del Norte en Finlandia1
• La prevención de las enfermedades cardiovasculares es
posible y vale la pena
• La prevención de la ECV en la población es el enfoque
más rentable y sostenible
• Influyendo en los estilos de vida como los hábitos
alimentarios de la población es de importancia clave
1 Puska P. In: Puska et al (eds.). The North Karelia Project: From North Karelia to national action. Helsinki University Printing House 2009.
17
Manejo dietético de colesterol LDL
18
Dieta - un factor clave en la reducción de
colesterol1
• Cambios en la dieta, especialmente los cambios en la calidad de la
grasa, explican 60 a 65% de la disminución observada en los niveles
de colesterol sérico en Finlandia
• El efecto de medicamentos
hipolipemiantes fue menos
significativo, sólo 7 a 16%
• La margarina con ester de
estanol vegetal pueden haber
tenido un efecto adicional
sobre los niveles de colesterol
observados desde el decenio
de los 90s 1990
1 Valsta et al. Public Health Nutr 2010; 13: 932-938
Observed serum cholesterol
Medication + dietary effect
Medication effect
Dietary effect
19
Especialmente pacientes de bajo riesgo se
benefician de prevención con la dieta
• Bajar el c- LDL reduce el riesgo de eventos vasculares mayores
también en las personas de bajo riesgo de ECV (< 5% o ≥5% a <
10%)1
• En aquellos casos los cambios de estilo de vida deben ser el
tratamiento primario2
• Los pacientes también pueden ser reacios a utilizar
medicamentos para el colesterol
• Dieta saludable que incluya alimentos con estanoles vegetales
puede provocar una buena reducción del c- LDL tan buena
como la que se logra con medicamentos
1 Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators. Lancet 2012. DOI:10.1016/S0140-6736(12)60367-5
2 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidemias. Atherosclerosis 2011; 217S1: S1-S44.
20
El ester de estanol vegetal en la dieta
efectivamente aumenta la reducción de LDL
Una dieta saludable que incluya alimentos con éster de estanol vegetal es casi tan efectiva como
los medicamentos y ofrece un opción eficaz especialmente para pacientes de bajo riesgo de
colesterol.
REDUCTION IN LDL CHOLESTEROL (%)
Healthy diet
alone
Healthy diet with
Statin
plant stanol ester medication
Dieta sana
Ester de estanol vegetal
Medicacion con estatinas
Modified from:
1 Hallikainen and Uusitupa. Am J Clin Nutr 1999; 69: 403-410.
2 Blair et al. Am J Cardiol 2000; 86: 46-52.
21
Ester de Estanol Vegetal – opción
dietética efectiva y recomendble
para el manejo del c- LDL
22
El ester de estanol vegetal es la opción
dietética más eficaz en reducir el colesterol
23
La forma recomendable de reducir el Colesterol
Cambios Terapeuticos del Estilo de Vida (CTEV)
Si la meta de colesterol LDL no se logra con CTEV en 6 semanas,
agregar
Ester de Estanol Vegetal
Si la meta de colesterol LDL no se logra con
CTEV en 6 semanas, agregar:
Medicamentos
Monitorizar adherencia a los CTEV y dieta despues de 4-6
meses
Modificado del Paso en Etapas CTEV (NCEP E.U.A), Jama 2001;285.
24
Éster de estanol vegetal como parte de la
intervención de estilo de vida
P ESTER DE ESTANOL VEGETAL RECOMENDADOS COMO CTEV
BAJO
Nivel C-LDL
ALTO
ECV riesgo
No intervencion
Intervencion del
estilo de vida
incluyendo el
ester de estanol
vegetal
Intervencion del estilo
de vida incluyendo el
ester de estanol vegetal
ALTO
1 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidemias. Atherosclerosis 2011; 217S1: S1-S44
2 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). European Heart Journal 2012; 33: 1635–1701.
3 Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Final Report. National Cholesterol Education Program, National Heart, Lung, and Blood
Institute, National Institutes of Health. 2002
25
El éster de estanol vegetal
complementa el tratamiento con
estatinas
REDUCCION EN EL COLESTEROL LDL (%)
Estatinas
solas
Estatinas + ester Dieta saludablle + ester de
de estanol estanol vegetal + estatin as
vegetal
a
Medicacion con estatinas
Ester de estanol vegetal
Dieta Saludable
Modified from:
1 Hallikainen and Uusitupa. Am J Clin Nutr 1999; 69: 403-410.
2 Blair et al. Am J Cardiol 2000; 86: 46-52.
26
La combinación es más eficaz que duplicar
La combinación de estatinas con éster de estanol vegetal resulta en una reducción de C- LDL
más eficaz que la duplicación de la dosis de estatina
Estatina a dosis inicial
Estatina a dosis inicial x 2
Estatina sola
Estatina a dosis inicial x 3
Estatina + ester de estanol vegetal (2g/dia)
Estatinas y
ester de
estanol
vegetal
27
El Ester de Estanol Vegetal
Planta sólo en alimentos de
marca Benecol®
28
Los alimentos Benecol contienen éster de
estanol vegetal
• Los alimentos Benecol están disponibles globalmente en 30 países
• El ester de estanol vegetal puede agregarse a casi cualquier formato de
comida, pero los más comunes son los yogures, margarinas y bebidas de yogur
Margarina
de Irlanda
Yogurt de GB
Pan de Rumania
Bebida de
Cereal
deTailandia
Leche de Chile
Bebida de
Finlandia
Queso Feta
de Grecia
Yogurt drink
from Spain
Smoothie de
Indonesia
Papel de los profesionales de la salud
(HCPs) sobre el comportamiento dietético
• La investigacion de mercadeo de Benecol muestra que los pacientes
frecuentemente buscan de la opinión y aprobación de su proveedor de
salud sobre el uso de alimentos funcionales para reducir de colesterol
• Recomendación por parte del proveedor de salud resulta en el uso
regular los alimentos de funcionales reductores del colesterol
• Consumo de alimentos con estanoles vegetales anima a los pacientes a
hacer otros cambios positivos en la dieta, por lo se logra una
disminución del 20% en el C- LDL
30
Conclusiones
31
Conclusiones
• Reducir el colesterol LDL es una de las acciones clave cuando queremos
mejorar a la salud cardiovascular
• Prevención de enfermedades cardiovasculares debe comenzar desde la
infancia, y las opciones de dietarias beneficiosas siempre son la piedra
angular de esta gestion
• El ester de estanol Planta estanovegetal es ampliamente recomendado
como parte de un regimen reductor del colesterol
• Reduce el c- LDL en aproximadamente el 10% como parte de cualquier tipo de
dieta
• También desafía la regla del 6: combinado con estatinas trae una reducción
adicional de c- LDL de al menos 10%
• Los proveedores de salud tienen un papel clave en alentar a los
pacientes a seguir una dieta saludable para el corazón
32
El ester de estanol vegetal en
las pautas de tratamiento y
prevención
33
ESC/EAS directrices para el manejo
de dislipidemias, 2011
• La magnitud del efecto de los alimentos funcionales enriquecidos con
fitoesteroles es graduada lo más alto posible y el nivel de evidencia de
clase 'A'"Basada en la evidencia disponible, los alimentos enriquecidos
con fitoesteroles (1-2 g/día) pueden ser considerados para individuos con
valores elevados de CT y C- LDL, en los cuales la evaluación del riesgo CV
total no justifica el uso de drogas para colesterol."
• ' Alimentos funcionales que contienen fitoesteroles además reducen los
niveles de C- LDL hasta en un 5-10% mas en los pacientes que toman una
estatina, y esta combinación también es bien tolerada y segura.’
The Task Force for the management of dyslipidemias of the European Society of cardiology (ESC) and the European
Atherosclerosis Society (EAS). ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidemias. Atherosclerosis 2011; 217S1: S1-S44.
34
Directrices europeas para la
prevención de enfermedades
cardiovasculares en la práctica
clínica (versión 2012)
• Los alimentos funcionales que contienen fitoesteroles (esteroles y
estanoles vegetales) son eficaces en la disminución de los niveles de
colesterol LDL en un 10% , cuando se consume en cantidades de 2
g/día.El efecto reductor del colesterol es adicional al obtenido con una
dieta baja en grasa o el uso de estatinas.
• Algunas investigaciones recientes indican que, especialmente para la
reducción de colesterol, pueden obtenerse reducciones mayores con
dosis más altas de estanoles.
The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease
Prevention in Clinical Practice. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012).
35
NCEP- EUA
ATPIII muestra que es posible alcanzar incluso 20-30% de reducción en el C-LDL
con cambios en la dieta y la inclusión de alimentos con estanoles vegetales en la
dieta.
C- LDL: REDUCCIÓN APROXIMADA Y ACUMULATIVA ALCANZABLE POR
MODIFICACIÓN DIETÉTICA
National Cholesterol Education Program & National Institute of Health , Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel
on detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults Adult Treatment Panel III, 2002
36
NIH &NHLBI Panel de expertos directrices
para la salud Cardiovascular y reducción
de riesgos en niños y adolescentes
El éster de estanol vegetal es seguro y puede mejorar los efectos del
descenso del C-LDL en niños con HF
Especialmente los niños con elevaciones primarias del C- LDL que no
logran objetivos de C – LDL solo con tratamiento dietético pueden
beneficiarse del éster de estanol vegetal. Este enfoque puede bajar e;l CLDL, lo suficiente para evitar la necesidad de tratamiento con drogas.
Los estanoles vegetales (hasta 2 g/d) pueden usarse después de los 2 años
en niños con hipercolesterolemia familiar.Estudios a corto plazo no
muestran efectos perjudiciales en niños sanos.
National Heart, Lung, and Blood Institute & National Institutes of Health & American Academy of Pediatrics, 2011.
37
Recomendaciones de nutrición e
intervenciones para la Diabetes
• Los estanoles y esteroles vegetales son considerados como
una opción terapéutica adicional para el colesterol LDL
complementando las recomendaciones estándar de limitar
las grasas saturadas y grasas trans y el colesterol de la dieta
y aumentar el consumo de fibra soluble.'en individuos con
diabetes tipo 2, la ingesta de 2 g/día de esteroles y/o
estanoles ha demostrado disminuir el colesterol total y el
colesterol LDL en plasma'
American Diabetes Association, 2008
American Diabetes Association & American College of Cardiology, 2008
38
Cuerpos de expertos recomendando el
uso de estanol vegetal para la reduccion
del colesterol LDL
European Society of Cardiology, 2012
National Heart, Lung, and Blood Institute & National Institutes of Health & American
Academy of Pediatrics, 2011
European Society of Cardiology & European Atherosclerosis Society, 2011
The Australian Heart Foundation, 2009
American Academy of Pediatrics, 2008
American Diabetes Association, 2008
American Diabetes Association & American College of Cardiology, 2008
American Heart Association & American College of Cardiology, 2006
Joint British Societies, 2005
International Atherosclerosis Society, 2005
Joint WHO/FAO Expert Consultation, 2003
International Lipid Information Bureau, 2003
National Cholesterol Education Program & National Institute of Health, 2002
39
Gracias!!
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Motivational KOL Kit”