Tema.- 12
-TRAUMATISMOS DE LA FARINGE Y
CUERPOS EXTRAÑOS
-TRASTORNOS MOTORES Y SENSITIVOS
-TUMORES DE LA FARINGE
TRAUMATISMOS
DE
Heridas
Contusiones
Quemaduras
LA
FARINGE
Heridas de la lengua
- Traumatismos externos
- Crisis comiciales
Características:
Muy sangrantes
Apariencia de pérdida de sustancia por
retracción
Tratamiento:
Sutura de los bordes
Antibióticos en las mordeduras
Heridas de la orofaringe
Accidentales: caída con objeto en la boca
Las heridas suelen ser debidas a objetos
punzantes que penetran en la cavidad oral:
Lápices, manillar de bicicleta etc
Exploración
Valorar la herida (separación
sangrado, pérdida de sustancia)
Tratamiento
Suturas
Antibióticos y dieta líquida
bordes,
Heridas de la rinofaringe
Raras aisladas
En el contexto de grandes traumatismos
Mecanismo
Externas:
proyectiles y grandes traumatismos
Internas:
yatrogénicas (adenoidectomía)
Heridas de la hipofaringe
Poco frecuentes pero graves
Causas
Traumatismos internos
Endoscopias
Intubación
Cuerpos extraños afilados
Traumatismos externos
Heridas por arma blanca
Accidentes tráfico
Heridas de la hipofaringe
Clínica
Dolor
Cuadro infeccioso
Enfisema cervical
- Puede evolucionar a una mediastinitis
Heridas de la hipofaringe
Tratamiento
Suprimir alimentación por vía oral
Antibióticos
Extracción del posible cuerpo extraño
Drenaje del absceso
Sutura de la herida
Contusiones
Causada por impacto, sin solución de
continuidad
Producen
inflamación
comprometer la vía aérea
que
Necesitan intubación o traqueotomía
puede
QUEMADURAS
Térmicas (líquidos calientes, vapor, fuego)
Químicas (productos limpieza)
Quemaduras térmicas
Clasificación según criterios histológicos
1º Grado: Enrojecimiento y edema de la
mucosa
2º Grado: Ampollas
3º Grado: Escarificación y necrosis
4º Grado: Carbonización profunda
Diagnóstico
-Antecedente
-Clínica: Dolor
Disfagia
Estridor
Exploración O.R.L: Lesiones en cavidad oral,
faringe
Tratamiento
Observación diaria de la evolución del edema
Enjuagues con soluciones antisépticas
Antibióticos; Antiinflamatorios (corticoides)
Intubación o traqueotomía si se reduce la vía
aérea
Quemaduras químicas
Evolución
1º estadio: lisis celular
2º estadio: reparación (a partir del
10º día)
3º estadio: cicatrización (a partir del
1º mes)
4º estadio: estenosis ( a partir del
3º mes)
Secuelas
Estenosis cicatriciales
Agentes
•
•
Bases fuertes
Sosas y potasas: necrosis profunda
por disolución de las proteínas y
saponificación de las grasas
Ácidos fuertes:
Lejías, ácido clorhídrico
Tratamiento
Descartar patología esofágica
Dieta fría
Soluciones anestésicas
Analgésicos
CUERPOS EXTRAÑOS
Cuerpos extraños faríngeos
La mayoría de los casos se trata de
alimentos que se clavan en la orofaringe
durante la deglución. Más del 40% son
espinas de pescado.
Rinofaringe
Poco frecuentes
Vía:
Nasal
Orofaringe
Externa
Exploración mediante fibroendoscopia
o endoscopio rígido
Orofaringe
Clínica
Dolor localizado y punzante
Odinofagia
Disfagia
Diagnostico
Exploración (fibroendoscopia,faringoscopia
directa o laringoscopia indirecta)
Tratamiento
Extracción
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
TRASTORNOS MOTORES Y
SENSITIVOS
•PARALISIS FARINGEAS (SENSITIVAS Y MOTORAS)
•ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD: PARESTESIAS
Inervación motora y sensitiva de la
faringe
Plexo faríngeo (ramas de los pares craneales IX, X,
tronco simpático y nervio laríngeo externo).
Músculo tensor del paladar (V3)
Inervación sensitiva: Nasofaringe (V2); Orofaringe
(IX); Hipofaringe (X). Velo del paladar (n. palatinos
mayores y menores del V2)
• Los signos funcionales de una patología
neurológica
de
la
faringe
están
principalmente representados por las
alteraciones de la deglución, de la
fonación y , a veces, por alteraciones
respiratorias
Exploración clínica
• Examen neurológico completo
• O.R.L: cavidad oral, orofaringe, coordinación
buco-lingual, movilidad, sensibilidad lingual y del
velo del paladar.
Signo del velo del paladar: en paresia o parálisis
velar unilateral se produce un descenso del
hemivelo y ensanchamiento del arco palatino
del lado de la parálisis
Lesión sensitiva de la orofaringe: ausencia de
reflejo nauseoso durante el estímulo de la base
de la lengua o pared faríngea posterior.
Parálisis asociadas
• Sind de Vernet afectación del IX, X, XI
• Sind de Collet- Sicard IX, X, XI, XII
• Sind de Villaret: Collet-Sicard y simpático
cervical
Síndromes motores
Parálisis
Periférica o central
Clínica
Rinolalia
Salida de alimentos por la nariz
Disfagia
Falsas vías
Tumores de la faringe
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
32
Tumores de la faringe
Tumores benignos
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
33
Tumores de la faringe: Papilomas
PAPILOMAS
Aspecto macroscópico
•
•
•
•
•
Redondeado
Blando
Vegetante
Superficie granulosa y estriada
Coloración rosada
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
34
Tumores de la faringe: Papilomas
Implantación
•
•
ORL Universidad
Amígdalas
Pilares del velo
Tumores Faríngeos
35
Tumores de la faringe: Papilomas
Histología
Dendritas conectivas revestidas por
células pavimentosas con:
•
•
acantosis (hipertrofia)
paraqueratosis (conservación del núcleo)
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
36
Tumores de la faringe: Papilomas
Tratamiento
Quirúrgico: Ablación simple
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
37
Tumores de la faringe: Fibromas
Fibromas
•
•
Laterofaríngeo
localizado en amígdala
Intrafaríngeo
Fibro-lipoma o fibro-mixoma
Pediculado
Problemas para la respiración o la deglución
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
38
Tumores de la faringe: Fibromas
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
39
Tumores de la faringe: Fibromas
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
40
Tumores de la faringe
Hemangiomas
•
•
•
•
Tipos: Simple, capilar o cavernoso
+ frec en la base de la lengua
Producen hemorragias
Tratamiento: electrocoagulación
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
41
Tumores de la faringe
Linfangiomas
Excepcionales
Pueden alcanzar gran tamaño
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
42
Tumores de la faringe
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
43
Tumores de la faringe
Tumores nerviosos
•
•
•
Schwannomas
Tumores de células granulosas
Neurofibromas
Tumores adiposos
•
Lipomas
Tumores musculares
•
Rabdomiomas, leiomiomas
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
44
Tumores de la faringe
Tiroides Lingual
Puede tratarse de
•
Tiroides ectópico: tiroides completo
fuera de su sitio
•
Tiroides aberrante: tejido tiroideo en
situación aberrante
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
45
Tumores de la faringe: Tiroides lingual
Patogenia
El tiroides no desciende (desarrollo embriológico)
•
•
lo hace parcialmente
deja tejido tiroideo en su trayecto
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
46
Tumores de la faringe: Tiroides lingual
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
47
Tumores de la faringe: Tiroides lingual
Histología
Tejido tiroideo normal
Clínica
•
•
•
•
•
Disfagia
Disartria
Disnea
Asfixia
Hemorragias
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
48
Tumores de la faringe: Tiroides lingual
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
49
Tumores de la faringe: Tiroides lingual
Tratamiento
•
•
Asintomático
No tratarlo
Sintomático
Extirpación (con gammagrafía previa
por si es el único tejido tiroideo existente)
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
50
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Angiofibroma de Cavum
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
51
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
ANGIOFIBROMA SANGRANTE
JUVENIL DE RINOFARINGE:
– Es un tumor BENIGNO FIBROIDE BASAL
de comportamiento MALIGNO por su
crecimiento e invasión.
– Mx: Tumor liso, lobulado, de consistencia
cartilaginosa con zonas pétreas, de forma
COMPACTA o LOBULADA con
prolongaciones que van adaptándose a
cavidades de la base del cráneo.
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
52
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Epidemiología
0´05% tumores de cabeza y cuello
1/50.000 pacientes ORL nuevos
Edad: 10-20 años
Sexo: sólo en varones
* Más frec en la India, Egipto y México que en
EE.UU y Europa
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
53
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Etiopatogenia
Teoría hormonal
-Déficit androgénico o superproducción
relativa de estrógenos
-Anomalía de los receptores hormonales
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
54
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Punto de fijación: Pared postero-lateral de la
cavidad nasal: Cola de cornete medio-coana
Aspecto macroscópico
•
Masa de tamaño variable
•
Consistencia firme
•
Pared lisa o lobulada
•
Coloración rojiza
•
Sesiles o pediculados
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
55
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Anatomía patológica
•
Compactos
•
Ramificados (de extracción más difícil)
Se extiende por contigüidad, erosionando las
paredes óseas
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
56
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Anatomía patológica
Aspecto microscópico
•
Zona pedicular: Poco vascularizada
Fibras densas y bien orientadas
•
Zona central: Muy vascularizada
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
57
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Anatomía patológica
Mucosa
•
Epitelio pavimentoso estratificado
•
Corion con infiltración linfocitaria
•
Zonas ulceradas
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
58
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Anatomía patológica
Estroma
•Matriz fibrosa de colágeno
•Células variadas
Fibroblastos
Células musculares lisas
Células cebadas
Células indiferenciadas
formando nidos
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
59
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Anatomía patológica
Vasos
• Vasos con pared muscular
(en la zona del pedículo)
• Lagunas vasculares
carentes de pared
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
60
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Clínica
Muy variada, dependiendo de:
•
Tamaño del tumor
•
Dirección del crecimiento
•
Fase de desarrollo
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
61
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Clínica
• Obstrucción nasal
Prácticamente en todos los casos
Al principio unilateral
• Hemorragias
Primer motivo de consulta
Intensidad variable
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
62
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Clínica
Afectación de estructuras vecinas
•
•
•
•
•
Hipoacusia de transmisión
Exoftalmos
Rinolalia cerrada
Patología sinusal
Alteraciones neurológicas
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
63
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Diagnóstico
Radiológico
•
Convencional
•
Tomografía
•
TAC
•
RNM
•
Arteriografía
-Tronco del que depende
-Delimitar la extensión
-Embolización
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
64
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
65
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
66
Angiofibroma cavum
Resonancia Magnética
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Arteriografía
ORL Universidad
Tumores Faríngeos ar
68
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Biopsia
NO REALIZAR: Riesgo de hemorragia
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
69
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
Tratamiento
•
•
•
•
Radioterapia
Hormonoterapia
Embolización
Extirpación
quirúrgica
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
70
Tumores de la faringe: Angiofibroma de cavum
ANTE TODO VARÓN JOVEN CON EPISTAXIS DE
REPETICIÓN SE DEBE DESCARTAR
ANGIOFIBROMA DE CAVUM
Recidivas
El angiofibroma de cavum o nasofaringe
recidiva en más del 20% de los casos.
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
71
Tumores de la faringe
Tumores malignos de
la faringe
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
72
Tumores de la faringe: Cáncer de Cavum
CANCER DE CAVUM
Frecuencia
2% de los tumores de cabeza y cuello
14% de los tumores de la faringe
1/300.000 habitantes en Europa
Edad. Mayor frecuencia alrededor de 50 años
Sexo V/M: 2/1
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
73
Tumores de la faringe: Cáncer de Cavum
Raza Amarilla
Zonas de alto riesgo: 15/100.000 hbs
Sudeste asiático
Groenlandia
Alaska
Norte de Africa
*China (Cantón): 1º Ca del hombre
1/5 Carcinomas
1/3 Ca vias aero-digestivas
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
74
Tumores de la faringe: Cáncer de Cavum
Relación con Virus de Epstein-Barr
•
•
•
Presencia de marcadores en las
células tumorales
Respuesta inmunitaria en pacientes de
Ca. de cavum
Aplicaciones clínicas
Diagnóstico
Evolución
Vigilancia tras radioterapia
Diagnóstico precoz
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
75
•Tumores de la faringe: Cáncer de Cavum
Histología
•
85% Carcinomas
-Indiferenciado (linfoepiteliomas)
-No epidermoides
-Bien diferenciados
•
•
7´5% Linfosarcomas
7´5% Otros tumores
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
76
Tumores de la faringe: Cáncer de Cavum
Localización
•
•
•
Paredes laterales de la fosita de
Rossenmüller
Pared posterior
Techo
Extensión
•
•
•
Por orificios adyacentes
Erosión ósea
Necrosis compresiva
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
77
Tumores de la faringe: Cáncer de Cavum
Clínica
•Permanece durante mucho tiempo silencioso
lo que explica su dgn tardío y su mal
pronóstico
•Da síntomas cuando se extiende a órganos
vecinos o presenta adenopatías
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
78
Tumores de la faringe: Cáncer de Cavum
Clínica
1.- Estadio inicial: Signos de irritación
•
Sensación de cuerpo extraño
•
Mucosidad adherente
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
79
Tumores de la faringe: Cáncer de Cavum
Clínica
2.- Estadio sintomático
•
Signos rinológicos
Mucosidad con sangre
Epistaxis
Obstrucción nasal
•
Signos otológicos
O.M.S. (otitis seromucosa)
•
Signos ganglionares
Adenopatía cervical
•
Signos neurológicos
Cefalea
Diplopia
Neuralgias
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
80
Tumores de la faringe: Cáncer de Cavum
Clínica
3.- Estadio de extensión
•Endocraneal
Hendidura esfenoidal
•Exocraneal
Hacia fuera: espacio pterigo-maxilar
Hacia abajo: velo
Hacia delante: cavidades nasales, senos,
órbita
Hacia atrás: base del cráneo
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
81
Tumores de la faringe: Cáncer de Cavum
Clínica
Síndrome de TROTTER
•
Trismus +
•
Hipoacusia de transmisión +
•
Parálisis del velo (IX pc)
ANTE TODA OMS UNILATERAL EN PACIENTE
ADULTO, DESCARTAR CARCINOMA DE CAVUM
* En niños: Hipertrofia adenoidea
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
82
Tumores de la faringe: Cáncer de Cavum
Exploración
•Rinoscopia anterior y posterior
•Endoscopia nasal  BIOPSIA
•Estudio radiográfico
TAC
RNM
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
83
Tumores de la faringe: Cáncer de Cavum
Tratamiento
Radioterapia
Quimioterapia
Vaciamiento cervical
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
84
Tumores de amígdala y base de lengua
Tumores de la amígdala
palatina y de la
base de la lengua
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
85
Tumores de amígdala y base de lengua
Epidemiología
•
•
•
Sexo: Relación H/M: 4/1
Edad: 50-70 años
Relacionado con alcohol y tabaco
90% carcinomas epidermoides
* Adenopatías metastásicas en el 60%
(15% bilaterales)
* Metástasis a distancia en el 7%
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
86
Tumores de amígdala y base de lengua
Clínica
•
•
•
•
Dolor
Odinofagia
Voz amigdalina
Fetidez
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
87
Tumores de amígdala y base de lengua
Exploración
•
•
•
•
•
•
Ulceración
Engrosamiento
Induración
Fijación de lengua
Trismus
Pérdida de peso
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
88
Tumores de amígdala y base de lengua
Tratamiento
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Resultados
Carcinoma amígdala. Supervivencia a los 5 años
25%
Carcinoma base de lengua. Supervivencia a los 5
años 12%
ORL Universidad
Tumores Faríngeos
89
Tumores de hipofaringe
•Epidemiología
Factores de riesgo: Tabaco y alcohol
Más frecuentes en varones y en la edad media
de la vida
•Anatomía patológica
Carcinoma epidermoide es el más frecuente
FIN
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