Trastornos obsesivocompulsivo
Tema 15
Psiquiatría
TOC

Trastorno que cursa con obsesiones y/o compulsiones,
de carácter recurrente y lo suficientemente importante
para que el sujeto:







Pierda tiempo
Cause deterioro en su actividad general
Malestar clínico significativo
El sujeto reconoce las obsesiones y/o las
compulsiones como irracionales y absurdas
Más en hombres que mujeres
0,7% en población general
1-4% en población psiquiátrica
1ªy 2ª TEORÍA DE LA ANGUSTIA (FREUD)
C
INHIBICIÓN
TRAUMA INFANTIL
Pc
ANGUSTIA
ANGUSTIA
ANGUSTIA
RECUERDO
REPRIMIDO
I
MECANISMOS DE
DEFENSA DEL YO
ANGUSTIA
REPRESENTACIÓN
FORMACIÓN REACTIVA
TRASTORNO
OBSESIVOCOMPULSIVO
AISLAMIENTO
ANULACIÓN
ÁRBOL DIAGNOSTICO.
CLÍNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
¿EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS?
NO
SI
¿Desencadenada por estrés?
SI
ANSIEDAD 2ª
NO
T. POR ESTRES AGUDO O
POSTRAUMATICO
¿Cursa con Crisis?
NO
¿Se asocia a pensamientos ansiógenos e indeseados?
NO
NO
T. OBSESIVOCOMPULSIVO
SI
T. ANSIEDAD ATIPICO
SI
T. POR ANGUSTIA CON
AGORAFOBIA
T. ANSIEDAD GENERALIZADA
¿Vinculada a circunstancias o situaciones
fobógenas?
NO
T. POR ANGUSTIA
¿Con evitación fóbica?
SI
¿La ansiedad es persistente?
SI
SI
¿Vinculado a circunstancias sociales?
NO
SI
FOBIA SIMPLE
FOBIA SOCIAL
CLÍNICA

PENSAMIENTO

Idea Obsesiva (nuclear)


“Pensamiento o cognición de carácter íntimo y
repetitivo, pasivo, egosdistónico que el sujeto vivencia
angustiosamente por su imposibilidad de controlarla
de su carácter absurdo e irracional”
Forma:




Imágenes o representaciones obsesivas
Temores obsesivos
Impulsos obsesivos
Contenido o Temática:

Religiosa, moral, pureza, protección, orden y simetría, precisión y
completud, refrente al paso del tiempo...
CLÍNICA

AFECTIVIDAD


Ansiedad, depresión, hostilidad, temor
VIDA ACTIVA

Acto obsesivo o ritual= Compulsión


“Acto mental o comportamental que el sujeto realiza
de forma repetitiva ante una idea obsesiva y cuyo
objetivo es reducir el malestar o prevenir cosas
desagradables
Tipos:

Comprobación, limpieza, aritmética, simetría, almacenar,
preguntas reiterativas
DIFERENCIAS ENTRE
COMPULSIÓN E IMPULSIÓN
Fenómeno
básico
Fenómeno
secundario
Resistencia al
fenómeno
Neurotransmisor
Resouesta
terapéutica
COMPULSIÓN
IMPULSIÓN
Cognitiva (duda
de la duda)
Rituales
Motórica
+
Inhibición
5-HT/Na
Antidepresivos
Actos
automáticos
-
Excitación D
Neurolepticos
EL ESPECTRO DE LOS OBSESIVO-COMPULSIVO
Preocupación por el
aspecto o sensaciones
corporales
T. Del control
de impulsos
T. Dismorfico
corporal
Hipocondriasis
Anorexia mental
Despersonalización
Ludopatía
Cleptomanía
Compulsiín sexual
Autolesiones
Tricotilmançia
TOC
Autismo Corea
de Sydenham
S. de Tourette
E. de Huntington
T. neurológicos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL





Trastornos fóbicos
Trastornos neurológicos
Inicio de una esquizofrenia en la que predomine los
rasgos obsesivos
Episodio depresivo en personalidad premorbida
depresiva (ordenalidad y escrupulosidad)
Con el Trastornos de Ppersonalidad Obsesivocompulsivo
Con
compulsiones normales (parásitas) (egosintónicas)
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

ANTIDEPRESIVOS:



ANSIOLÍTICOS:


ISRS
 Fluoxetina (Prozac): 40 mgr/dia
 Fluvoxamina (Dumirox): 600mgr /tres tomas
 SERTRALINA (Besitran): 200 mgr/día
ADT: Clorimipramina (Anafranil):
150-300 mgr/dia/noche
Halazepan (Alapryl) 40-60 mgr/dia
NEUROLÉPTICOS:


Properiazina o Nemactil: 10 mgr/noche
Olanzapina (Zyprexa): 5mgr/noche
TERAPIA CONDUCTUAL
COGNITIVA
OBSESIONES
ANSIEDAD
RITUALES ABIERTOS
COMPULSIONES
TARJETAS O
FICHAS DE
AYUDA
RITUALES
ENCUBIERTOS
CONDUCTAS EVITACIÓN
PREVENCION DE
RESPUESTA Y
ENTRENAMIENTO EN
CONDUCTAS
ALTERNATIVAS
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