ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
LA ETAPA INTRAOPERATORIA
EU. María José Cañas R.
U andes.
Enfermera tratante UPC HUAP
25/03/10
OBJETIVOS DE LA CLASE
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Conocer el acto quirúrgico en su etapa
intraoperatoria
Conocer las normas generales de un pabellón
quirúrgico y relacionar los roles de cada miembro del
equipo con estas normas.
Describir los principios de la técnica aséptica
Identificar las practicas que garantizan la seguridad
del paciente dentro del pabellón
Identificar los agentes anestésicos mas comunes y los
empleados para realizar dicha técnica
Conocer los estándares básicos de monitorización del
paciente en la etapa intraoperatoria
Identificar las intervenciones de enfermería que
garantizan l cuidado seguro del paciente y el rol que
cumple dentro del pabellon
MIEMBROS DEL EQUIPO DE ATENCIÓN
INTRAOPERATORIA
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Es necesario coordinar los esfuerzos de todo el equipo quirúrgico
para proporcionar al paciente un cuidado intraoperatorio seguro y
efectivo.
Dependiendo del tipo de cirugía va a depender el numero y el tipo de
personal a requerir, insumos, instrumental, tipo de preparación del
paciente, etc. Sin embargo existe un estándar mínimo a seguir con
respecto al personal básico para conformar un equipo quirúrgico:
Sus miembros son:
Cirujano especialista según sea el caso
Los asistentes del cirujano
Anestesista y su ayudante según sea el caso
Arsenalera y pabellonera
Enfermera clínica de pabellón
Otros miembros.
PABELLÓN
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Además del equipo antes descrito, también en
pabellón existe un equipo estable de profesionales
y técnicos encargados de los procesos y
funcionamiento habitual del servicio, este se
compone de:
Medico cirujano jefe de pabellón
Enfermera supervisora cumpliendo funciones
administrativas
Personal administrativo como secretaria
Auxiliares del anestesia, de enfermería y de
servicio.
FUNCIONES:
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Cirujano: encargado del proceso o al acto quirúrgico en si,
responsable de la técnica, procesos intraoperatorios y
evaluaciones posteriores.
Ayudantes del cirujano: asisten al cirujano principal con respecto
a movilizaciones de viseras, aspiración de líquidos, incisiones,
suturas etc.
Anestesista: encargado de la anestesia, proceso importantísimo
dentro del acto quirúrgico. Además monitoriza al paciente,
encargado del manejo de vía aérea, vía venosa según sea el caso.
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Arsenalera: encargada de suministrar insumos,
material y vestuario a los cirujanos, además es
un ente fiscalizador del estricto control de
esterilidad de los insumos e instrumental.
Pabellonera: asiste en la movilización del
paciente, a la arsenalera, encargada de los
insumos y de los equipos del pabellón.
Enfermera clínica: encargada de ciertos
procedimientos como instalación de CUP, vías
venosas, etc
DISEÑO DEL PABELLÓN
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La estructura física de un área quirúrgica tiene como
objetivo principal el proporcionar un ambiente seguro y
eficaz al paciente y personal sanitario, para que la cirugía
se realice en las mejores condiciones posibles.
Para esto es necesario cumplir con los siguientes requisitos:
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Paredes, techos y suelos deberán estar recubiertos de
materiales lisos, no porosos, que permita su fácil limpieza.
Se evitarán los ángulos, esquinas y hendiduras.
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Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca
abatibles ya que estas últimas provocan fluctuaciones y
corrientes de aire con el consiguiente riesgo de
contaminación
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No debe haber ventanas
No deben colocarse rieles
Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva
para el bloque quirúrgico
Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar
situaciones de emergencia. Incluyen instalaciones
telefónicas, tubos neumáticos para el envío de muestras al
laboratorio y sangre, las luces de emergencia y disponer de
un servicio informático.
CONDICIONES GENERALES DE
PABELLÓN
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Tamaño que componen el departamento sea similar,
aproximadamente unos 40 m cuadrados y no exceder de los
60 m2.
Iluminación adecuada compuesta:
luces generales empotradas al techo
 lámparas quirúrgicas fijadas al techo a ser posible de luz fría,
móviles
 lámpara quirúrgica de emergencias
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Tomas de vacío, oxígeno y gases anestésicos que pueden
estar instaladas en el techo o en las paredes (debe haber
varias), y también tomas de aire comprimido
Tomas eléctricas suficientes para los diversos equipos,
distintas tensiones y con toma de tierra para evitar
accidentes eléctricos
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Comunicación directa con el pasillo limpio, zonas de
lavado quirúrgico y el pasillo de intercambio
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Cada quirófano debe estar dotado con un equipamiento
mínimo de aparatos y mobiliario:
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aparato y carro de anestesia, monitor cardíaco
mesa quirúrgica que se sitúa en la parte central con
todos sus accesorios
dos aspiradores, uno para anestesia y el otro para el
campo quirúrgico
un bisturí eléctrico, mesas de instrumental, mesas
auxiliares, varios soportes de suero
taburetes giratorios, banquetas para ganar altura
contenedor para ropa sucia, papeleras, tres cubos para
material de desecho procedente del campo operatorio
negatoscopios, reloj con segundero
CIRCULACIÓN DENTRO DE PABELLÓN
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Al estar dentro se ira con cuidado y diferenciando
área limpia de área sucia
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No se deben hacer movimientos bruscos
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Al abrir y cerrar las puertas del quirófano se hace de
manera suave para impedir corrientes de aire.
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Se intentará no ir de un quirófano a otro pasando por
la zona sucia.
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El paciente entrará a quirófano por la zona limpia y
saldrá por el pasillo de la zona sucia hacia la sala de
recuperación de anestesia
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En el vestíbulo de entrada existe una línea roja que delimita la
zona limpia y por tanto marcará el sentido al circular
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Está prohibida la entrada de más de 8 personas en el quirófano
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Es obligatorio tener siempre las puertas cerradas y se ha de
evitar la entrada al quirófano de bolsos de mano, maletines y
otros objetos personales
Las personas con uniforme estéril deben dejar un amplio
margen de seguridad al pasar por las áreas no estériles. Deben
pasar dando la espalda a las personas no estériles y siempre de
frente a las zonas estériles, y no deben salir de quirófano.
Las personas no estériles conservarán una distancia de por lo
menos 30 cm en relación con el campo estéril. Deben mirar de
frente a la zona estéril, y al pasar se asegurarán de no tocar
nada, nunca caminarán entre dos zonas estériles y limitarán al
máximo la actividad cerca del campo estéril
SEGURIDAD Y PROTECCIÓN DEL PACIENTE
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Durante la intervención, en especial mientras se mantiene bajo
los efectos de la anestesia el paciente no puede protegerse a si
mismo, por lo tanto los encargados de brindarle esta seguridad y
protección son el personal de pabellón.
Los elementos esenciales para monitorizar y proteger la
seguridad del paciente son la certeza de los posibles peligros, el
reconocimiento de las zonas corporales mas proclives a las
lesiones, el seguimiento estricto de los principios de la colocación
y la asepsia, y la monitorización para el reconocimiento precoz de
roturas o signos de lesión.
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Los objetos pequeños o potencialmente peligrosos, como agujas no
deben estar cerca del paciente.
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Deben utilizarse cintas de seguridad, aunque el paciente este
consiente.
POSICIONES QUIRÚRGICAS
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Entre las mas habituales se encuentran:
Supino o dorsal: Cirugía abdominal, vascular, en cara, en
cuello, así como para abordajes axilares e inguinales,
entre otros.
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Decúbito prono o ventral: Las intervenciones principales
en esta posición se realizan sobre el recto y columna
vertebral.
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Kraske o navaja: Las indicaciones principales son
intervenciones rectales y coxígeas.
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Fowler.
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Trendelenburg: Las indicaciones principales son
intervenciones en la parte inferior del abdomen o de la
pelvis, gracias al desplazamiento cefálico del contenido
abdominal.
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Trendelemburg inverso: Las principales indicaciones son:
cirugía del tiroides, vesícula y vías biliares. No obstante, se
utiliza realmente en raras ocasiones en su estado puro, así,
por ejemplo, para las tiroidectomías basta con situar un
rodillo almohadillado bajo los hombros para conseguir la
hiperextensión del cuello.
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Litotomía o ginecológica: Sé utiliza en cirugía perianal,
rectal, vaginal y urológica
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Decúbito lateral: Sus indicaciones son: cirugía torácica
(toracotomías), renal y ortopédica.
TAREAS Y ROL DE ENFERMERÍA DENTRO
DEL PABELLÓN
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Garantizar la información y la instrucción
preoperatoria de apoyo relacionada específicamente
con la intervención quirúrgica y con la asistencia de
enfermería en el quirófano.
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Identificar al paciente
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Verificar la identificación del paciente
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Verificar el consentimiento informado y la técnica, así
como los informes de estudios diagnósticos
pertinentes
Colocar al paciente según los procedimientos
fisiológicos.
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Seguir las normas de asepsia
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Comprobar el material y los equipos adecuados, así
como su correcto funcionamiento.
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Proveer las medidas de comodidad, seguridad y
protección al paciente.
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Monitorización y seguridad del ambiente.
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Monitorización psicológica y fisiológica del paciente.
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Valorar los resultados en relación a las actividades de
enfermería identificadas
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Comunicar la información intraoperatoria a los
allegados y a otros miembros del equipo asistencial
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