MANEJO POST
OPERATORIO DE
CIRUGIA TORACICA
MANEJO POST OPERATORIO DE CIRUGIA
TORACICA
El paciente post operado con cirugía torácica
posee:

Función pulmonar anormal (Qx. + patología
base)
1. Mecanica ventilatora alterada
2. Alteración restrictiva pulmonar
3. Alteración obstructiva pulmonar
Aumenta el riesgo respiratorio peri-operatorio,
incluyendo falla respiratoria.
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TORACICA
Ventilacion pulmonar alterada



Dolor y alteración fx muscular por la qx o
trauma, pueden alterar la habilidad del pcte.
para ventilar y aclarar secreciones.
Esto produce un defecto restrictivo con <
capacidad vital y capacidad residual funcional.
Esto se agrava si existía pre-existencia de
otras patologías pulmonares o cirugía
resectiva.
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TORACICA
En la mayoria de los casos post-qx se
intentara extubar a los pacientes siempre
y cuando exista un buen manejo del dolor
para posibilitar la respiración profunda del
pcte., la tos y así no < la CRF.
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TORACICA
Manejo del Dolor




Epidural
PCA o NCA
AINE
Bloqueo Intercostal
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TORACICA
Traslado a UCI
 O2 complementario
 Monitoreo completo
 Drogas y equipo de emergencia
 Drenajes pleurales en sellos de agua y
abiertos
 Educación de la importancia del drenaje
torácico al equipo de salud
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TORACICA
Ingreso a UCI
 Historia y evento quirúrgico
 Examen físico
 Estudios de base (Hcto, Gases, Rx
Torax)
 Importante la entrega del cirujano y
anestesista
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Manejo en UCI
 Monitoreo no invasivo en la mayoría de
los casos
 Gases arteriales no de rutina (Oximetria –
GSV)
 Hcto
 Rx Torax
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Rx Torax Post-Op




Si esta intubado: tubo sobre carina
Posición de drenajes torácicos y/o SNG
Posición de líneas venosas o arteriales
Presencia de Pneumotorax:
Si los drenajes están funcionando bien y la ventilación del
pcte es normal, los pulmones deberían estar
expandidos
Un Pneumotorax puede indicar
Drenaje no funcionando o perdida de aire por la vía aérea
o pulmón
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TORACICA
Rx Torax Post-Op




La presencia de liquido/sangre en la
cavidad torácica
Nuevos infiltrados o imágenes de
condensación pulmonares
Ancho mediastínico
Drenaje tubo torácico – debe ir
disminuyendo cada hora post cirugía.
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TORACICA
La presencia de desviación del Mediastino




1.
2.
Normal - posterior a resecciones pulmonares existe
desviación y ascenso diafragmático ipsilateral LEVE.
Gran desplazamiento o uno contralateral : Atelectasia,
Disf(x) drenaje torácico o herniación cardiaca.
Normal – presencia de pequeñas areas de atelectasias
El mediastino debe estar lo más cerca de la línea media
post resecciones pulmonares:
Mucho aire en el espacio resecado – comprime el
pulmón remanente, el retorno venoso y puede causar
arritmias.
Muy poco aire en el espacio resecado– comprime el
pulmón remanente, el retorno venoso y puede causar
arritmias.
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Gases Sanguíneos
Es importante que para interpretar bien los GS los valores
de [Na] y [Cl] deber ser conocidos (para medición de
Anion Gap)
Hipoxemia peri-operatoria
 Esta dividida en diferentes categorías basados en la
Fisiopatología (y cada una posee múltiples causas)
1. Disminución del FiO2
2. Hipoventilación
3. Alteración V/Q
4. Shunt
5. Gasto cardíaco bajo
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El decidir en que tipo de problema de hipoxemia presenta
el pcte., se basa en: historia, examen físico, Gases, y
Rx Torax.

Para categorizar y diagnosticar la hipoxemia
correctamente se debe tener presente lo siguiente:
1.
Gradiente A-a PO2 (PAO2 = (Patm – PH2O)FiO2 –
PaCO2/RQ y PaO2 = Pinsp O2 – Part CO2/RQ y RQ =
0.85 (N) Coeficiente Respiratorio)
Ratio a/A PO2
Fracción de Shunt : Qs/Qt = (CcO2-CaO2)/CcO2CmvO2
2.
3.
(http://pedsccm.wustl.edu/all-net/english/javascript/heart/pulmshunt.htm)
4. PaO2/FiO2 ratio
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TORACICA
Hipercapnea Post operatoria puede ser causa de:
1.
VCO2 elevado (CO2 volumetrico)
(http://www.novametrix.com/nico/technology/vco2/phases.asp)
2.
3.
Ventilación minuto disminuida
Ventilación alveolar disminuida (> ventilación de
espacio muerto)
(Vd/Vt = (PaCO2 - PeCO2)/ PaCO2 )
Ventilación de espacio muerto
(VD) 150 ml
VD = porción de volumen tidal que no participa en el intercambio gaseoso
VD = suma de espacio muerto anatómico y fisiológico
Ecuación de Bohr modificada para cálculo de espacio muerto
VD/VT = (PCO2 – PECO2)/PaCO2
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Complicaciones post toracotomias y
resecciones pulmonares
1. Cardiovascular
2. Respiratoria
3. Control del dolor
4. Complicaciones del equipo de monitoreo
e interpretación incorrecta de los datos
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Cardiovascular
 Arritmias
 Falla en retorno venoso
 Hipotensión / Hipertensión
 Herniación Cardiaca
 Isquemia Miocárdica
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Respiratorias
 Fístula Bronco-pleural
 Infecciones – Pulmón, pleura, pared torácica
 Falla respiratoria
 Embolia pulmonar
 Complicaciones de pared torácica
 Hemorragia pulmonar
 Alteraciones asociadas al ventilador
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Manejo del dolor
 Analgesia inadecuada
 Complicaciones de la epidural
 Sobre-sedación y depresión respiratoria
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TORACICA
Complicaciones del equipo de monitoreo e
interpretación incorrecta de los datos
 Catéteres centrales
 Swan-Ganz
 Otras
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Drenajes Torácicos
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Sistema de una Botella
 Drenaje torácico cerrado más simple
 El drenaje es conectado a una sola botella
que sirve al mismo tiempo como Colector y
Sello de Agua
 Requiere de una ventilación para liberar
presión
 Usado para drenaje por gravedad
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TORACICA
Sistema de una Botella
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TORACICA
Sistema de una Botella
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TORACICA
Sistema de una Botella
Problemas

Tubo bajo mucho agua - > Pº
 La botella se llena - >Pº
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Sistema de dos Botellas
 1ª botella – Drenaje (Pleura extra)
 2ª botella – Sello de agua
 Ventaja que el sello de agua se mantiene
con nivel fijo.
 Primariamente usado como drenaje por
gravedad – puede usarse con aspiración
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TORACICA
Sistema de dos Botellas
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TORACICA
Sistema de tres botellas
 Usa la gravedad o puede ser por gravedad
 3 botellas
1. Botella para colección del drenaje (Pleura
extra)
2. Sello de agua
3. Botella para el control de aspiración
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TORACICA
Sistema de tres Botellas
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TORACICA
Sistema de tres Botellas
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TORACICA
Cuidados de Drenajes Torácicos

Observar si hay signos y síntomas de neumotórax

Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están
firmemente fijadas

Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho

Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como para permitir
libertad de movimiento, si procede

Fijar el tubo firmemente

Observar la posición del tubo mediante estudios radiográficos

Observar periódicamente la corriente/salida del tubo torácico y las
fugas de aire

Observar si hay burbujas en la cámara de aspiración del sistema de
drenaje del tubo torácico y corrientes en la cámara hermética

Monitorizar la permeabilidad del tubo torácico desmontando e
inspeccionando pérdidas del tubo
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TORACICA
Cuidados de Drenajes Torácicos

Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo
torácico

Observar si hay signos de acumulación de líquido intrapleural

Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenaje
del pulmón

Observar si hay signos de infección

Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente y girarlo cada dos
horas.

Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo

Cambiar el apósito alrededor del tubo torácico cada 48 a 72 horas, y si
es necesario

Utilizar vaselina para cambiar el vendaje

Asegurarse de que el pleurevac del tubo torácico se mantiene en una
posición vertical.

Cambiar el pleurevac, cuando sea necesario
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