PANDEMIAS
Enrique Obando
Definición
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Una pandemia es la afectación de una
enfermedad humana a lo largo de un área
geográficamente extensa. Desde el siglo XX
se han vuelto globales
 Una pandemia ocurre cuando aparece una
nueva cepa de un virus que causa una
enfermedad humana fácilmente transmisible,
contra la cual la mayor parte de la población
carece de inmunidad.
Pandemias históricas
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Todas ellas generalmente zoonosis, que han
llegado con la domesticación de animales,
tales como la viruela, difteria, gripe y
tubrculosis.
 Guerra del Peloponeso , 430 A.C. – agente
desconocido mata una cuarta parte de la
población en cuatro años.
 Peste Antonina, 165-180 D.C. – posiblemente
viruela traída de Oriente Próximo. Mató una
cuarta parte de los infectados (5 millones). En
el segundo brote (221-266) morían cinco mil
personas al día en Roma.
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Peste de Justiniano (541). Primer brote registrado de
peste bubónica. Empezó en Egipto y alcanzó
Constantinopla en la primavera siguiente matando
(Procopio) 10 mil personas por día en su momento
más activo y el 40% de los habitantes de la ciudad
además de la cuarta parte de los habitantes del
Mediterráneo Oriental.
Peste Negra (1348). Comenzó en Asia y llegó al
Mediterráneo traída por mercaderes italianos que
venían de Crimea. Mató 20 millones de europeos en
seis años (1/4 de la población total y en algunas
ciudades, el 50%).
Cólera
Primera pandemia (1816-1826) – Se inició en
la India y se extendió hasta China y el Mar
Caspio.
 Segunda pandemia (1829-1851) – Alcanzó
Europa ( Londres en 1832), Nueva York en el
mismo año y la Costa del Pacífico en
Norteamérica en 1834.
 Tercera pandemia (1852-1860) – Afectó a
Rusia con más de un millón de muertos.
 Cuarta pandemia (1863-1875) – Se extendió
mayormente por Europa y África
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Quinta pandemia (1899-1923) – Tuvo
pocos efectos en Europa gracias a l0s
progresos en medicina, pero Rusia fue
gravemente afectada.
 Sexta pandemia llamada Tor (por la
cepa). Comenzó en Indonesia en 1961,
Bangladesh en 1963, India en 1964 y la
URSS en 1966.
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Gripe Española
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Comenzó en agosto de 1918 en tres lugares
alejados uno de otro: Brest, Boston y
Freetown.
Mató a 25 millones de personas en seis
meses.
17 millones murieron en la India
500 mil en los Estados Unidos
200 mil en Inglaterra
Se desvaneció en 18 meses y la cepa
concreta nunca fue determinada.
Tifus
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Enfermedad epidémica de tiempos de guerra, emergió
durante las Cruzadas.
Primer impacto en Europa en 1489, en España
durante la Guerra de Granada.
Españoles perdieron 3 mil efectivos por bajas de
guerra y 20 mil por tifus.
En 1528 los franceses perdieron 18 mil efectivos de
sus tropas en Italia.
En 1542, 30 mil hombres murieron de tifus mientras
combatían a los otomanos en los Balcanes.
La enfermedad jugó un papel en la destrucción de la
Grande Armée en 1811.
Epidemias de la Conquista
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Casi exterminio de la población Guanche de las Islas
Canarias en el siglo XV.
Muerte de la mitad de la población nativa de la Isla
Española en 1518.
Viruela mata 150 mil personas en Tenochtitlán
(México) en 1520, incluyendo al emperador.
Viruela mata millones de personas en la década de
1530 en Perú, ayudando a la conquista.
Sarampión mata a dos millones de nativos mexicanos
en la primera década de 1600.
En 1848-49, 40 mil nativos hawaianos (de 150 mil)
murieron de sarampión, tos ferina y gripe.
Pandemias desde 1900
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1918: Gripe española
1957: Gripe asiática – Se inició del Lejano
Oriente. El virus de la gripe se identificó muy
rápidamente gracias a los avances científicos.
Llegó a Estados Unidos el mismo año donde
mató casi 70 mil personas.
 1968: Gripe de Hong Kong – Alcanzó Estados
Unidos. El mismo virus regresó en 1970 y
1972. Mató 33,800 personas. Mató menos
personas porque llegó a su máximo durante
las vacaciones escolares.
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1976: Amenaza de la gripe del cerdo. Se inició en Fort Dix
(Estados Unidos), pero una campaña de vacunación masiva
previno su diseminación.
1977: Amenaza de la gripe rusa. Se inició en el norte de China.
Se extendió al mundo entero, sobre todo en los niños y adultos
menores de 23 años y fue controlada gracias a una campaña de
vacunación en base a la experiencia acumulada durante la
epidemia de 1957 (gripe asiática).
1997: Amenaza de la gripe aviar. Se inició en Hong Kong y se
trasmitió directamente de los pollos a los seres humanos. La
gripe aviar no se trasmitía con facilidad entre las personas sino
de las aves a las personas. En 1999 se descubrió otro virus de
gripe aviar. Su presencia continúa en las aves, y su capacidad
de contagiar a los seres humanos se mantiene.
2003: Síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) – se propagó
desde China a treinta países y dejó unos ochocientos muertos.
Globalización de las pandemias
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OMS advierte que enfermedades infecciosas se están
esparciendo al ritmo más acelerado de la historia.
Dos mil millones de personas se trasladan
anualmente por vía aérea.
Un brote epidémico en una parte del mundo, está sólo
a unas pocas horas de distancia de cualquier otro
lugar.
Enfermedades infecciosas aparecen con una
frecuencia de una cada año desde 1970.
Si emergiera un virus pandémico claramente
transmisible, no se podría evitar la propagación que
afectaría aprox. al 25% de la población mundial.
Medidas
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Cooperación y total transparencia.
En el 2003, las autoridades chinas fueron acusadas de ocultar la
gravedad de los casos de SRAS.
Países afectados por una epidemia deben compartir los datos de
las cepas de virus y tratamientos.
Sin solidaridad, una pandemia tendrá consecuencias
devastadoras que irán más allá del campo de la salud y
repercutirán en la estabilidad política y económica a nivel
mundial.
La OMS está inmersa en una disputa con Indonesia, país al que
insta a compartir muestras utilizables del virus H5N1 de gripe
aviar.
Yakarta señala que estas muestras están siendo utilizadas con
propósitos comerciales por compañías farmacéuticas privadas
En los últimos cinco años, los expertos
de la OMS han detectado 1,100
epidemias.
 Está también la amenaza del bio
terrorismo.
 Según la OMS, la propagación de la
resistencia a los fármacos
antimicrobianos, amenaza la lucha
contra las enfermedades infecciosas.
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Cambio Climático
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La Wild Life Conservation Society, advierte que un
total de doce enfermedades pueden expandirse por el
mundo a causa del cambio climático.
 Causa cambios de temperatura y niveles de
precipitación mundial.
 Enfermedades: gripe aviar, babesia, cólera, ébola,
parásitos intestinales y externos, la peste de Yersinia,
la peste de Lyme, la fiebre de Rift Valley, la
tuberculosis, la fiebre amarilla, la enfermedad del
sueño y la marea roja.
 La gripe aviar ha costado cien millones en pérdidas a
la economía global
Principios guías para la alerta y
respuesta internacional
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La Red Mundial de Alerta y Respuesta ante
Brotes Epidémicos (2000) (Global Outbreak
Alert and Response Network - GOARN)
contribuye a la seguridad sanitaria mundial de
los siguientes modos:
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Combatiendo la propagación mundial de brotes
epidémicos
Velando por que llegue rápidamente a los países
afectados, la asistencia técnica apropiada
Contribuyendo a la preparación para epidemias y el
aumento de la capacidad a largo plazo.
Principios Rectores
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Garantizar que los brotes epidémicos sean rápidamente
verificados y la información compartida dentro de la red.
Rápida respuesta coordinada a los pedidos de ayuda por estados
afectados.
Los expertos más apropiados llegan al campo lo más
rápidamente posible para llevar adelante acciones coordinadas
de control.
Un equipo internacional integra y coordina actividades para
apoyar los esfuerzos nacionales.
Liderazgo técnico y coordinación en el campo.
Reconocimiento del rol único de ONGs nacionales e
internacionales.
Construcción de capacidades nacionales y regionales para
enfrentar futuras epidemias.
Respeto a los estándares éticos, derechos humanos, leyes
nacionales y locales, sensitividades culturales y tradiciones
Reglamento Sanitario Internacional
Está en vigor desde en 15 de junio del
2007.
 Tiene por finalidad prevenir la
propagación internacional de
enfermedades, proteger contra la
propagación, controlarla y darle una
respuesta de salud pública evitando al
mismo tiempo las interferencias con el
tráfico y el comercio internacionales.
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Asociados
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Estados miembros
Redes técnicas regionales
Redes de laboratorios
Organizaciones de las Naciones Unidas
(UNICEF, ACNUR)
 Cruz Roja
 Media Luna Roja
 ONGs humanitarias internacionales
(Medecines Sans Frontieres, Comité
Internacional de Rescate, Merlín y Epicentre)
Marea Roja
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Intoxicación Paralítica por Moluscos (I.P.M.)
En muchos países del mundo la enfermedad
es conocida desde hace siglos. El incremento
de la navegación comercial ha favorecido
mucho su dispersión y probablemente sea la
causa de su reciente aparición en áreas que
hasta hace poco se consideraban libres del
problema. Argentina y Uruguay han sido los
últimos países en América del Sur en verse
afectados.
Enfermedad del Sueño
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La enfermedad del sueño o Tripanosomiasis africana es una
enfermedad infecciosa provocada por un parásito denominado
tripanosoma transmitido por la mosca tse-tse.
Tras la picadura, el tripanosma entra en el organismo y comienza a
multiplicarse para invadir los distintos sistemas corporales.
Cuando la enfermedad está avanzada comienza la invasión del sistema
nervioso central. Cambia el comportamiento y el carácter del individuo
que se muestra indiferente, con menos concentración e irritable.
A medida que avanza, el humor es impredecible, pasando bruscamente
de la alegría a la tristeza.
Durante el día aparecen periodos de somnolencia, cada vez más
frecuente y prolongados.
Por la noche aparece el insomnio.
Cualquier mínimo esfuerzo se hace imposible. Es típico el signo de la
llave o signo de Kerandel, que supone que el enfermo no puede abrir
una cerradura por el dolor que le supone doblar la muñeca.
En la fase final el paciente entra en coma, proceso que le produce la
muerte.
Babesia
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La Babesiosis es una enfermedad de
animales domésticos, silvestres y humanos.
Es causada por un parásito que ataca los
glóbulos rojos de la sangre y transmitido por
las garrapatas.
 Los reservorios son los animales domésticos y
silvestres. La infección se transmite de un
animal a otro y accidentalmente al hombre. La
transmisión es por la picadura de la garrapata.
Cólera
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El cólera es una enfermedad aguda, diarreica,
provocada por la bacteria Vibrio cholerae, la cual se
manifiesta como una infección intestinal. Robert Koch
la descubrió en el año 1883, y Jaume Ferran i Clua
elaboró la primera acuna.
 La infección generalmente es benigna o asintomática,
pero, a veces, puede ser grave.
 Aproximadamente una de cada 20 personas
infectadas puede tener la enfermedad en estado
grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa,
vómitos y entumecimiento de las piernas.
 En estas personas, la pérdida rápida de líquidos
corporales lleva a la deshidratación y a la postración.
Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en
cuestión de algunas horas.
Peste de Yersinia
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Yersinia pestis es un agente infeccioso que ha sido
directamente responsable de más muertes humanas
que cualquier otra enfermedad infecciosa, salvo la
malaria. Ha originado diversas pandemias a lo largo
de la historia, entre las que cabe destacar: la Plaga de
Justiniano (541-542 DC), que asoló Asia, el norte de
África, Arabia y parte de Europa; la Peste Negra
(1347-1351 DC), que acabó con la vida de un tercio
de la población de Europa; y la Tercera Pandemia
(1855-1918), que comenzó en China e India y terminó
por extenderse por el resto de Asia, África y América.
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La peste es una enfermedad natural de los roedores,
siendo las ratas el principal reservorio de la
enfermedad. Tras ser infectadas, la mayoría de las
ratas mueren, pero un pequeño porcentaje sobrevive,
quedando como una fuente de Y. pestis.
 Las ratas son infectadas a través de un vector, que es
la pulga de rata (Xenopsylla cheopis). La pulga chupa
la sangre de un animal infectado e ingiere a la vez
células de Y. pestis, las cuales se multiplican en el
intestino de la pulga y serán transmitidas a otra rata
en la siguiente picadura de la pulga.
 La enfermedad se irá extendiendo de forma que la
mortalidad entre las ratas se hace tan elevada que la
pulga busca nuevos hospedadores, entre los que se
encuentra el hombre.
Cuadros clínicos de la peste
1.
Peste bubónica Es el tipo de infección más común.
 Una vez que las células bacterianas han sido introducidas
mediante la picadura de una pulga dentro de un ser humano,
las células bacterianas se desplazan por el torrente
sanguíneo hasta los nódulos linfáticos donde generan
pequeñas hinchazones denominadas bubones, que están
llenos de partículas bacterianas. En poco tiempo, los nódulos
linfáticos periféricos se ven invadidos por bubones
secundarios, hasta que se rompen y las células pasan de
nuevo al torrente circulatorio, pero ahora en un número
mucho más elevado, lo que causa una septicemia
generalizada.
 En este estado, se producen múltiples hemorragias que dan
lugar a manchas negras sobre la piel, procesos de gangrena
en los extremos distales de las extremidades, fuerte dolor en
nódulos linfáticos, postración, shock y delirio. Si la peste no
es tratada antes del estado septicémico, la muerte
sobreviene al cabo de 3-5 días.
2.
Peste neumónica

Este tipo de infección se produce cuando las
células de Y. pestis son inhaladas directamente,
o bien llegan a los pulmones durante la peste
bubónica. La infección suele transcurrir sin
síntomas hasta los dos últimos días del proceso
infectivo, en los cuales se emiten gran cantidad
de esputos con sangre. En ausencia de
tratamiento la muerte sobreviene en 2-3 días.
3.
Peste septicémica

Esta infección implica una rápida
dispersión de Y. pestis por todo el cuerpo,
a través del torrente circulatorio, sin
tiempo para que se formen los bubones.
La muerte suele sobrevenir en un día, por
lo que habitualmente no da tiempo a ser
diagnosticada hasta la autopsia.
Peste de Lyme
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La enfermedad de Lyme es causada por la bacteria
Borrelia burgdoferi (B. burgdoferi ). La bacteria es
llevada por ciertas garrapatas que la adquieren
cuando pican ratones o venados infectados con la
enfermedad de Lyme. Las personas pueden contraer
la enfermedad si son picadas por una garrapata
infectada.
La enfermedad de Lyme fue descrita por primera vez
en los Estados Unidos en 1975, en un pueblo llamado
Old Lyme, en Connecticut. Actualmente se ha
informado de casos en la mayor parte de los Estados
Unidos.
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Existen tres etapas de la enfermedad de Lyme
Los primeros síntomas se parecen a los de la
gripe y abarcan: escalofríos, fiebre, dolor de
cabeza, letargo y dolores musculares. Se
puede presentar una erupción en "forma de
escarapela", una mancha roja y plana o
ligeramente elevada en el sitio de la picadura.
 Los síntomas en personas en etapas
avanzadas de la enfermedad abarcan: prurito
generalizado, inflamación articular, rigidez en
el cuello y comportamiento inusual.
Fiebre de Rift Valley
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La fiebre de Rift Valley (RVF) es una zoonosis viral que afecta
principalmente al ganado doméstico, pero que puede infectar a
seres humanos, causando fiebre.
Se propaga por la picadura de mosquitos infectados.
La enfermedad es causada por el virus de la Fiebre del Valle del
Rift, un miembro del género Phlebovirus (familia Bunyaviridae).
La enfermedad fue por primera vez documentada en ganado en
Kenia alrededor de 1915, pero el virus no fue aislado hasta 1931.
El brote infeccioso se extendió a lo largo de la África
subsahariana.
También se sucedieron brotes en otros lugares como Egipto,
entre 1977 y 1978, donde tuvo como resultado varios millones de
personas infectadas y miles de muertos durante la epidemia.
En Kenia, en 1998, el virus segó la vida de más de 400
personas. En septiembre de 2000, un brote infeccioso fue
confirmado en Arabia Saudí y Yemen.
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Síntomas:
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Usualmente, las personas infectadas o bien no muestran
síntomas o presentan solamente un pequeño malestar con
fiebre, dolor de cabeza, mialgia y anormalidades hepáticas.
En un pequeño porcentaje de casos (menor al 2%), el
malestar puede progresar a un síndrome de fiebre
hemorrágica viral, meningoencefalitis (inflamación del
cerebro) o afecciones de la vista.
Los pacientes que caen enfermos usualmente experimentan
fiebre, debilidad generalizada, dolor de espalda, mareos y
pérdida de peso al comienzo de la enfermedad.
Normalmente, los pacientes se recuperan a los 2 a 7 días.
Aproximadamente, el 1% de las personas infectadas mueren.
Ébola
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Este nombre proviene del río Ébola(en la
República Democrática del Congo) donde fue
identificado por primera vez en 1976 durante
una epidemia.
 El Virus Ébola es el causante de la fiebre
hemorrágica viral de Ébola, una enfermedd
infecciosa, altamente contagiosa y muy severa
que afecta a todo tipo de primates (incluidos
los seres humanos) y a otros mamíferos.
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El virus se transmite por contacto directo con líquidos corporales
infectados como la sangre, la saliva, el sudor, la orina o los
vómitos
El período de incubación varía de 2 a 21 días,
El reservorio del virus Ébola podría ser un tipo de murciélago de
la fruta.
El virus está vivo en África. En el año 1976 murieron alrededor
del 85% de los infectados.
La sintomatología es variable; al comienzo suele ser, súbito y
caracterizado por fiebre alta, postración, mialgia, artralgias, dolor
abdominal y cefalea.
En un lapso de una semana, una erupción, frecuentemente
hemorrágica, aparece en todo el cuerpo. Las hemorragias se
presentan generalmente desde el tubo gastrointestinal, haciendo
que el infectado sangre tanto por la boca como por el recto. La
tasa de mortalidad es alta, alcanzando el 90% y los pacientes
generalmente mueren por shock hipovolémico por la pérdida de
sangre.
Fiebre amarilla
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La fiebre amarilla es causada por un pequeño virus que se transmite por
la picadura de zancudos. Esta enfermedad es común en Suramérica y
en África subsahariana.
 Cualquier persona puede contraer la fiebre amarilla, pero las personas
de mayor edad presentan un riesgo mayor de infección severa. Si una
persona es picada por un zancudo infectado, los síntomas generalmente
se desarrollan entre 3 y 6 días más tarde.
 La fiebre amarilla tiene tres etapas:
 Etapa temprana: son frecuentes el dolor de cabeza, los dolores
musculares, la fiebre, la pérdida del apetito, el vómito y la ictericia.
Después de aproximadamente 3 a 4 días, a menudo los síntomas
desaparecen brevemente (remisión).
 Período de remisión: después de 3 a 4 días, la fiebre y otros
síntomas desaparecen. La mayoría de las personas se recupera en
esta etapa, pero otros pueden progresar a la tercera etapa que es la
más peligrosa (etapa de intoxicación) dentro de las siguientes 24
horas.
 Período de intoxicación: se presenta disfunción multiorgánica, lo cual
abarca insuficiencia hepática y renal, trastornos
hemorrágicos/hemorragia, disfunción cerebral que comprende
delirio, convulsiones, coma, shock y muerte.
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