ANESTESIA REGIONAL
MARIO A. CASTILLO BLANCO
DIEGO CANO ROSALES
MEDICOS INTERNOS
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
Anestesia Regional
Definición
 “Inducción de insensibilidad en una zona
corporal, en forma controlada y
reversible”
Definición
 Anestesia
– Ausencia de sensibilidad
 Analgesia
– Ausencia de dolor frente a un estímulo que
normalmente lo provoca
Anestesia Regional
Clasificación
 Anestesia local
 Anestesia nervios individuales
– femoral
– Cubital
 Anestesia troncos
– Plexos
– Bloqueo simpático
 Anestesia Neuroaxial
– Epidural
– Subaracnoídea
Anestesia Regional
Evaluación
 Visita pre-anestésica
– Historia: Coagulopatías, alergias, alt SN, uso de
anticoagulantes, inhibidores plaquetarios, patología de
columna, ayuno.
– Ex fco: Hipovolemia, sepsis, infección sitio punción, ex.
neurológico, condiciones intubación
– Lab: Alt pruebas de coagulación (rec plaquetas, TP, TS), hto,
RxTx, ECG
– Consentimiento informado
Anestesia Regional
Indicaciones







A. Obstétrica - Ginecología
A. Traumatológica
A. Qx vascular
A. Qx urológica
Contraindicación a A. Gral
Rechazo a A. Gral
Analgesia post operatoria
Anestesia Regional
Indicaciones





A. Obstétrica
A. Traumatológica
A. Qx vascular
A. Qx urológica
Contraindicación a A.
Gral
 Rechazo a A. Gral
 Analgesia post
operatoria




Neurocirugía
Mama
Digestivo
Plastica
Anestesia Regional
Indicaciones
 Anestesia regional
– Técnica anestésica única asociada o no a
sedación
 Analgesia regional
– Técnica anestésica- analgésica asociada a una
anestesia general o en manejo del dolor
posoperatorio
Anestesia Regional
Contraindicaciones
 Absolutas
– Rechazo a la técnica
– Coagulopatías*
– Infección sitio de
punción
– Sepsis*
– HTEC*
 Relativas
–
–
–
–
Alergia a AL
Hipovolemia*
Alteración SNC*
Inhibidores
plaquetarios*
Anestesia Regional
Ventajas
 Consciencia
– Vía aérea
– Monitorización
– Obstetricia




Recuperación sin dolor
Analgesia post operatoria
Supresión de la respuesta al estrés
Menor incidencia de TVP, sangrados y oclusión
de by pass vasculares
Anestesia Regional
Desventajas
 Ansiedad
 Experiencia del
operador:
–
–
–
–
Epidural: 90 casos
Espinal: 71 casos
TOT: 57 casos
Linea arterial: 60 casos




Latencia
Efectividad variable
Qx variable
Efectos colaterales
– Toxicidad
– Daños neurológicos
Bases de la Anestesia Regional
 Anatomía
– de las areas de inervacion
– De localización de los nervios
 “Funcionalidad” de los nervios
 Equipo adecuado
– Agujas
– Neuroestimuladores
– Ultrasonografía
 Elección de las drogas a utilizar
Anestésicos Locales
Elemento capaz de producir bloqueo de
conducción nerviosa en forma reversible
 Químicos
– Anestésicos locales
– Opiáceos (meperidina, sufentanil)
 Físicos
– Presión
– Temperatura (frío)
Anestésicos Locales
Anillo aromático ++++ Amina sustituida
Amida
(-CNHCO-R)
Bupivacaína
Lidocaína
Ester
(-COOCH2CH2-R)
Cocaína
Tetracaína
Anestésicos Locales
Mecanismo de Acción
Bloqueadores de canales de Na+
Pendiente del potencial de acción
Impide propagación
mV
0
-60
-90
miliseg
Anestesia Neuroaxial
Preparación
 Monitorización
– ECG-Sat O2-PANI
 Premedicación
 Posición
– DLI/DLD/Sentado
 Asepsia
– Guantes
– Desinfectante
– Campo
Epidural toracica
Epidural toracica
Anestesia Neuroaxial
Comparación Epidural-Espinal









Dosis
Calidad
Bloq motor
Latencia
Duración
Volumen
Dosis
Hipotensión
Cefalea
Epidural
Espinal
Varias
Variable*
+
15-30 min*
Indefinida*
10-20 ml
Altas
única*
Excelente
+++*
5 min
1-2 hrs*
1-4 ml
Bajas
+*
++*
0*
<1%*
Anestesia regional
Complicaciones
 Realizar una punción: Daño mecánico
– Vasos, nervios, pleura, dura, etc
 Inyeccion de la droga:
– Sobredosis, equivocación de droga, inyección
intravascular
 Efecto fisiológico no deseado
– Bloqueo simpático, bloqueo n frénico,, bloqeuo
nervio recurrente.
Complicaciones
Cefalea post punción dural
 Requiere puncion dural por definicion
 Cuadro se asocia a :
– Tamaño del trócar
– Bisel utilizado
– Orientacion del bisel
– mujeres, jóvenes, embarazo, antecedente
anterior
– Número de punciones
ANESTESIA ESPINAL
INDICACIONES
 Procedimientos Quirúrgicos extraperitoneales por debajo del dermatoma
T-10
–
–
–
–
–
Hernia inguinal
Circuncisión
Corrección de hipospadias
Cirugía perineal
Procedimientos en extremidades inferiores
 Procedimientos cortos no mayores de 1.5 – 2 horas
 Prematuros y lactantes pretérminos con menos de 56 a 60 semanas
posconcepcionales
 Lactantes a término con menos de 44 semanas posconcepcionales
Anestesia espinal
DOSIS Y DURACION APROXIMADA
0 – 5 kg
5 – 15 kg
 15 kg
Duración
Bupivacaina
hiperbarica 0.75%
0.5-0.6 mg/kg
0.06.0.08 ml/kg
0.4 mg/kg
0.053 ml/kg
0.3 mg/kg
0.04 ml/kg
70 min
Similar a la
Bupivacaína al 0.5%
Bupivacaína
hiperbárica o
isobárica 0.5%
0.5-0.6 mg/kg
0.1-0.12 ml/kg
0.4 mg/kg
0.08 ml/kg
0.3 mg/kg
0.06 ml/kg
30-180 min
avg 80 min
Tetracaina
hiperbarica 0.5%
0.5-0.6 mg/kg
0.1-0.12 ml/kg
0.4 mg/kg
0.08 ml/kg
0.3 mg/kg
0.06 ml/kg
35-240 min
avg 90 min
Lidocaina
hiperbárica 5%
2.5-3 mg/kg
0.05-0.06 ml/kg
2 mg/kg
0.04 ml/kg
1.5 mg/kg
0.03 ml/kg
 60 min
ANESTESICO
LOCAL
Dalens BJ: Regional anesthesia in children (chapter 44). In Miller RD, (ed): Anesthesia. Philadelphia,
Churchill Livingstone, 2000, p 1565
ANESTESIA ESPINAL
TECNICA
 Espacio
 L3-4, L4-5, L5-S1
 Posición
 Decúbito lateral
 Sentado
 Aguja
 Estilete
 Nº 22-27 – 1-1.5 pulgadas
 Jeringa
 1 cm en neonatos
 Distancia
 0.77 cm + 2.56 (m2)
ANESTESIA ESPINAL
 DURACION DE LA ANESTESIA ESPINAL
 RESPUESTA VENTILATORIA
 RESPUESTA CARDIOVASCULAR
ANESTESIA ESPINAL
COMPLICACIONES





Anestesia fallida
Anestesia espinal total
Apnea
Cefalea post-punción de la dura
Dolor de espalda – Sx neurológicos
ANATOMIA
ANESTESIA CAUDAL
CAUSAS DE FALLAS








Carencia de entrenamiento
Error o dificultad en la localización
Inyección subcutánea
Volumen insuficiente
Exceso de volumen
Tabicaciones o adherencias
Consistencia fibrosa
Obesidad
ANESTESIA CAUDAL
VENTAJAS











Puntos de referncia anatómica, relativamente fáciles de identificar
Control y alivio del dolor pre y POP
Rápida recuperación postanestésica
Deambulación precoz
Inicio rápido de la vía oral
Gran estabilidad hemodinámica
Disminución de la polución ambiental
Menor estancia hospitalaria
Menores costos
Disminución de la morbi-mortalidad
Bajas dosis anestésicas
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Anestesia Regional - Universidad Industrial de Santander