Manejo del Paciente
Quirúrgico
Prof. Nancy Morales
2004 – Rev. NMJ -2006
Revisada: NMJ -agosto 2008
OBJETIVOS

Al terminar la discusión del tema los participantes podrán:
1- Describir el propósito y componentes del estimado de enfermería:
pre- operatorio, intra-operatorio y post-operatorio.
2- Describir el rol de enfermería en la preparación: física, psicológica
y educativa del paciente quirúrgico.
3- Prevenir complicaciones al intervenir con el paciente: pre, intra
y post-operatorio.
4- Aplicar lo discutido en la clase , al intervenir con los pacientes
quirúrgicos en los escenarios de salud.
SALA DE OPERACIONES
CRISIS QUIRURGÍCA
Periodos o fases en cirugía :
1. pre-operatorio – ( tiempo ideal para orientar)
2. operatorio
3. post-operatorio
Procesos básicos que requieren cirugía :
1. obstrucciones o bloqueos que afectan
arterias , tubos , o ductos
2. perforaciones
3. erosiones
4. tumores
PROPÓSITO PARA REALIZAR
CIRUGÍA
Diagnóstico - determinar presencia o no, de
patología
Ej. biopsia
Curación
- reparar una patología
Ej.
Paliativo
quistes benignos de ovarios
- aliviar síntomas sin curar
Ej. Colostomía por obstrucción
PROPÓSITO
PARA REALIZAR CIRUGÍA
Preventivo
- remover parte o un órgano antes de que
se convierta en maligno
Ej. Remover pólipos a paciente con historial
de cáncer en la familia
Exploratorio - para determinar naturaleza o extensión
de enfermedad
Ej. laparatomía
Cosmético
- reparación o cambio
Ej. quemadura, reducción o aumento de senos
CATEGORÍAS DE PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS
GRADO DE RIESGO:
* cirugía mayor
* cirugía menor
URGENCIA : * “same day” - ambulatoria
* “one day”
* emergencia - (inesperada)
* imperativa
* electiva / planificada
* opcional
EFECTOS DE LA CIRUGÍA EN EL
PACIENTE
• Disminución en las defensas contra infecciones
• Sistema vascular se interrumpe
• Alteración en las funciones de los órganos
• Disturbio en imagen corporal
• Estilo de vida.
• Cambios neuro-químicos dentro del cuerpo.
Cambios neuro-químicos
(Por efectos de la anestesia …)

Hipertermia Maligna - síndrome muscular inducido quimicamente por
algunos anestésicos
- se eleva la temperatura inexplicablemente durante la cirugía.
- no hay reabsorción de Ca+, causa hipermetabolismo ***
* Se intensifica la contracción del músculo – rigidez muscular
* Temp. elevada – lesión al SNC

Hipotermia - durante la anestesia puede inducirse el
Temp para
reducir la velocidad del metabolismo
- se reduce el metabolismo de la glucosa y como resultado puede desarrollar
acidosis metabólica
Objetivo: Recuperar la temperatura corporal.
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
( EN LA FASE PRE-OPERATORIA )
• edad
• naturaleza del desorden
• problemas médicos co-existentes y alergias
• respuesta del paciente al “stress”
• factores culturales/étnicos
Estimado
( Físico y
Mental )
• estimar resultados de laboratorio
( U/A, CBC, CMP, Chest X Ray, T&C, ABG’s )
• verificar documentación de otros profesionales
• uso de medicamentos– (prescritos u “over the
counter”)
• establecer “data” base - ( Dxt., BP)
• conocimiento / consentimiento firmado
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Función cardiovascular
- Determinar presencia de enfermedades pre-existentes
• (HBP, angina, arritmias, problemas de válvulas,
+
marcapaso, IM, PT-PTT, K , medicamentos)
Función respiratoria
- Conocer historial de enfermedades del tracto respiratorio
superior, fumador, alergias, obesidad, COPD
deformidad de: pecho/espinal/vía aérea
( Riesgos : desaturación, bronco-espasmo, atelectasia )
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Función nerviosa - habilidad para responder preguntas y seguir comandos
• (CVA, , lesiones cordón espinal, uso de drogas,
problemas de audición)
- problemas mentales, delirios, demencia, alzheimer
Función hepática - ( historial de hepatitis)/(alcoholismo)
- Hígado detoxifica muchos anestésicos
• ( metabolismo de grasas, síntesis de proteínas,
control de glucosa, anomalias de coagulación )
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Función intergumento - para prevenir riesgos de
cicatrización
- (historial de: “rash”, úlceras, condiciones dermatológicas
Función músculo-esqueletal -(historial de artritis,
deformidades )
- intra- operatorio ---- (afecta las restriciones, posiciones para
anestesia)
- post- operatorio ---- (afecta posiciones y movilidad)
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Función endocrina - paciente diabético - ( Insulina / Dxt. )
- hipoglicemia, hiperglicemia, alteración en
cicatrización, infecciones
Función metabólica
- puede requerir pruebas adicionales de laboratorio
- hipo / hiper tiroidismo
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Factores hematológicos
- uso de anticoagulantes / dieta post -OR
Balance de fluidos y electrólitos - Comprehensive
Metabolic Panel – (CMP)
- evaluar por recientes: vómitos, diarrea, probl. para tragar,
• ( historial de colecistitis, riñones/restricción de líquidos )
• ( deshidratación, sobre – hidratación )
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Estado nutricional
- obesidad ( instrumentos más largos, probl. acceso para
anestesia, cama grande )
( infecciones, cicatrización/ predisposición de
deshicencia )
- desnutrición
( deficiencia de proteínas/cicatrización )
( necesidad de almohadas / úlceras )
- uso cafeína - ( racional de dolor de cabeza post OR )
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
PREVIO A LA CIRUGÍA
1. Verificar identificación del cliente
2. Tomar signos vitales y evaluarlos
3. Asegurarse que el cliente esté NPO
4. Remover prendas
5. Verificar que el expediente esté completo
6. Verificar preparación de la piel
7. Asistir en higiene personal. ( remover uñas postizas y prótesis )
8. Remover pintura de uñas para evaluar cianosis
9. Ejecutar órdenes médicas especiales
10. Preparar al cliente con bata de OR
11. Cubrir la cabeza con gorro. ( no hebillas )
MEDICAMENTOS PRE-OPERATORIOS
Sedantes : disminuye la ansiedad , baja BP y pulso, propicia sueño
tranquilo la noche antes
Ej. ambien
Analgésicos : disminuye ansiedad y resistencia a la anestesia,
alivia el dolor
Ej. demerol , morfina
Tranquilizantes : propicia la inducción rápida y disminuye la
actividad motora
Ej. phenergan , vistaril
Anticolinérgicos : controla secreciones tráqueo – bronquiales,
reduce estímulo vagal
Ej . atropina
MEDICAMENTOS PRE-OPERATORIOS
Intervención de Enfermería :
* orientar al paciente a orinar antes de
administrar la premedicación
* tomar signos vitales y evaluarlos
* administrarse 45 - 60 min. antes de la
cirugía
ANESTESIA
TIPOS DE ANESTESIA
( Importancia Post – OP )
General - Efecto en todo el cuerpo:
relajación, analgesia,
pérdida : de sensación, de conciencia, de respuesta
endocrína
Local
1- Regional - (bloqueo nervioso) – inyección alrededor de uno
o grupo de nervios -Efecto: No pérdida de
conciencia
2- Espinal - ( inyección en el espacio subaracnoideo en el
fluído cerebro-espinal) – Efecto :Nivel L2 -3-4
3- Bloqueo Epidural- ( inyección en el espacio epidural – trabaja
en la raíz del nervio, la fibra motora permanece intacta)
- se deja catéter – Efecto : Nivel torácico o lumbar
ANESTESIA GENERAL
SEDACIÓN PRE- OPERATORIA
ANESTESIA LOCAL
FASE INTRAOPERATORIA
SALA DE RECUPERACIÓN
COMPLICACIONES EN EL PERIODO
DE RECUPERACION DE ANESTESIA Y
CIRUGÍA
Problema respiratorio : obstrucción de la vía de aire
: hipoventilación
: aspiración de vómitos
Problemas cardiovasculares
: hipotensión
: choque hipovolémico
Molestias post-operatorias
: vómitos
: distensión abdominal
: sed
: estreñimiento
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
EN EL CUIDADO POST-OPERATORIO
¿ Quién recibe al paciente en el departamento ?
EVALUAR / ESTIMAR:
•
Nivel de conciencia
•
Vendajes
•
Drenajes/sonda urinaria
•
Líquidos intravenosos
•
Tomar V/S
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
EN EL CUIDADO POST-OPERATORIO
• Mantener adecuada:
- función cardio /respiratoria - monitoreo
- nutrición y eliminación
- balance de fluidos y electrólitos
- función renal
• Promover:
- descanso , comodidad y seguridad
- adecuada cicatrización de la herida
- ambulación rápida
• Proveer:
- adecuado soporte sicológico
- enseñanza a cliente y familia
• Reconocer y Prevenir: complicaciones
COMPLICACIONES
POST - OPERATORIAS
1. fiebre - durante primeros dos días es normal una pequeña alza
en la temperatura
Si persiste puede ser por :
a - complicaciones pulmonares/respiratorias
b - infección en la herida
c - infección urinaria
d - tromboflebitis
a)- complicaciones respiratorias pueden ser causadas por:
- anestesia
- aspiración
- inmovilización , fumadores
COMPLICACIONES
POST - OPERATORIAS
b) Infección de la herida puede deberse a :
- obesidad
- debilidad
Ej. (malnutrición, cáncer )
- edad avanzada
- medicamentos o tratamientos ( esteroides , radio )
- presencia de otras enfermedades
- mala asepsia
COMPLICACIONES
POST - OPERATORIAS
3- Eviceración o deshicencia de la herida .
Rol de enfermería :
- no dejar solo al paciente
- notificar al médico
- cubrir el área con material estéril
- mojar con normal salina
- tomar signos vitales
- preparar equipo IV y máquina de succión con
nasogástrico
- notificar a sala de operaciones
COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS
4. Colapso cardiovascular (shock ) causado por :
- hemorragias
- sepsis
- infarto MI , arresto cardiaco
- reacción a medicamentos o transfusiones
- embolia pulmonar
5. Otras : - dilatación gástrica
- ileo paralítico (no hay peristálsis)
- fallo renal
- úlceras por decúbito
- apnea
Evaluación
1- Situación hipotética / clínica para aplicar
lo discutido en clase.
-dividir el grupo en subgrupos y discusión
plenaria
2- Utilización de los objetivos presentados al
comenzar la clase.
Referencias
Lewis,S., Heitkemper,M. (2004). Medical-Surgical Nursing. Assessment and
Management of Clinical Problems. 6ta. edic. Mosby.USA.
Lewis,S., Heitkemper,M., Dirksen,S. ,O’Brien,P., Bucher,L. (2007). MedicalSurgical Nursing. Assessment and Management of Clinical Problems.
7ma. edic. Mosby.USA.
Lippincott Company. 2005 Portable RN. The All in One Nursing Reference.
Lippincott, USA.
Sprighouse Corporation.(2001). Diseases. 3rd. edic. Sprighouse.USA.
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