PATOLOGÍA BILIAR
Dr. José Alberto Ayi Wong
Servicio de Emergencias Quirúrgicas
Hospital San Juan de Dios
Colelitiasis
EPIDEMIOLOGÍA
 90
% son asintomáticos
 Más
frecuente en mujeres
 Complicaciones
1 a 2 % por año
CLASIFICACIÓN
 Cálculos
de colesterol
 Cálculos
de pigmentos biliares
 Cálculos
mixtos
CÁLCULO DE COLESTEROL
LITOS DE COLESTEROL
A.
Más frecuente en
países occidentales
B.
Solitarios
C.
Configuración redonda
D.
Gran tamaño (2,5 cms)
E.
No calcificado
FISIOPATOLOGÍA

Litos se forman al
excederse solubilidad
de bilirrubinas y
colesterol
FISIOPATOLOGÍA

Formación del lito es
directamente
proporcional a la
concentración del
colesterol e
inversamente
proporcional a lecitina
y sales biliares.
FISIOPATOLOGÍA

La formación de los
cristales de colesterol
requiere:
1. Sobresaturación del
colesterol
• Aumento de síntesis y
secreción.
2. Nucleación acelerada
• Glicoproteina mucinosa
vesicular
3. Hipomotilidad de la
vesícula y estasis biliar
FACTORES DE RIESGO PARA
LITOS DE COLESTEROL

Edad:


primera 4 décadas
1 – 3 % / año

Pérdida de peso



Mujeres



Obesidad


HMGCoA
Proporción lineal con
IMC
Dietas bajas en
calorías
Saturación de bilis
Secreción de mucina y
calcio
Concentración de
ácido araquidónico y
prostaglandinas
FACTORES DE RIESGO PARA
LITOS DE COLESTEROL

Nutrición parenteral
total




Pima
Embarazo


Dieta

Estrógenos
Relajación vesicular
Litogénico
• Altas en calorías
• Altas colesterol y
grasas trans
• CHO refinados
Estasis y barro biliar
Desorden ileal
Genética



Protector
•
•
•
•
Fibra
Vitamina C
Alcohol
Cis insaturados, mono
y poliinsaturados
FACTORES DE RIESGO PARA
LITOS DE COLESTEROL

Problemas ileales


Enfermedad de Crohn
Resección ileon distal

Drogas

• Acelera secreción
colesterol


Diabetes


Hipomovilidad

Hipertrigliceridemia
Hipo HDL
Progesterona
• Relajante muscular

Octreótido
• Disminuye motilidad
vesicular
• Disminuye tránsito
intestinal
Perfil de lípidos

Estrógenos

Ceftriaxona
CÁLCULOS DE PIGMENTOS
BILIARES
LITOS DE PIGMENTOS
BILIARES

Bilirrubina no
conjugada y calcio
son insolubles

Producido por
precipitación de la
bilis



20 % población
occidental

Incremento de calcio
ionizado
Incremento de aniones
de bilirrubina no
conjugada
% mayor en Asia

Se divide:


Litos negros
Litos cafés
LITOS NEGROS

Formado de
bilirrubinato de calcio

Se forman en la
vesícula

Se da en estados
hemolíticos crónicos
FISIOPATOLOGÍA

Hipersecreción de
conjugados de
bilirrubinato de calcio

Defecto de
acidificación de la
billis

No hay defecto de
motilidad de la
vesícula
FACTORES RIESGO PARA
LITOS NEGROS

Estados hemolíticos
crónicos




Enfermedad de
Gilbert

Fibrosis quística
Drepanocitosis
Esferocitosis
Cirrosis


Disminución de
síntesis y transportes
de ácidos biliares
Alteración
metabolismo de la
hemoglobina

Reabsorción de
bilirrubina no
conjugada
LITOS CAFÉS

Infección crónica de
la bilis





E. coli
Bacteroides
Clostridium
Parásitos
Se encuentran en vía
biliar, no en vesícula

Bacterias



Glucoronidasa
Fosfolipasa A
Hidrolasas de ácidos
biliares
MANIFESTACIONES
MANIFESTACIONES
A.
Cólico biliar
B.
Colecistitis aguda
C.
Complicaciones
CÓLICO BILIAR
Cólico Biliar
Cólico biliar
 20 % de pacientes

Dolor originado de
la vesícula sin
datos de
inflamación

30 minutos a 6
horas, o analgesia
Cólico Biliar
Se origina por la obstrucción
transitoria del conducto cístico
Examen físico con dolor en
hipocondrio derecho, sin fiebre, sin
irritación peritoneal
Laboratorio sin cambios importantes
COLECISTITIS
AGUDA
Colecistitis Aguda

1 – 3 % de pacientes con
colelitiasis

Se produce por obstrucción del
cístico, inflamación.

50 % proliferación bacteriana

Persistencia del dolor de 12 a
24 horas

Examen físico con fiebre,
Murphy (+)
Colecistitis Aguda

Laboratorio con
leucocitosis

U.S. con engrosamiento
de pared más de 4 mm o
líquido perivesicular

HIDA Tc 99m es el
estudio más exacto, (nl
30 min), ausencia de
captación 4 horas indican
obstrucción del cístico
TRATAMIENTO

Colecistectomía
laparoscópica es el estándar
de oro moderno

Colecistectomía temprana
en colecistitis aguda

Cobertura antibiótica contra
E. coli, Klebsiella,
enterococo y/o enterobacter
en caso de colecistitis aguda

Ampicilina, aminoglicósido,
o metronidazol
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES

Gangrena y
perforación
• absceso localizado
• biliperitoneo

Empiema o
piocolecisto: vesícula
llena de pus

Íleo biliar
• Válvula ileocecal
• Sd. Bouveret
COMPLICACIONES

Síndrome Mirizzi

Colédocolitiasis

Pancreatitis aguda

Cáncer de vesícula
COLÉDOCOLITIASIS
Colédocolitiasis

Presencia de litos en colédoco

Se presenta en 8 – 16 % de pacientes con
colelitiasis

La mayoría provienen de la vesícula

Colédocolitiasis primaria se asocia a estenosis
biliares
Colédocolitiasis
Diagnóstico
 Ictericia y dolor en
hipocondrio derecho

Elevación en bilirrubinas de
predominio directo,
fosfatasa alcalina y GGT

Ultrasonido detecta la
dilatación secundaria de la
vía biliar
Colédocolitiasis
Diagnóstico

Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
(CPRE) define la
anatomía del árbol biliar
y es terapéutico

Colangiografía
transoperatoria
Colédocolitiasis
Tratamiento
 Colecistectomía y
colangiografía
transoperatoria

Colecistectomía y
exploración vías biliares

CPRE y colecistectomía
laparoscópica
COLANGITIS
ASCENDENTE
Colangitis Ascendente
 Sepsis
del árbol biliar producido por
obstrucción y estasis biliar, asociado a
crecimiento bacteriano y supuración
 Requiere
rápido reconocimiento y
tratamiento
Colangitis Ascendente
Etiología:
1. Colédocolitiasis (60%)
2.
Estenosis biliar benigna postoperatoria
3.
Neoplasias pancreática o biliares
4.
Otros
Colangitis Ascendente
Clínica:
 Triada de Charcot
 Dolor en hipocondrio derecho
 Fiebre y escalofríos
 Ictericia
 Pentada de Reynolds
 Triada de Charcot
 Shock
 Alteración del estado de conciencia
Colangitis Ascendente
Tratamiento
 Soporte inicial
 Rehidratación
 Cobertura antibiótica amplia
 Descompresión de la vía
biliar
 CPRE
 PTC
 Exploración de vías biliares
COLECISTITIS
ACALCULOSA
Colecistitis Acalculosa
 Representa 5% de colecistitis
 Se observa en pacientes críticos
 Etiología:
 Estasis biliar por falta de contracción
 Deshidratación que produce bilis espesa
 Bacteremia
 Hipoperfusión de la mucosa de la pared
 Sepsis
Colecistitis Acalculosa
 Diagnóstico es
tardío
por estado de los
pacientes, requiere
alto índice de
sospecha
 Tratamiento es
por
medio de
colecistectomía o
colecistostomía
GRACIAS
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