Durante la noche
De la normalidad a la patología
Desarrollo de los estados de SueñoVigilia

La organización del sueño-vigilia en los
bebés humanos:
 Es una de las tareas fisiológicas
homeostaticas más importantes en el
primer año de vida.
 Es el resultado de la maduración de
procesos crono-biológicos
+
Señales sociales en el
“contexto relacional”
Procesos cronobiológicos

Dos procesos principales ocurren
durante los primeros 6 meses de
vida:

1. Organización diurna: periodicidad
circadiana (24horas) del ciclo de
sueño-vigilia gradualmente asociado al
ciclo de luz-oscuridad.
 2. Organización ultradiana: el ciclo
de 60-90 minutos de estados REM y NO
REM dentro del sueño.
La organización diurna

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Recién nacidos a término saludables : 18
horas de sueño, con 6-8 periodos de
sueño, y sin diferenciación entre noche y
día.
Pero…hay grandes variaciones individuales
en la cantidad de horas que duermen los
recién nacidos.
A los 6 meses, la maduración de la
glándula pineal y la secreción diurna de
melatonina es la base biológica necesaria
para la diferenciación entre día y noche.
Se necesitan señales sociales para
reforzarlo.
La organización diurna– cont.



Al año: 1-2 periodos largos de
sueño en la noche (8-12 horas) + 2
períodos más cortos durante el día
(2hrs).
A los 2 años: desaparece una de
las siestas durante el día.
Una tendencia a la siesta de la tarde
se mantiene durante todo el ciclo de
la vida, dependiendo de las
expectativas sociales.
Organización ultradiana



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Primeros 3 meses: 50% del sueño
en REM (“sueño activo”) y otro 50%
NREM (“sueño de onda-lenta”).
El niño de 2-3 años pasa un 35%
del sueño en REM.
Los adultos pasan el 20% del sueño
en REM.
Durante el sueño, el REM
gradualmente se da principalmente
en la última parte de la noche.
Problemas de sueño comunes en la
infancia.
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

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Despertar nocturno y comienzo de las
dificultades de sueño son los problemas
más comunes durante los primeros 3 años.
Durante los primeros 4 meses, el 95% de
los infantes lloran y necesitan una respuesta
de los padres. A los 8 meses, el 60-70% de
los infantes se calman solos.
Las videosomnografías y actigrafía muestran
que la mayoría de los bebés se despiertan
brevemente 1 o más veces.
Bebés que se auto-calman y bebés que no lo
hacen.
Comienzo del sueño: conductas aprendidas,
ansiedad de separación, depresión materna
….
Sindrome de apnea durante el
sueño

Este es el único problema con una
base biológica real que debe ser
descartado (central vs. periférico)
Etiologías de los problemas de
sueño



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Asociación (no necesariamente causal) de
los problemas de sueño con interacción
padre/madre-hijo a la hora de dormir, y
estrés familiar, depresión materna y
ansiedad, en la infancia temprana y
tardía.
Estado de salud frágil
Temperamento difícil.
El co-lecho no es una causa y debe ser
analizado en el contexto cultural.
Evaluación

Definir el grado de severidad del
problema:



Perturbación (1 noche/semana,
durante 2-4 semanas).
Alteración (2-4 noches/semana,
durante 2-4 o más semanas).
Trastorno (5-7 noches por semana, >4
semanas).
DC 0-3 Diagnóstico diferencial


Eje I: Perturbación/alteración/
trastorno.
Eje II: Estilos de interacción
padre-infante




Balanceado/sincrónico
Sobre regulación/controlador
Baja regulación/Distante
Inconsistente/Impredecible
DC 0-3 Diagnóstico diferencial

Eje III: Factores del infante



Temperamento
Cociente de desarrollo
Enfermedad médica
Eje IV: Factores del contexto
 Estrés familiar/marital
 Estrés parental
 Psicopatología familiar
 Trauma familiar/Violencia.
Continuidad de problemas de
sueño.

30% de los que se despiertan a los
5 meses, siguen haciéndolo a los 20
meses, y el 17% de éstos lo sigue
haciendo a los 56 meses.
Sobre los sueños en la infancia

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
Los niños de 2-3 años tienen sueños
cortos, con pocas emociones, sin un
tema complejo, fundamentalmente
sobre animales y necesidades
básicas.
Freud: sueño como la expresión
indirecta de los impulsos
reprimidos.
Importancia fisiológica: Actividad
del cerebro que promueve la
maduración y el crecimiento.
Aproximaciones al tratamiento
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

Orientación de la conducta
Psicoterapia madre-bebé
Farmacológica.
Necesidad de estudios comparativos
para unir tratamientos.
Sugerencias para prevenir problemas de
sueño de los 5 meses en adelante…
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Mensaje claro de que la noche no es el
día.
Ritual para ir a dormir.
Dormirse en la cama propia.
Identificación del cansancio
Evitar responder al llanto más mínimo.
Evitar llevar al niño a la cama de los
padres.
Evitar alimentar durante la noche.
Ambos padres disponibles.
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