Valvulopatías
Nuevos criterios de Diagnóstico y
Tratamiento
ETIOLOGIA
Estreptococcica
Mixomatosa
Senil
Modificaciones
HISTORIA NATURAL
Circ. Extracorpórea y Prot. Miocárdica
Nuevas prótesis: biológicas y
mecánicas
Técnicas reparación valvular
ETE guía quirúrgica
DIAGNOSTICO
Ecocardiografía:
Modo M
2D
Doppler
ETE
Color
VÁLVULAS
OIR
VER
Escuchar
Cómo el enfermo siente y padece la
enfermedad?
“ No hay enfermedades sino enfermos.”
“ Auscultar bien ”
Clasificación
Estenosantes
Izquierdas.
Derechas.
Incompetentes
Valvulopatías Izquierdas
Estenosis
Aórtica
Insuficiencia
Estenosis
Mitral
Insuficiencia
E A DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Exámenes complementarios
E A TRIADA en la
ANAMNESIS
DOLOR TORÁCICO
SINCOPE DE ESFUERZO
DISNEA
E A EXAMEN FÍSICO
PULSO
LATIDO APEXIANO
AUSCULTACIÓN
Indicaciones de Ecocardiografía
EA
Valoración severidad
Tamaño y función V.I.
EA con modificaciones semiológicas
EA y embarazo
EA severa asintomática
EA leve-mod. asintomática con disfunción VI
e HVI
EA leve asintomática en adultos
Evaluación AVA con Eco
Doppler
V (max)
> 4 m/S
3 – 4 m/S
< 3 m/s
I. A.
CIRUGIA
NO CIRUGIA
Graduación hemodinámica
estenosis aórtica
Estenosis
Leve
Moderada
Severa
AVA cm2
Indice AVA (cm2/m2)
>1.5
0.9
>1 – 1.5
>0.6 – 0.9
< 1
< 0.6
Cateterismo en EA
CCG previa en pacientes con sospecha de
Enfermedad Coronaria
Evaluación prequirúrgica cuando hay
discrepancia en pacientes sintomáticos.
Evaluación prequirúrgica de la severidad con
clínica concluyente y exámenes
complementarios dudosos
Evaluación de la función ventricular izquierda
y de la severidad en asintomáticos
Indicaciones Quirúrgicas EA
Sintomática severa
Severa más enfermedad coronaria
Severa más otras valvulopatías o
enfermedad aórtica.
Moderada más otras valvulopatías o EC
Severa asintomática con disfunción
ventricular izquierda
Severa asintomática para prevención de
muerte súbita.
EA ASINTOMÁTICAS
CIRUGIA
Ejercicio : hipotensión
Disfunción V. I.
Hipertrofia parietal > 15mm.
Taquicardia ventricular
Área valvular aórtica < 0.6 cm2
E A VALVULOPLASTIA
CON BALON EN ADULTOS
“ PUENTE ” A CIRUGIA CARDIACA
PALIATIVO EN ENFERMEDADES
CONCOMITANTES GRAVES
INDICACION CIRUGIA NO CARDIACA
URGENTE
ALTERNATIVA REEMPLAZO
VALVULAR
IA ETIOLOGIA
Dilatación idiopática
Bicúspide
Reumática
Endocarditis infecciosa
Mixomatosa
Disección aórtica
Sme Marfan
I A DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Exámenes complementarios
I A ANAMNESIS
DOLOR TORACICO
DISNEA
SINCOPE
I A EXAMEN FISICO
PULSO
LATIDO APEXIANO
AUSCULTACIÓN
I A INDICACIONES
ECOCARDIOGRAMA
Confirmar Dx y evaluar severidad
Etiología, morfología y tamaño V A y raíz
aórtica
Características del V I
Reevaluación
cambio de la clase funcional
función del VI
tamaño de la aorta
Evaluación anual en I A leve asintomàtica.
IA
CRONICA
SEVERA
CLINICA + ECO
STMAS ?
SI
NO
RVA
FUNCION VENTRICULAR ?
NORMAL
ANORMAL
DIMENSIONES V I
DTS > 55 mm
Anormal
DTD> 75 mm
DTS <45 mm
DTD <60 mm
40-50 mm
60-70 mm
SGTO PDCO
50-55 mm
70-75 mm
NORMAL
RTA HEMOD
EJERCICIO
EM ETIOLOGIA
Engrosamiento fibrótico
Calcificación de los velos
Tensión valvar por cuerdas
tendinosas
E M DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Exámenes complementarios
ECOCARDIOGRAFIA E M
Dx y severidad
Factibilidad
valvuloplastia
Lesiones de otras
válvulas
Semiología progresiva
EM moderada-severa:
PAP y FVD
EM leve: evaluación
periódica
ETE descartar
trombos en la AI y
orejuela Izq.
ETE Como guía
durante la cirugía.
Otras.
ANTICOAGULACION E M
FA crónica o paroxística
Episodio embólico previo
Pacientes con RS y AI > 50 mm
CATETERISMO E M
Valvuloplastia percutánea.
Evaluar severidad cuando hay
discrepancia con la clínica y la
ecografía.
EM SOBREVIDA
C. F. III NYHA
38%
10 años
C. F. IV NYHA
15%
5 años
EM CAUSA MUERTE
I.C.
EMB. PERIF.
TEP
INFECC.
60-70%
20-30%
10%
0.5%
IM ETIOLOGIA
Mixomatosa
Reumática
Isquémica
Endocarditis
Otras
45%
40%
10%
03%
02%
I M DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Exámenes complementarios
PVM
Primarios
Secundarios:
Isquémico
Reumático
Mioc. Hipertrof.
CIA
Anorexia.
PVM SÍNTOMAS
Palpitaciones
Dolor torácico
Fatigabilidad
Ataque de pánico
Fenómenos embólicos.
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Graduación hemodinámica estenosis aórtica