Instituto Social de las Fuerzas Armadas
BASE NAVAL DE ROTA
Delegado del ISFAS en El Pto. de Sta. María
TN. D. MIGUEL ÁNGEL CASTILLO JORQUERA
ASISTENCIA SANITARIA
 ASISTENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA
ENTIDADES CONCERTADAS
 SegurCaixa Adeslas
 ASISA
 INSS(SAS)
 SANIDAD
MILITAR(MADRID Y
ZARAGOZA)
Novedades en el Concierto 2015
Duración y Hospitalización por Asistencia Pediátrica.
Cartera de Servicios del Concierto.
Atención Especializada: Niveles y Agrupación de Municipios.
Convenio Rural.
Novedades en el Concierto 2015
1. Duración : Un año (2015), sin posibilidad de
prórroga.
DURACIÓN Y
PEDIATRÍA
2. Se suprime la Hospitalización por Asistencia
Pediátrica .
1
Novedades en el Concierto 2015
1. Tratamientos de Reproducción Asistida:
Es preceptivo que haya un diagnóstico de esterilidad o una indicación
clínica establecida.
CARTERA DE
SERVICIOS
Se incluyen nuevos límites y criterios de cobertura, sin
perjuicio de los criterios específicos previstos para cada
técnica:
1.Las mujeres serán mayores de 18 años y menores de 40 años y
los hombres mayores de 18 años y menores de 55 años en el
momento del inicio del estudio.
2.Personas sin ningún hijo previo y sano. En caso de parejas, sin
ningún hijo común, previo y sano.
3.La mujer no presentará patología en la que el embarazo pueda
entrañar un grave e incontrolable riesgo.
Novedades en el Concierto 2015
2.Salud mental: hospitalización psiquiátrica.
CARTERA DE
SERVICIOS
Si el ingreso se hubiera producido en un centro no concertado por causas
clínicas justificadas sin autorización previa de la Entidad, la misma
abonará los gastos de hospitalización, con el límite de 87 euros por día,
solo si ya estaba ingresado el 1-1-2015 y hasta el alta hospitalaria.
3.Servicios de Urgencia.
La asistencia por Servicios de Urgencia se solicitará a través del teléfono
gratuito de la Entidad que da acceso al Centro Coordinador de Urgencias
y Emergencias, destinado a garantizar la accesibilidad y coordinación de
los medios disponibles las 24 h.
4.Salud bucodental.
-Programa de salud buco-dental dirigido a los niños menores de 15 años.
Novedades en el Concierto 2015
5. Transporte para asistencia sanitaria.
5.Transporte Sanitario no Urgente.(TSNU)
La prestación, en las condiciones y límites que se establezcan para el
CARTERA DE
SERVICIOS
2
Sistema Nacional de Salud.
•Se suprime la cobertura del taxi como alternativa al transporte
sanitario.
•Medios ordinarios de transporte: Sólo se atenderán gastos de
transporte en medios ordinarios para:
−desplazamientos motivados por indisponibilidad de medios exigibles
en el correspondiente municipio
−desplazamientos a servicios de Nivel IV y de referencia
−desplazamientos para una asistencia por accidente en acto de
servicio.
No se atenderá la cobertura de los traslados en medios ordinarios
para tratamientos periódicos, salvo que concurra uno de los
supuestos aludidos.
Novedades en el Concierto 2015
6. Farmacia y productos sanitarios.
Aportación en dispensación por servicios hospitalarios.
CARTERA DE
SERVICIOS
2
Los medicamentos que tienen establecidas reservas singulares que
limitan su dispensación a pacientes no hospitalizados en servicios
de farmacia hospitalarios, se dispensarán previo pago de la
aportación reducida.(4,24€)
Novedades en el Concierto 2015
Los Servicios de las distintas especialidades se agrupan en cuatro
Niveles, en función de su complejidad y de las infraestructuras
sanitarias precisas, para una mayor calidad y seguridad
Nivel I
Atención
Especializada
Básica
REORDENACIÓN
DE SERVICIOS
Nivel IV
Nivel II
3
Complejidad
Media
Gran
Complejidad y
Alta Equipación
Tecnológica
Nivel III
Complejidad
Alta
CONCIERTO ASISTENCIA SANITARIA
ADESLAS Y ASISA
ESPECIALIDADES Y SERVICIOS POR NIVELES ASISTENCIALES.
SERVICIOS NIVEL I
PEDIATRÍA
ANÁLISIS CLÍNICOS (centros de extracción)
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
OFTALMOLOGÍA
CIRUGÍA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
ESTOMATOLOGÍA/ODONTOLOGÍA
SERVICIOS NIVEL II
APARATO DIGESTIVO
CARDIOLOGÍA
CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARTO DIGESTIVO
RADIODIAGNÓSTICO
OTORRINOLARINGOLOGÍA
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
SON EXIGIBLES ADEMÁS LOS SERVICIOS DE NIVEL I
CONCIERTO ASISTENCIA SANITARIA
ADESLAS Y ASISA
ESPECIALIDADES Y SERVICIOS POR NIVELES ASISTENCIALES.
SERVICIOS NIVEL III
ALERGOLOGÍA
DERMATOLOGÍA MEDICO-QUIRÚRGICA Y
VENEREOLOGÍA
RADIODIAGNÓSTICO:RNM
ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN
HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN:
Unidad Atención Temprana
MEDICINA INTENSIVA
MEDICINA NUCLEAR
NEFROLOGÍA
NEUMOLOGÍA
NEUROFISIOLOGIA CLINICA
NEUROLOGÍA
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA: IVE
ONCOLOGÍA MÉDICA
PSIQUIATRIA/PSICOTERAPIA
CUIDADOS PALIATIVOS
EXIGIBLES ADEMÁS LOS SERVICIOS DE NIVEL I Y DE NIVEL II
NIVEL IV. SERVICIOS Y UNIDADES DE ESPECIAL COMPLEJIDAD
ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
CIRUGÍA PLÁSTICA, ESTÉTICA Y
REPARADORA
CIRUGÍA TORÁCICA
RADIAGNÓSTICO:Radiología
Intervencionista
MEDICINA NUCLEAR:PET.PET-TAC.
NEUROCIRUGÍA
GINECOLOGÍA:REPRODUCCIÓN
ASISTIDA
ONCOLOGÍA RADIOTERAPICA
OTROS SERVICIOS MUTIDISPLINARES
Municipios encuadrados en cada Nivel
Nivel III
Nivel I
Municipios de 20.000 a
30.000 habitantes
Más de 175 beneficiarios
Municipios próximos a
otro municipio de Nivel III
( <15 Km)
Nivel II
Capitales de provincia,
Ceuta y Melilla
Municipios de más de
30.000 habitantes
situados a una
distancia > 15 Km de
otro de Nivel III.
Municipios con más de
80.000 hab, en que
residan más de 1.300
benef, situados a más
de 20 Km de una capital
y con infraestructuras
hospitalarias
LOS SERVICIOS DE NIVEL IV ESTARÁN DISPONIBLES EN CADA
COMUNIDAD AUTÓNOMA O EN UNA LIMÍTROFE
MEDIOS EXIGIBLES EN NIVEL I
• ATENCIÓN EN CONSULTA AMBULATORIA DE LAS ESPECIALIDADES DE ESTE
NIVEL.
• ATENCIÓN POR SERVICIOS DE URGENCIA HOSPITALARIOS EN CENTROS
CONCERTADOS.
En los municipios donde exista un centro hospitalario público, se atenderá la
cobertura de la asistencia por su Servicios de Urgencia, pero exclusivamente por
situaciones clínicas agudas que obliguen a una atención no demorable, y siempre
que no hay centros concertados a menos de 15 km.
MEDIOS EXIGIBLES EN NIVEL II
• ATENCIÓN EN CONSULTA AMBULATORIA DE LAS ESPECIALIDADES DE NIVEL
I Y DE NIVEL II.
• ATENCIÓN HOSPITALARIA NO URGENTE O PROGRAMADA EN CENTROS
CONCERTADOS.
En los municipios donde exista un hospital general privado, se podrá solicitar el
ingreso en el mismo para la asistencia por los servicios de este Nivel, cuando no
exista un hospital concertado a menos de 25 km.
•
ATENCIÓN POR SERVICIOS DE URGENCIA HOSPITALARIOS.
Se tendrá acceso a servicios de urgencia hospitalarios concerados disponibles.
Cuando no hay un hospital concertado a menos de 15 km, se podrán utilizar los servicios
de urgencia de otros centros privados del municipio.
Exclusivamente cuando no exista un hospital concertado ni hospitales generales a
menos de 15 km, podrán utilizarse los servicios de urgencia de centros públicos,
pero, en caso de precisarse su ingreso, el paciente deberá ser trasladado a un centro
concertado, siempre que su estado lo permita.
MEDIOS EXIGIBLES EN NIVEL III
• ATENCIÓN EN CONSULTA AMBULATORIA DE LAS ESPECIALIDADES DE NIVEL
I, II Y III.
En municipios que se encuentren a menos de 20 km de la capital de provincia, se
considerará válida y accesible la oferta de los servicios disponibles en la capital, si
bien, en el corrrespondiente municipio habrá de garantizarse el acceso a los servicios
de las especialidades de Nivel II
• ATENCIÓN HOSPITALARIA NO URGENTE O PROGRAMADA.
La oferta hospitalaria se considerará válida cuando el Hospital concertado se
encuentre en otro municipio a una distancia inferior a 20 km.
MEDIOS EXIGIBLES EN NIVEL IV
• LOS SERVICIOS DE NIVEL IV Y POR TANTO, DE MAYOR COMPLEJIDAD, SON
EXIGIBLES EN ALGÚN MUNICIPIO DE LA CORRRESPONDIENTE COMUNIDAD
AUTÓNOMA O EN LA LIMÍTROFE.
Medios Exigibles en cada Nivel
ASISTENCIA POR SERVICIOS DE URGENCIA
ATENCIÓN CONTINUADA DE URGENCIA
En todos los Niveles se garantiza la asistencia continuada a través
del Centro Coordinador de Urgencias que facilitará el acceso a los
medios precisos para la atención de urgencia y emergencia que se
precise.
ASISA
900 90 01 18
SEGURCAIXA ADESLAS 900 32 22 37
CONVENIO RURAL
CATÁLOGOS
DE SERVICIOS
• En caso de precisar asistencia de Urgencias en
municipios de menos de 20.000 en los que la
Entidad no disponga de ellos, los mutualistas
pueden dirigirse a los Centros de Salud o Puntos
de Atención Continuada del SAS
• NUNCA se acudirá directamente a los CENTROS
HOSPITALARIOS del SAS.
• Ante la duda llamar al Centro de COORDINACIÓN
GENERAL DE URGENCIAS.
• Solo el facultativo del Centro de Salud o del PAC
puede prescribir un ingreso o atención en un
CENTRO HOSPITALARIO .
GARANTÍA DE ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS
• La Entidad debe garantizar el acceso a los medios exigidos en
cada nivel asistencial salvo que no existan medios privados ni
públicos.
• Si no se dispone de los medios concertados exigidos en cada
nivel asistencial, se facilitará el acceso a otros servicios
privados que existan en el mismo municipio.
• Sólo en el caso de que no existan medios privados se atenderá
la cobertura de la asistencia por los correspondientes servicios
públicos.
CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN CASO DE
BAJAS EN EL CATÁLOGO DE SERVICIOS
LA OFERTA DE CENTROS Y SERVICIOS DE CADA ENTIDAD PUEDE EXPERIMENTAR
VARIACIONES EN RELACIÓN AL AÑO ANTERIOR.
No obstante, se asegura la continuidad asistencial en determinadas situaciones:
• Bajas de especialistas: Continuidad durante 6 meses, en procesos
patológicos.
• Bajas de Centros hospitalarios: Continuidad durante el proceso en curso,
hasta 6 meses.
• Bajas de Centros o Servicios hospitalarios Oncológicos o psiquiátricos,
hasta 12 meses.
En otros casos, la utilización de servicios distintos a los asignados daría lugar a
la facturación de cargos al beneficiario.
CONCIERTO ASISTENCIA SANITARIA
ADESLAS Y ASISA
 CLÁUSULA 2.1.2. Incorporación de nuevos medios de
diagnóstico y tratamiento.
 Cualquier técnica de diagnóstico o tratamiento que aparezca
después de la firma del Concierto constituirá medio obligatorio para
la Entidad cuando la misma se aplique a pacientes dentro del
Sistema Nacional de Salud en algunos de los centros propios o
concertados de los Servicios de Salud de las Comunidades
Autónomas.
 Además, la Cartera de Servicios se actualizará de forma automática
por actualizaciones de la Cartera de Servios comunes del Sistema
Nacional de Salud.
CONCIERTO ASISTENCIA SANITARIA
ADESLAS Y ASISA
Se mantienen como objetivos:
1.Garantizar la continuidad del modelo de asistencia concertada,
haciéndolo sostenible.
2.Asegurar el acceso a la Cartera básica de servicios del Sistema
Nacional de Salud.
3.Mantener la calidad de las prestaciones.
4.Incrementar la eficiencia en la gestión.
SUBDELEGACIÓN ISFAS
ELPUERTO DE SANTA MARÍA.
• OFICINA, presencial: de 9 a14 h. de Lunes a Viernes.
• Teléfono ISFAS Puerto: 956856194
• 900 504 326 Gratuito (de 9 de 15 horas, de
lunes a viernes)
• FAX:
956860314
• INTRANET Ministerio de Defensa.
• INTERNET: http://www.defensa.gob.es/isfas
[email protected]
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