Unidad VI: Proveyendo para el
Manejo de Cuidado Intraoperatorio
Profa. Gloribell Ortiz Rios
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Objetivos
Al finalizar la conferencia el estudiante será capaz
con un 85% de corrección:
Mencionar los tipos de anestesia que existen, sus beneficios y
complicaciones.
Mencionar los miembros que componen el equipo quirúrgico
y sus funciones.
Discutir principios básicos de asepsia a utilizarse en sala de
operaciones.
Describir el cuidado de enfermería a llevarse a cabo en el
manejo del paciente en la fase intraoperatoria.
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Fase intraoperatoria
 El
personal de enfermería utiliza el
proceso de enfermería para:

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Diseñar, coordinar y administrar cuidado para llenar
las necesidades identificadas de los clientes cuando
estos no tienen las habilidades de auto-cuidado
debido a una cirugía o procedimiento invasivo
Tipos de Anestesia
Anestesia se clasifica: general, regional o local
 Los agentes anestésicos generalmente se
administran por el anestesiólogo o la
enfermera/o anestesista registrado y
certificado (CRNA)

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Anestesia general
Es la pérdida de todas las sensaciones y conciencia
Los reflejos protectivos de la tos y arquear (gag) se
pierden
Se bloquea el centro de conciencia en el cerebro
ocurriendo así amnesia (pérdida de memoria), analgesia
(insensibilidad al dolor), hipnosis (sueño artificial) y
relajación (hacer que una parte del cuerpo este menos
tensa; se relaje)
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Anestesia general

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Se administra usualmente por medio de una
infusión IV o por inhalación de gases a través
de una mascara o a través de un tubo
endotraqueal insertado dentro de la tráquea
Anestesia general: Ventajas
La función cardiaca y respiratoria están reguladas
(paciente inconsciente y menos ansioso)
Se ajusta a la duración de la operación y a la edad y
estado físico del cliente
Desventaja
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Depresión del sistema respiratorio y circulatorio
El cliente se vuelve mas ansioso por la anestesia general que
por la cirugía en si (miedo por perder la capacidad de control
sobre su cuerpo)
Anestesia Regional
Interrupción temporera de la trasmisión de un impulso
nervioso a un área específica o región del cuerpo
El cliente pierde la sensación de un área del cuerpo pero
permanece consiente
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Tipos de anestesia regional
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Topical (superficie)
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Directo a la piel y membranas mucosas, superficies abiertas de
la piel, heridas y quemaduras, se absorbe rápido
Xylocaina (Lidocaina) y benzocaina,
Local
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
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Se inyecta aun área especifica, y consiste en la pérdida de la
sensibilidad en una pequeña zona del tejido (cirugías menores:
heridas o biopsias).
lidocaína o tetracaina 0.1%
Tipos de anestesia regional
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Bloqueo de nervio
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
Se inyecta dentro y alrededor del nervio y grupo de nervios
pequeños (nervios faciales)
Bloqueo intravenoso (Bier block)

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Se usa frecuente en procedimientos que envuelve brazo,
muñeca y mano. Se aplica un torniquete a la extremidad para
prevenir infiltración y absorción del agente IV inyectado
Tipos de anestesia regional
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Espinal (bloqueo subaracnoide-SAB)

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Punción lumbar entre el disco lumbar (L2) y el sacro (S1).
Agente anestésico se inyecta dentro del espacio subaracnoide
alrededor del cordón espinal
Epidural (peridural)

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Inyección de un agente anestésico dentro del espacio epidural
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Tipos de Anestesia
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Sedación consiente

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
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Depresión mínima del nivel de conciencia, el cliente mantienen
vía de aire patente y responde apropiadamente a comandos
Valium,Versed, Morfina
Induce un grado de amnesia pero revierte rápido de sus
síntomas y regresa rápido a las ADL
Endoscopias, drenajes de abscesos, etc.
Manejo de Enfermería: Estimado
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Estimado
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Confirma identidad del cliente y evalúa el estado físico y
emocional del cliente (ansiedad).
Verifica información en la lista de cotejo preoperatoria y evalúa
el conocimiento del cliente sobre la cirugía y eventos
siguientes (NPO, alergias).
Respuesta del cliente a los medicamentos preoperatorios
Patenticidad de tubos: IV, NGT, Catéter urinario
Estimado
 Resultados de laboratorio.
 Presencia de pertenencias personales o prótesis.
 Documentación proveniente del piso en términos de los
procedimientos realizados al paciente antes de ir a sala.
 Estimado respiratorio y circulatorio.
 Temperatura, color e hidratación de la piel.
 Output urinario.
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Manejo de Enfermería: Estimado
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Estimado continúa a través de toda la cirugía
El anestesiólogo o CRNA continua monitoreando SV,
EKG y saturación de oxigeno
I & O (líquidos y orina)
Se estima la pérdida de sangre
Se evalúa: presiones arterial y venosa, presiones de la
arteria pulmonar, y labs. (glucosa, Hgb, Hct, electrolitos,
ABG)
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Manejo de Enfermería: Diagnósticos
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Riesgo a aspiración
Protección inefectiva
Alteración a la integridad de la piel
Riesgo a herida por posición intraoperatoria
Riesgo a alteración en la temperatura corpórea
Percusión del tejido inefectiva
Riesgo a déficit en el volumen de fluidos
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Manejo de Enfermería: Planificación
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Meta: Mantener seguridad del cliente y homeostasis
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Posicionar al cliente apropiadamente
Realizar preparación de la piel
Asistir y mantener un campo estéril
Abrir suplidos estériles durante la cirugía
Proveer medicamentos y soluciones para el campo estéril
Monitorear y mantener ambiente aséptico y seguro
Manejar catéteres, tubos, drenajes y especímenes
Realizar conteo de gasas e instrumentos
Documentar cuidado de enfermería y respuesta del cliente
Manejo de Enfermería: implementación

Enfermera/o circulante
Funciones no estériles, añaden material al campo, hace conteo
de gasas e instrumentos.
 Está pendiente de lo que hace falta en sala y que el paciente
este seguro.
 Coordina actividades y maneja el cuidado del
cliente, practicas asépticas y ambiente (temperatura, humedad,
luz).

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Manejo de Enfermería: implementación

Scrub (instrumental)
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
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RN o LPN, asiste al cirujano
Utiliza bata, guantes y gorro estéril y protección de ojos
Sostener los instrumentos estériles del cirujano y colocarlos en
una bandeja estéril.
Grapa al cliente y maneja instrumentos y suplido estéril
El scrub y circulante cuentan gasas, agujas, e instrumentos al
momento de terminar la cirugía
Manejo de Enfermería: implementación

Cirujano y Asistente


Llevan a cabo la CX.
Anestesiólogo y Anestesista

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Administran anestesia (el MD es responsable por la
prescripción y dosificación).
Implementación:
Preparación de la piel quirúrgica
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
Limpiar el área de la cirugía
Remover vello solo si es necesario
Aplicar agente antimicrobial
Se realiza por personal de sala y justo antes de la cirugía
Propósito: reducir el riesgo de infección de herida post
operatorio

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Remoción de microbios de la piel, reducir el numero de
microbios que residen en la piel en un periodo corto de tiempo
y sin irritar mucho la piel e inhibe el rebote rápido de crecimiento
de microbios
Implementación: Preparación piel

La Asociación de Enfermeras de Sala de Operaciones
(AORN) recomienda:
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
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Limpiar el área de la incisión y aéreas alrededor (lavado por el
cliente, shampoo)
Evaluar área quirúrgica antes de la preparación de la piel
Remoción de vello (cremas, depilación) solo cuando es
necesario, justo antes de la cirugía y no cerca del campo
estéril
Preparar el área y alrededores con el agente antimicrobial, el
área es lo suficientemente grande para la incisión)
Implementación: Preparación piel

La Asociación de Enfermeras de Sala de Operaciones
(AORN) recomienda:

Documentar preparación quirúrgica en el expediente e incluye:




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Condición de la piel
Cualquier crecimiento, abrasiones, o rash
Remoción de vello y técnica
Preparación de la piel: agente antimicrobial, quien hizo la preparación,
y cualquier respuesta hipersensitiva adversa
Implementacion: Posición

Posición del cliente debe proveer:






Visualización optima y acceso al área quirúrgica
Acceso optimo a líneas IV y artefactos de monitoreo
Protección del cliente de daño
Posicionar al cliente se hace después de la anestesia y antes de
cubrir quirúrgicamente al cliente
La posición depende del tipo de cirugía y se mantiene por
correas en la tabla de operaciones, las prominencias óseas se
cubren
Buen alineamiento del cuerpo y movimiento normal de las
articulaciones
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Manejo de Enfermería: Evaluación y
Documentación


El personal de enfermería intraoperatoria usa las metas
desarrolladas en la fase de planificación y recoge datos
para evaluar si las metas se cumplieron
Se documenta el plan de cuidado perioperatorio
incluyendo estimado, diagnostico, identificación de
resultados, planificación, implementacion, y evaluación
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30
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Unidad VI: Proveyendo para el Manejo de Cuidado